șoc septic în ginecologie, competentă pentru sănătate pe ilive

Una dintre cele mai severe complicatii ale proceselor septice din orice locație este septic (sau bacteriene toxice) șoc. Șocul septic este un anumit răspuns în organismul conduce la apariția tulburărilor sistemice severe asociate cu alterarea perfuziei tisulare adecvate, care apar ca răspuns la introducerea de microorganisme sau toxine ale acestora.

Pentru prima dată în acest proces patologic este descris în 1956 Studdiford, Douglas. In incidenta sindromului șocului toxic bacterian și este a treia după hemoragică și cardiace, precum și asupra mortalității - pe teren. În șocul septic sunt uciși de 20 până la 80% dintre pacienți.

Septic (bacteriene, endotoxic, infecțioase și toxice) Șocul se poate dezvolta în orice stadiu al bolii supurative, dar cel mai adesea se dezvoltă în următoarea exacerbarea procesului purulent sau la momentul intervenției chirurgicale, precum și în orice moment, la pacienții cu sepsis.

Incidența șocului la pacienții cu sepsis este de 19%.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu boli ginecologice purulente șoc septic pelvine apare în prezent mult mai puțin (mai puțin de 1%, în timp ce a fost observată această complicație la 6,7% la 80 de ani de pacienți).

Șoc agravează brusc cursul bolii, în timp ce acesta este adesea cauza imediată a morții a pacienților. Mortalitatea pacienților cu șoc septic ajunge la 62,1%.

In practica ginecologică, șoc septic complică avorturi infecțioase dobândite în comunitate, peritonite limitată și difuză, infecții ale plăgilor. După cum știți, în ultimele decenii, frecvența bolii septică a pacienților gravide și ginecologice este în continuă creștere. Această tendință poate fi explicată printr-o serie de factori cauzali:

natura schimbătoare a microflorei, și chiar apariția aitibiotikoustoychivyh forme antibiotikozavisimyh de microorganisme;
modificări ale imunității celulare și umorale multor femei, ca urmare a utilizării pe scară largă a antibioticelor, corticosteroizi și medicamente citotoxice;
a crescut de pacienti allergization;
introducere largă în metode de practica ginecologice de diagnostic si tratament asociate cu intrarea în cavitatea uterină.

Odată cu creșterea tot mai mare a bolii practician septica este din ce în ce se confruntă cu șocul septic, această patologie teribil, reprezintă o amenințare mortală pentru viața pacientului.

In ultimii ani, cercetătorii interne și externe, mai degrabă formulate în mod clar principiile de bază de diagnostic și terapie intensivă pentru septicemie și șoc septic.

Cod ICD-10

infecție a tractului genital O08.0 și pelviană avortul indus vnem-precisă și sarcina molara
șoc O08.3 cauzate de avort, sarcină ectopică și molar
infectie O41.1 cavitatii amniotic si membranele
mama șoc O75.1 în timpul nașterii sau după muncă și de livrare
O.85 sepsis puerperal
O.86 Alte infecții puerperale
086.0 Infectarea plăgii chirurgicale obstetricale
- O86.1 Alte infecții ale tractului genital după naștere
- infecții ale tractului urinar O86.2 dupa nastere
- O86.3 Alte infecții ale tractului genito-urinar ca urmare livrare
- O86.4 Febră de origine necunoscută, care a apărut după nașterea
- O86.8 Alte specificate infecții puerperale
- piemicheskaya obstetrice O88.3 și embolii septice

Care sunt cauzele șoc septic?

Focare principal al infecției în șocul septic în obstetrică - uter în timpul complicațiilor avortului și endometrită postpartum, mastita mamare, rana post-operatorie purulente cu ea. mulți factori pot fi atribuite factorilor de risc cele mai semnificative pentru dezvoltarea șocului septic:

Principalii agenți cauzatori de septicemie și șoc septic în obstetrică includ Escherichia coli, Bacteroides spp, Clostridium spp, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Peptostreptococcus spp, Peptococcus spp, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Enterobacter spp, Proteus spp, diferite tipuri de ciuperci.

avort septic

Infecția apare de obicei în timpul perioadei de drum ascendent avort sau postabortion. Membranele mai puțin frecvent observate primare de infecție (amnionic corionul), urmată de întreruperea sarcinii. Agenții etiologici ai infecțios avort spectru complicații aproape similar cu cel în bolile inflamatorii ale organelor pelvine tipice polimicrobiene cu predominanta asociere microbiană aerobă-anaerobă microflorei vaginale.

Principalii agenți patogeni enterobacterii (E. mai COLI), coccidiostatice Gram-pozitive (Streptococcus pyogenes, Enterococcus spp, S. aureus, etc.) și anaerobe nesporogeni (Bacteroid.es spp, Peptucoccus spp, Peptostreptococcus spp). În unele cazuri (în special atunci când avortul penal), agentul poate fi peijhngens Clostridium.

Pentru endometrită postpartum este caracterizată prin ascensiunea cale de infectare a vaginului și a colului uterin, Etiologia polimicrobiene endometrita postpartum. In marea majoritate a cazurilor (80-90%), această asociere aerobe și anaerobe microorganisme oportuniste care aparțin florei normale din tractul genital al femeilor. Cel mai adesea, în timp ce agenții patogeni endometrită postpartum act enterobacterii și enterococi și anaerobilor obligatorii ai - Bacteroides.

bacterii anaerobe: facultativi Enterobacteriaceae E coli (17-37%), mai puțin Proteus spp. Klebsiellaspp, Enterobacter spp, Enterococcus faecalis (37-52%)
Obligã anaerobi: Bacteroides fragilis (40-96%), mai puțin Fusobacterium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp
Mai multe mai detecta Streptococcus pyogenes, Staphylococcus spp (S. aureus 3-7%), și altele.

Cum este șocul septic?

Patogeneza șocului septic în obstetrică, în esență, imposibil de distins de etapele principale ale șocului septic orice altă etiologie. Cu toate acestea, o serie de factori pot accelera formarea OPA în dezvoltarea septicemiei și a șocului septic în obstetrică. Prin ea însăși dezvoltarea sarcinii este însoțită de un răspuns inflamator în invazia trofoblast. In timpul sarcinii, numărul crescut de leucocite, nivelurile de citokine proinflamatorii, concentrația factorilor de coagulare (fibrinogen, Factor VIII), nivelul D-dimer, proteina C reactivă activează sistemul complement, activitatea redusă a sistemului fibrinolitic, nivelul de proteină C și S, hemoglobină și a numărului de celule roșii din sânge . Modifică funcția permeabilității endoteliului vascular în direcția de creștere.

Când sarcina complicate, cum ar fi progresul preeclampsia aceste schimbări și să dezvolte un răspuns inflamator matern așa-numita alternativ SIRS. Leucocitoza, creșterea schimbare înjunghiere a mediatorilor de șoc septic, modificări de coagulare, functia de organe afectata in preeclampsia severa si eclampsie pot împiedica în mod semnificativ diagnosticarea în timp util de sepsis. Cel mai adesea apare în situațiile în care pacientul se efectuează ventilație mecanică prelungită. Prin urmare, pentru prevenirea septicemiei în timpul ventilației artificiale prelungit cu preeclampsia severa si eclampsie cu antibiotice.

Pentru dezvoltarea normală a sarcinii necesită, de asemenea, unele imunosupresia. De mare importanță este infecția inițială a tractului urogenital. Aceste variații contribuie la dezvoltarea și progresia infecției și împiedica substanțial diagnosticarea la timp a sepsis, in special in perioada postpartum.

Diagnosticul șocului septic

Numărul de leucocite și formula de leucocite (leucocitoza, schimbare stab).
Proteina C reactivă (crescută).
testul Procalcitonin (a crescut)

Pentru a evalua OPA este necesar să se determine:

hemoglobina, celulele roșii din sânge (scădere)
numărului de trombocite, PTT, INR, fibrinogen, nivelul D-dimer (caracteristici DVS)
bilirubinei, ACT, Ajit, fosfatază alcalină (creștere)
ureei, creatininei plasmatice (creștere)
electroliților (tulburări electrolitice)
concentrația de glucoză din sânge (hipo- sau hiperglicemie),
gazele sanguine (P02, pCO2),
CBS (acidoză metabolică)

studii instrumentale

ecografie permite stabilirea prezenței structurilor în pelvis, pentru a evalua dimensiunea uterului și prezența în cavitatea sa de contaminare.

CT sau RMN-ul poate identifica tromboflebita septica a venelor pelvine, abcese pelvine tromboza, vena ovariana.

Radiografia toracica dezvaluie semne de ARDS. bacteriologice folosit pentru a atribui tratament etiotrop însămânțarea deversării uterin, rana chirurgicală, sânge și urină. Pentru o selecție adecvată de tactici de tratament în timp util, este foarte important pentru a observa semnele de sepsis, șoc septic și MODS, în conformitate cu criteriile general acceptate.

Medicul curant trebuie să evite să nu întotdeauna disfuncție explicabilă de organe și sisteme individuale, în special în perioada postpartum sau post-operatorie. Severitatea clinică a răspunsului inflamator poate fi influențat de efectuarea terapiei profilactice cu antibiotice, terapia de perfuzie și ameliorarea durerii în travaliu sau cezariana. De aceea, adesea singurul simptom de sepsis și generalizarea OPA poate fi afectată conștienței sau hepatică progresivă, rinichi, plămâni și așa mai departe. D.

Tratamentul șocului septic

Terapia intensiva de sepsis și șoc septic în obstetrică nu are practic nici o diferenta de la principiile acceptate în prezent de tratament al acestei patologii. Prin urmare, studiile și ghidurile de practică foarte puține, un nivel ridicat de dovezi pentru tratamentul șocului septic este în obstetrică se pune accent pe prevenirea și o evaluare adecvată a performanței sale avortului și postpartum endometrita.

avort septic

chiuretaj a uterului pentru a elimina resturile infectate de oua fetale, lavaj uterin cu soluție antiseptică.

În prezent, în mod necesar utilizarea profilactică de medicamente antimicrobiene în timpul avortului.

Următoarele scheme sunt utilizate atunci când detectează avortul septic:

Acid Amoxicilina + Clavulanic 1,2 g intravenos de 3-4 ori pe zi,
ticarcilina + de acid clavulanic de 3,2 g intravenos de 4 ori pe zi,
carbapeneme (de exemplu, imipenem sau meropenem + cilastatin) 0,5 g intravenos de 4 ori pe zi.

cefalosporine de generații II-III (1,5 g cefuroximei intravenos de 3 ori pe zi, ceftriaxonă 2.0g intravenos o dată pe zi 1) și metronidazol 500 mg intravenos de 3 ori pe zi,
Clindamycin 900 mg intravenos de 3 ori pe zi și gentamicină 5-6 mg / kg intravenos sau intramuscular într-o singură administrare,
ofloxacin intravenos 400 mg de 2 ori pe zi și metronidazol 500 mg intravenos de 3 ori pe zi.

La detectarea C $ 'pschet re prescrie medicamente penicilină în doze mari - 10-20 milioane de unități pe zi.

endometrita post-natale și post-operatorie

În timpul operației de cezariană, în scopul de a preveni intraoperator prezentată o dată (după pensarea cordonului ombilical) administrarea unei doze terapeutice de un antibiotic cu spectru larg:

generație cefalosporine I-II (cefazolin, cefuroxim)
aminopeniciline și inhibitori de beta-lactamază (sulbactam + ampicilină, amoxicilină + acid clavulanic).

Administrarea profilactică reduce riscul complicațiilor infecțioase postpartum cu 60-70%.

Când endometrită postpartum și postoperatorii după îndepărtarea mamei și spălarea conținutul soluției antiseptic uterului folosit terapia cu antibiotice următoarea schemă:

Acid Amoxicilina + Clavulanic 1,2 g intravenos de 3-4 ori pe zi,
cefalosporine de generații II-III (1,5 g cefuroximei intravenos 3 ori pe zi, pentru ceftriaxon de 2,0 g de 1 intravenos o dată pe zi) și metronidazol 500 mg intravenos de 3 ori pe zi,
Clindamycin 900 mg intravenos de 3 ori pe zi și gentamicină - 5-6 mg / kg intravenos sau intramuscular într-o singură administrare.

Cu ineficacitatea golirea uterului de dezinfectant de spălare și de grohotiș antibiotic prescris ridică problema îndepărtarea uterului, împreună cu conductele care este crucială pentru rezultatul.

În cazul în care sursa de sepsis apar mastitei purulentă, plăgi chirurgicale abces, autopsia arata abces pe scară largă, golirea și drenaj.

În caz contrar, după îndepărtarea sursei primare de infecție, în terapia intensivă a șocului septic în obstetrică să adere la principiile dezvoltate de cercetătorii interne și externe pentru tratamentul si sepsis, șoc septic și ca întreg.