șoc cardiogen
șoc cardiogen - o insuficiență ventriculară stângă acută la severitate, infarct miocardic în curs de dezvoltare. Există trei forme de șoc cardiogen: reflex cardiogen, adevărat și aritmică.
Simptomele de șoc cardiogen:
Reflex nbspnbsp șoc (colaps) este cea mai ușoară și, de obicei, nu a provocat leziuni severe la miocard și scăderea tensiunii arteriale ca răspuns la durere severă. care apar în miocardic. Cu ameliorarea durerii în timp util a unei benigne, tensiunea arterială crește rapid, dar în absența unui tratament adecvat al unei tranziții la adevărat șoc cardiogen reflex.
șoc cardiogen reală apare, de obicei, cu infarct miocardic extinse. Aceasta este cauzată de o scădere bruscă a funcției pompei ventriculare stânga. Dacă masa necrozei miocardice este de 40 - 50% sau mai mult, nesensibilitate dezvoltă șoc cardiogenic, în care introducerea de amine simpatomimetice nu este eficientă. Mortalitatea la acest grup de pacienți este de aproape 100%.
șoc cardiogenic duce la tulburări circulatorii profunde ale tuturor organelor și țesuturilor, provocând tulburări microcirculației și formarea de microtrombi (DIC). Ca urmare, a încălcat funcție a creierului, dezvoltarea fenomenului de insuficiență renală și hepatică acută. în intestin poate dezvolta leziuni ascutite. Probleme circulatorii agravate de oxigenare slaba a sangelui in plamani din cauza o scădere bruscă a fluxului sanguin pulmonar și șuntare sângelui în circulația pulmonară, acidoza metabolică.
O trăsătură caracteristică a șoc cardiogen este formarea așa-numitul cerc vicios. Este cunoscut faptul că pentru presiunea aortică sistolice sub 80 mm Hg perfuzie coronariană devine ineficientă. Scăderea tensiunii arteriale se agraveaza fluxului sanguin coronarian, creste necroza miocardică, deteriorarea în continuare a funcției de pompare a ventriculului stâng și exacerba șoc.
șoc aritmice (colaps) se dezvoltă datorită paroxismul tahicardie (de obicei ventriculară) sau bradiaritmie acută a apărut pe un fundal de bloc atrioventricular complet. tulburări hemodinamice în această formă de șoc datorită modificării frecvenței contracției ventriculare. După normalizarea ritmului cardiac funcția de pompare a ventriculului stâng, de obicei, își revine rapid și fenomenele de șoc dispar.
Criterii standard bazate pe care diagnosticarea șoc cardiogen, infarct miocardic, a tensiunii arteriale sistolice este scăzută (80 mm Hg) și presiunea pulsului (20-25 mm Hg), oliguria (mai puțin de 20 ml). De asemenea, foarte important este prezenta simptomelor periferice: paloare, transpirație rece lipicioase, extremități reci. venele superficiale au căzut jos, pulsul niteviden arterei radiale, patul unghiei este palid, există cianoză membranelor mucoase. Constiinta este de obicei confuză, iar pacientul nu este în măsură să evalueze în mod adecvat gravitatea stării lor.
Cauzele șoc cardiogen:
șoc cardiogen se dezvoltă în infarctul miocardic. Reducerea accident vascular cerebral și a debitului cardiac în timpul șocului este atât de pronunțată încât nu este compensată de creșteri ale rezistenței vasculare, tensiunii arteriale astfel redus dramatic și circulația sistemică, fluxul sanguin este perturbat toate organele vitale.
Tratamentul de șoc cardiogen:
Tratamentul șocului cardiogen. șoc cardiogenic - complicație amenințătoare a infarctului miocardic, în cazul în care mortalitatea ajunge la 80% sau mai mult. Tratarea este o sarcină dificilă și implică o serie de măsuri destinate să protejeze miocardului ischemic și a restabili funcțiile sale, eliminând tulburările mikrotsirku batery, compensarea funcțiilor perturbate ale organelor parenchimatoase. Eficacitatea măsurilor terapeutice în acest lucru depinde în mare măsură de momentul de la începuturile lor. Tratamentul precoce al șoc cardiogen este cheia succesului. Sarcina principală care trebuie rezolvată cât mai curând posibil - o stabilizare a tensiunii arteriale la un nivel care asigură perfuzia adecvată a organelor vitale (90-100 mm Hg).
Secvența de măsuri terapeutice în stare de șoc cardiogen:
durere nbspnbsp 1.Kupirovanie. Deoarece intensitatea sindromului durerii. apare atunci când infarct miocardic este unul dintre motivele pentru scăderea tensiunii arteriale, este necesar să se ia toate măsurile pentru ameliorarea ei rapidă și completă. Utilizarea mai eficientă a neyroleptanalgezii.
nbspnbsp 2.Normalizatsiya ritm cardiac. Stabilizarea hemodinamic este imposibilă fără eliminarea aritmii cardiace, ca insula a apărut atac de tahicardie sau bradicardie într-o ischemie miocardică conduce la o reducere drastică a accidentului vascular cerebral si ejectare minut. Cel mai eficient și mai sigur mod de ambutisare tahicardie cu presiune arterială scăzută este cardioversie. În cazul în care situația permite un tratament de droguri, alegerea antiaritmic depinde de tipul de aritmie. Dacă bradicardie. care sunt de obicei cauzate de bloc atrioventricular acută a apărut, aproape numai mijloace eficace este stimularea endocardial. Injectarea de sulfat de atropină de multe ori nu oferă un efect substanțial și de durată.
nbspnbsp 3.Usilenie inotronnoy funcția miocardică. Dacă după îndepărtarea durerii și a normaliza frecvența tensiunii arteriale ventriculare este stabilizată, aceasta dovedește dezvoltarea reală a șoc cardiogen. În această situație, este necesară creșterea contractilității activității ventriculului stâng, stimularea miocardul viabil restant. În acest scop, amine simpatomimetice: dopamină (dopamină) și dobutamină (Korotrop), care acționează selectiv asupra beta-1-adrenergici ai inimii. Dopamina este administrat intravenos. Pentru că 200 mg (1 flacon) medicament a fost diluat în 250-500 ml de soluție de glucoză 5%. Doza în fiecare caz sunt selectate experimental în funcție de dinamica tensiunii arteriale. De obicei, începând cu 5,2 mg / kg în 1 min (5-10 picaturi la 1 minut), creșterea treptată a ratei de introducere până la stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la 100-110 mm Hg Korotrop produs în flacoane de 25 ml conținând 250 mg de clorhidrat de dobutamina sub formă liofilizată. Înainte de utilizare, substanța uscată din flacon se dizolvă prin adăugarea a 10 ml de solvent și apoi se diluează în ml de soluție 5% glucoză 250-500. start perfuzia intravenoasă cu o doză de 5 mg / kg în 1 min, crescând pana cand efectul clinic. Rata optimă de administrare selectată în mod individual. Aceasta rareori depășește 40 mg / kg în 1 min, efectul medicamentului începe după 1-2 minute după injectare și foarte repede se oprește după închiderea acesteia din cauza scurt (2 min) timpul de înjumătățire.
nbspnbsp 4.Nespetsificheskie eveniment protivoshokovym. Concomitent cu introducerea de amine simpatomimetice pentru a influența diferitele verigi ale patogenezei șoc aplicate după preparate:
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp prednisolon 1.glyukokortikoidy - de 100-120 mg intravenos;
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp 2.geparin - 10 000 UI intravenos;
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp 3.natriya hidrogen - de 100-120 ml de 7,5% soluție;
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp 4.reopoliglyukin - 200-400 ml în cazul administrării unor cantități mari de lichid nu sunt contraindicate (de exemplu, atunci când sunt combinate cu edem pulmonar șoc); în plus, să efectueze inhalarea de oxigen.
În ciuda dezvoltării unor noi abordări pentru tratamentul șocului cardiogen, mortalitatea de la această complicație a infarctului miocardic este de 85-100%. Prin urmare, cel mai bun „tratament“ este prevenirea șoc, care este relieful rapidă și completă a durerii. aritmii cardiace și Restricționarea infarctului.