Șoc cardiogen - o descriere a cauzelor, simptome (semne), diagnostic, tratament
descriere scurtă
șoc cardiogen - un șoc care se dezvoltă ca urmare a unei scăderi bruște a debitului cardiac.
Etiologia • De obicei, apare cu infarct extinse în fundal arterele coronare plurivasculare. Șocul se dezvoltă cu implicarea mai mult de 40% din masa miocardică, și este observat la 5-20% dintre pacienții cu infarct miocardic • Alte motive •• •• Exprimat miocardite, aortice acute apar sau stenoza mitrala •• severa, acuta cu debut aortică sau mitrală insuficienta •• Gap sept interventricular •• Aritmiile.
Factori de risc de vârstă avansată • • Reducerea FEVS sub valoarea normală (prin ecocardiografie) • Un infarct miocardic extensiv (modificări de date ECG infarct conduce 8-9; zona mare de akinezie ecocardiografie), • • MI STADIUL SD.
Patogeneza. încălcare masivă a funcției contractile miocardice a miocardului cu adăugarea ulterioară a factorilor care contribuie ischemie.
• Activarea sistemului nervos simpatic, datorită scăderii debitului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale conduce la mai frecventă a ritmului cardiac și creșterea activității contractile miocardice care crește nevoia inimii pentru oxigen.
• Retenție de lichide din - reducerea fluxului sanguin renal și o creștere a CCA, care crește preîncărcat pe inima, contribuie la edem pulmonar si hipoxemie.
• O creștere a rezistenței vasculare sistemice de la - pentru vasoconstrictie, ceea ce duce la o creștere a postsarcinii asupra inimii și creșterea cererii de oxigen miocardic.
• Încălcarea relaxării diastolice a ventriculului stâng al miocardului - pentru încălcări ale conținutului său și reducerea conformității, ceea ce determină o creștere a presiunii în atriul stâng și îmbunătățește stagnarea de sânge în plămâni.
• acidoză metabolică datorită hipoperfuziei prelungite de organe și țesuturi.
Simptomele (semnele)
• Hipotensiune - tensiunii arteriale sistolice mai mică de 90 mmHg sau 30 mm Hg sub nivelul normal timp de 30 minute sau mai mult. index cardiac mai puțin de 1,8-2 l / min / m2.
• Violarea rinichiului perfuziei periferice •• - •• oliguria pielii - pal, umiditate •• CNS - congestie, stupoare.
• edem pulmonar este o manifestare a insuficienței ventriculare stângi.
Examinarea pacientului prezintă extremități reci, alterarea stării de conștiență, hipotensiune arterială (tensiunea arterială medie sub 50-60 mm Hg), tahicardie, sunete cardiace plictisitoare, oliguria (mai puțin de 20 ml / min). raluri auscultatie pulmonare pot fi identificate.
diagnosticare
Metode speciale de investigare
• Setarea Swan-Ganz cateter pentru a controla hemodinamica centrale, măsurarea debitului cardiac - prin ecocardiografie sau invazive.
• diferența arterio oxigen mai mult de 5,5% ml.
Diagnostic. Este necesar să se excludă alte cauze de hipotensiune: hipovolemia, reacții vasovagale, tulburări electrolitice (de exemplu, hiponatremie), efectele secundare ale medicamentelor, aritmie (de exemplu, supraventriculara paroxistică și tahicardii ventriculare).
medicală de urgență, aveți nevoie de măsuri de tratament de urgență. Scopul principal al terapiei - creșterea tensiunii arteriale.
Tratamentul medicamentos. Utilizați următoarele medicamente (de preferință, administrare prin dozare specială). Cu ajutorul lor, BP ar trebui să fie mărită la 90 mm Hg și • peste dobutamina (b1 selectivă - adrenoagonists pozitiv efect inotrop și efect cronotrop pozitiv minim, adică creștere în vigoare a ritmului cardiac este neglijabil), la o doză de 2,5-10 mg / kg / min • Dopamină (are un efect cronotrop pozitiv mai pronunțat , adică, poate crește frecvența cardiacă și, în consecință, cererea de oxigen miocardic, crescând astfel mai multe ischemie miocardică) într-o doză de 2-10 mcg / kg / min, cu creșterea treptată a dozei la fiecare 2-5 min până la 20-50 ug / kg / min • noradrenalinei într-o doză de 2-4 g / min (până la 15 mcg / min), deși n, alături de creșterea contractilității miocardice, crește foarte mult rundă, care de asemenea poate exacerba ischemia miocardică.
Pompă intraaortică balon (pomparea mecanică a sângelui în aorta prin intermediul pompei în timpul diastolei, crescând astfel fluxul sanguin în arterele coronare). Realizate la echipamentul adecvat și ineficacitatea tratamentului medicamentos al șocului cardiogenic.
Angioplastia coronariană transluminală - restabilirea patentei arterei coronare cu ajutorul ei in primele 4-8 ore de la debutul infarctului miocardic nu numai păstrează, dar, de asemenea, întrerupe cercul vicios al mecanismelor patogenetice de șoc cardiogen.
Observare. În șoc cardiogenic recomandată monitorizarea continuă a tensiunii arteriale, ritmului cardiac, a diurezei (cateter urinar permanent), presiunea capilară pulmonară pană (balon cateter în artera pulmonară), precum și monitorizarea debitului cardiac prin ecocardiografie sau metoda angiografie cu radionuclizi.
Prognoza. Mortalitatea în șocul cardiogenic este de 50-90%.