Sky - endodonție clinice

Erori și complicații ale tratamentului endodontic pot fi împărțite în două grupe: erorile de diagnostic și greșeli în cursul tratamentului [KodukovaA. și colab., 1989].

erori de diagnostic. De multe ori apare în prezența durerii faciale care radiază de multe ori într-una sau alta dinte. Mulți medici se întâlnesc în cazurile în practica lor nevralgie II, 111 ramuri ale nervului trigemen la dinți extrași. Când stomalgii (glossalgia) de multe ori pacientul indică o „cauzalitate“ dinte, care necesită tratament sau eliminarea acestora. În astfel de cazuri, principalul criteriu pentru necesitatea de a elimina sau de pastă de dinți este un examen clinic aprofundat folosind odontometrii. Pe de altă parte, prezența nedetectată pulpa dintelui inflamație diagnosticată ca nevralgie II sau III ramuri ale nervului trigemen (de obicei - premolar - molar, cel puțin). Ar trebui să fie regula că, în caz de suspiciune de nevrite, nevralgii, stomalgii necesară pentru a elimina complet posibilitatea de a pulpei sau inflamației parodontale.

Al doilea grup de erori de diagnostic asociate cu interpretarea razelor X în maxilarului superior, atunci când o suprapunere a contururi ale sinusului maxilar (Fig. 9-1) pe gaura apex incizală rădăcină. Păstrarea continuității ligamentul parodontal pe fundalul sinusului maxilar indică faptul că dintele nu este cauza modificărilor osoase distructive. În mandibulei, gaura mentală, uneori luate pentru modificări distructive ale țesutului osos. În aceste cazuri, este necesar să se evalueze cu atenție Radiografia (Fig. 9-2, 9-3). Prezența continuitatea spațiului ligamentului parodontal la vârful rădăcinii punctelor „suspecte“ dinte pentru nevinovăția lui în centrul acestei schimbări. Cu toate acestea sunt determinarea decisiv stare pulpă - „test de pulpă electrică“, și o pregătire încercare de dinte, mai ales în prezența unor cavități sau umpluturi, fără anestezie. Prezența durerii în timpul disecției indică starea normală a pulpei.

Fig. 9-1. Păstrarea continuității parodontale doilea molar ligament și un premolar pe primul fundal verhnechelyustnoi sinusurilor. Radiografia.

Fig. 9-2. gaura mentală este proiectată pe vârful rădăcinii primului premolar. Radiografia.

Fig. 9-3. găuri de proiecție mentale pe partea de sus de-al doilea premolar mandibular. Coroana dintelui carie, fără a deteriora. Continuitatea ligamentului parodontal nu este rupt. Radiografia.

Abordarea specială este necesară în primele zile după un prejudiciu dinte. Dacă a existat un pic rupt expunerea pulpa sau fractura rădăcină orizontală la orice nivel, se face sub anestezie, indepartarea pulpei. După îndepărtarea pulpei este necesară și, în caz de ruptură a mănunchiului vascular, care este determinat de schimbarea de culoare a coroanei, devine roz. Dacă încrederea în ruptura vasculare pachet acolo, deși există durere și percuție este dureroasă, este necesar să se aștepte 3-4 zile. Apoi, aveți nevoie pentru a determina starea pulpei. Apoi, decide dacă să salvați sau să îl ștergeți. În cazul în care sensibilitatea pulpei lipsește, atunci craniotomie se face cu îndepărtarea pulpei necrotice și tratamentul endodontic ulterioare. Este important să se facă îndepărtarea în zilele următoare după un prejudiciu, pentru a evita posibilitatea de colorare dentinei. Trebuie amintit faptul că, în cazul unei fracturi orizontale a dintelui poate fi salvat. Pentru a face acest lucru, se scoate pulpa din canalul radicular prin toate și pregătește PIN-ul pentru a imobiliza fragmentele rădăcină. In prezent, utilizate în acest scop Thermafil cu titan sau purtător din oțel inoxidabil. Tratamentul medicamentos al preparatelor de canal produs de hidroxid de calciu. Am folosit acest biokaleks. consistență lichidă asigură penetrarea în spațiul liber dintre fragmentele (Fig. 9-4).

Fig. 9-4. fractură subgingival orizontală în gâtul nivelul dintelui. radiografiile:
și - canalul radicular la lungimea de lucru completă a verificatorului introdus;
b - umplerea termofile de canal.

Fig. 9-5. Perforarea fundul cavității molarilor inferiori și introducerea de material de umplutură, la o adâncime de lungimea rădăcinii. Radiografia.

dinte dizlocată poate fi ușor compensate. În astfel de cazuri, este important să se determine starea pulpei și în lumina acestei decizii. Când un prejudiciu, însoțită de pierderea dintelui (de obicei incisivii), trepanning prin coroana dintelui, pulpa este îndepărtată, canalul fiind procesat și este etanșată prin metoda obișnuită. Apoi, sub anestezie prelucrată gaura unui dinte, se spală cu soluții antiseptice, și în el se introduce un canal dinte obturate. Etapa finală este atela dinților, care în prezența unor materiale compozite nu este dificil. De regulă, cursul clinic este calm, iar dintele funcționează normal. Controlul radiologic se efectuează după 3, 6, 12 luni. Pe de altă parte, tind să aibă un rezultat negativ, atunci când dinții dizlocate bune înregistrate în bine, dar pulpa dentara nu este eliminat. În toate cazurile observate au apărut inflamația cu distrugerea oaselor si dintilor de respingere. Erori în procesul de tratare.

1. pereți perforare și la partea inferioară a cavității dintelui.

1.1. Perforarea de jos a cavității dintelui, ca urmare a orientării săraci și vizionare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când există acoperișuri ridicare insuficiente peste cavitatea dintelui (Fig. 9-5).

1.2. Perforarea pe gâtul nivelul dintelui (sub- sau naddesne-wai), care este, de asemenea, observată în relele Revue, și ca urmare a poziției dintelui preparare excluzând (Fig. 9-6, 9-7).

Fig. 9-6. perforația cervicală a coroanelor molari maxilarului inferior, ca urmare a preparatului excluzând înclinarea dintelui. Radiografia.

Fig. 9-7. Perforarea molar rădăcină medială a mandibulei și introducerea materialului de umplere în canalul mandibular. Preparatul a fost efectuat fără a lua în considerare panta dintelui. Radiografia.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de perforație este de mică dificultate. Apariția sângerării abundente în combinație cu mai mult sau mai puțin dureroase puncte în mod clar pentru a crea perforația. În acest caz, este necesar să se producă un control cu ​​raze X. Astfel, este de dorit să se introducă materialul radioopac perforare destinate. Materialul cel mai potrivit este gutapercă pini. În cele mai multe cazuri, medicii nu consideră că este necesar să informeze pacientul și de a face mențiunea corespunzătoare în istoria bolii, care este, de asemenea, o greșeală.

2. Perforarea canalului radicular. Determinat, conform unor estimări, până la 9% din toate erorile. Motivele pentru acest lucru poate fi după cum urmează.

2.1. Insuficientă dezvăluire cavitatea dintelui sau a canalului radicular tentativă de preparare fără acces direct instrumentului endodontic în canal.

2.2. alegeri greșite endodontic instrumente. După extinderea canalelor curbe adecvate pentru a folosi unelte cu un vârf bont al unui aliaj de nichel-titan (profile) care au o flexibilitate ridicată (fig. 9-8).

Fig. 9-8. Perforarea rădăcină medial în utilizarea fișierului inflexibil cu vârf activă (acută). Radiografia.

3. Rupeți instrumentului endodontic in canalul radicular (Fig. 9-9).

Fig. 9-9. Fișierele endodontic și alezoare au fost rupte în canalul radicular (a) (fișier a reușit să ocolească instrumentul rupt) și a rupt instrumentul în al doilea premolar (b). Radiografiile.

3.1. Nu există acces direct la canalul radicular.

3.2. Violarea secvenței de aplicare a instrumentelor endodontic.

3.3. Absența sau lipsa de control asupra stării de instrumente endodontic. La structura înfășurări prima schimbare semn (detorsiunii sau răsucirea) instrument trebuie să fie înlocuit.

3.4. un efort considerabil sculei în timpul unei prelucrări manuale sau mașini.

3.5. Încălcare instrument de tehnologie. Introducerea sculei la o adâncime considerabilă, atunci când scula se rotește mai multe ture de multe ori duce la bruiaj, apoi instrument oblomu. Instrumentul nu trebuie să se rotească mai mult de 120-180 de grade.

3.6. Încercarea de a extinde endodontic de canal nu inclina. Când se rotește în sens orar numai o introducere adânc în canalul radicular și, ca urmare, sa rupt.

3.7. Lucrul în canalul uscat.

3.8. Graba în.