site-ul personal - principii moderne de tratament a pacienților cu cancer

Principiile moderne de tratament a pacienților cu cancer.

Principalele metode de tratament a cancerului sunt:

chirurgical
medicament
radioterapie

Este o majoră în măsurile terapeutice complexe. Intervenția chirurgicală permite eliminarea completă a țesutului afectat, care este cheia pentru recuperarea pacientului.

operațiune de diagnosticare -pentru proliferarea tumorii rafinament si obtinerea materialului pentru studii morfologice.

chirurgie radicală - îndepărtarea de organe sau tumora partea afectată a unei singure unități, cu zone de metastaze regionale în țesutul sănătos în absența metastazelor la distanță.

Chirurgie conservare a dezvoltat intens in cancerul de diferite localizări, în asociere cu chimio-radioterapie.

În cazul în care valoarea standard a chirurgiei radicale nu este suficientă, interferența efectuați următoarele:

funcționare prelungită - colectorii limfatici suplimentare incluse în blocul de țesut îndepărtat.
operațiunile combinate - organe adiacente sau părți ale acestora incluse în blocul de țesut îndepărtat. afectate de tumora.
operații simultane - împreună cu chirurgia radicală efectuat o intervenție chirurgicală pentru tumori la alte site-uri sau alte boli.

Condițional interventii chirurgicale radicale vor fi luate în considerare în cazul în care tumora invadează structurile adiacente, există o metastază regională, dar chirurgul dă impresia că eliminate toate focarele tumorale detectate.

chirurgie paliative efectuate la prevalenta tumorii:

chirurgie citoreductive - interventii care vizeaza reducerea volumului de tumori. Se presupune în continuare efectul medicamentului asupra volumului tumorii rămase.
chirurgie Simptomatic - chirurgie pentru a preveni dezvoltarea de complicații amenințătoare de viață, precum și refacerea funcțiilor vitale - respirație, nutriție, diversiunea urinară, conținutul tractului biliar, de colon

Terapia medicamentoasă - este utilizarea în scopuri terapeutice de medicamente care inhiba proliferarea sau ireversibil deteriora celulele tumorale.

Chimioterapia droguri sunt împărțite în grupuri pe baza mecanismului lor de acțiune asupra celulei: agenți de alchilare (cel mai frecvent grupului), antimetaboliți, antibiotice antitumorale, antimetaboliți, antracicline, vilkalkaloidy, preparate de platină epipidofillltaksiny alte medicamente citostatice, hormoni și antihormoni.

Deosebit de sensibile la efectele daunatoare ale chimioterapiei se inmultesc rapid tesuturi - măduvă osoasă, mucoasa intestinală, gonade, foliculii de par.

Posibila cura cu horionepitelioma chimioterapie uterin, limfom Burkitt, leucemia limfoblastică acută la copii, tumorile testiculare maligne, limfom Hodgkin.

Chimioterapia oferă remisiuni de înaltă frecvență și prelungirea vieții, de întărire are loc în mai puțin de 10% dintre pacienții cu leucemie acută, mielom multiplu, erythremia, sarcomul Ewing, cancer de sân, cancer ovarian, cancer pulmonar (celule mici), cancer uterin organism, tumora Wilms, cancer vezicii urinare, rabdomiosarcom embrionar la copii cu limfom non-Hodgkin.

Regresia tumorii a fost realizat in 20-40% dintre pacienți, rareori - prelungirea duratei de viata: cancer de stomac, colon, rect, leucemiile cronice, neuroblastom la copii, melanomul, carcinomul cu celule scuamoase al capului și gâtului, sarcom de țesuturi moi, osteosarcom, glioblastom, corticosteroma.

Insensibil la chimioterapie: cancer pulmonar cu celule non-mici, cancer esofagian, cancer de ficat, cancer pancreatic, cancer renal, cancer de col uterin, cancer vaginal, cancer laringian, cancer tiroidian.

Chimioterapia este aplicabilă numai în cazul în care verificarea morofologicheskoy și a tumorilor. Acesta poate fi folosit ca o metodă independentă de tratament (in afectiuni maligne hematologice si tumori solide Forme dessiminirovannyh) sau în combinație cu tratamentul chirurgical și / sau radioterapie, ca parte a unui tratament integrat.

Când vindecarea primară gonflat (adjuvant) chimioterapie chirurgicale sau radioterapie pentru utilizarea profilactica eradicarea cancerului mikrometatazov pentru a reduce ratele de recurență de creștere și durata intervalului fără boală.

Terapia Neoadjuvant este utilizat înainte de intervenția chirurgicală sau expunerea la radiatii pentru a reduce activitatea biologică a unei tumori, reducerea dimensiunii tumorii, creșterea rezecabilitatea, crescând ablație, pentru a determina sensibilitatea tumorii la chimioterapie.

Contraindicatiile chimioterapie

insensibil la prezența chimioterapiei tumorale
boli concomitente severe pas decompensare
infecții acute
sarcină
disfuncție a organelor și sistemelor vitale
metastaze ale SNC (contraindicații relative)

principiile de bază ale chimioterapiei:

administrarea de medicamente, respectiv, spectrul efectului antitumoral
selectarea modului optim de utilizare, capabil să exercite un efect terapeutic pronunțat fără reacții adverse ireversibile
luarea în considerare a factorilor care necesită corecție schema de tratament pentru a preveni dezvoltarea de complicații ale chimioterapiei

Pentru a obține efectul maxim terapeutic al chimioterapiei trebuie efectuată în modul optim, adică utilizarea unor doze adecvate, numărul de administrări necesare, respectarea strictă a intervalelor dintre doze și durata cursului intervalelor între cursuri.

Pentru a oferi un efect dăunător direct al unui medicament antitumoral pe majoritatea celulelor tumorale sunt utilizate doza maximă tolerată, adică Acesta respectă principiul radicalismului chimioterapeutic.

Conform metodei de aplicare a medicamentelor anticancer se disting:

chimioterapie sistemică, adică, administrarea medicamentelor în interiorul, parenteral (subcutanat, intramuscular, intravenos), calculat pe (resorbție) efectul general antitumoral.
chimioterapie regională - administrarea medicamentului într-un kontsetratsii crescute în vase care alimentează tumora
chimioterapie locală - utilizarea chimioterapiei sub formă de unguente, soluții. Aplicat local poverhostnyh tumorale administrate în focarele cavitățile seroase, canalul spinal, intravezical.

În prezent, mai frecvent utilizate chimioterapie decât monochemotherapy. Există mai multe regimuri. 2-3 utilizate simultan antitumorala medicament cu activitate antitumorală similară, dar diferă în mecanismul de acțiune și care posedă o toxicitate diferită. Chimioterapia medicamente sunt folosite simultan sau secvențial, uneori împreună cu terapia hormonală.

Evaluarea efectului antitumoral: evaluarea subiectivă și obiectivă

Pentru a evalua efectul utilizării subiective a 5-grade ECOG sau scara Karnofsky. starea pacientului este evaluat înainte de tratament, în timpul și la sfârșitul tratamentului.

complet activă. Acesta este capabil de a efectua lucrările care se efectuează înainte de boală, fără nici o restricție.
Se confruntă cu dificultăți în realizarea lucrărilor fizice sau obositoare. Capabil să execute lumină sau muncă sedentară.
Servește-te complet, dar nu se poate face treaba. Cele mai multe dintre timpul zilei a fost efectuat nu în pat.
Servește-te cu restricții. Mai mult de 50% din timpul zilnic este petrecut în pat.
invaliditate complete. Eu nu sunt în stare să aibă grijă de ei înșiși, țintuit la pat.

scara Karnofsky pentru determinarea activității funcționale:

Descrierea stării fizice

Efectul anti-tumoral obiectiv este evaluat după cum urmează:

completă remisiune - dispariția completă a tuturor manifestărilor clinice și de laborator ale bolii neoplazice timp de cel puțin 4 săptămâni pentru tumori maligne hematologice care implică măduva osoasă necesită normalizarea deplină a hemograma și mielograma
remitere parțială - scăderea tuturor tumorilor măsurabile cu cel puțin 50%, timp de cel puțin 4 săptămâni
Stabilizarea - reducerea leziunilor tumorale cu cel puțin 50%, în absența unor noi leziuni sau crește focarele inițiale de cel mult 25%
progresia - creșterea dimensiunii tumorii cu 25% sau mai mult și / sau apariția de noi leziuni

Utilizarea chimioterapiei ca modalitate de tratament primar, în scopul de a obține un efect pronunțat se numește terapia de inducție. Utilizarea sistemelor de inducție, în scopul de a menține rezultatul obținut este numit de consolidare. Consolidarea este utilizat în tratamentul leucemiilor acute și limfoame maligne în vederea stabilirii unei remisie completă.

Terapia țintită - utilizarea compușilor cu efect antitumoral datorită acțiunii deliberate asupra țintă specifică (receptori ai angiogenezei, oncogene, transducția semnalului, invazia si metastazarea celulelor tumorale). Exemple de medicamente anticanceroase acțiuni specifice sunt anticorpi monoclonali (ICA). În practica curentă, folosind umanizat (myschiny cuprind un domeniu variabil și un domeniu constant uman) și un anticorp himeric (regiuni variabile ale imunoglobulinei murine este prezentată numai, iar restul variabilei și domeniu constant de fragmente de imunoglobuline umane). Pentru diverse ICA au diferite țintă: Herceptin - mAb umanizat la proteina HER -2 / neo - receptorul factorului de creștere epidermal (EGFR), Avastin - Mab himeric la VEGF. Erbitux - mAb HER RFGe -1 -1, Mabthera - himeric MAb la poverhostnyh celule limfoide receptorilor de membrană CD 20 și Campath - mAb la CD 52.

Distinge 5 grade de severitate conform OMS:

0 grade - fără modificări fiind pacient și de laborator de date

Gradul 1 - modificări minime, nu afectează activitatea generală a pacientului; parametrii de laborator modificate doar ușor și nu necesită corecție.

Grad 2 - ușoare modificări, activitatea narushabschie normalnub și funcțiile vitale ale pacientului și pot cauza modificări semnificative ale datelor de laborator care necesită corecție

gradul 3 - tulburări bruște. necesitând activă simptomatic tratament, întârzierea sau întreruperea chimioterapiei

Grad 4 - viata in pericol efecte secundare și complicații ale chimioterapiei necesită o anulare imediată

Reacții adverse directe convențional, imediat și întârziat izolate.

Pentru a directiona, manifestat imediat sau în câteva zile, includ greață, rvotoa, diaree, pirexie.

Reacțiile adverse apar în decurs de 7-10 Inconjuratoare zile (mielodeprescia, sindrom dispeptic, neurologice, tulburări autoimune).

Efectele secundare întârziate sunt posibile în câteva săptămâni sau mai mult după terminarea tratamentului (leziuni ale organelor toxice).

Utilizat în tumorile care conțin receptori steroidici: cancer de san (anti-estrogeni, androgeni), prostata (estrogenii, androgeni) gemopoez (glucocorticoizi), cancer endometrial (progestogeni).

Terapia cu hormoni moderne pentru cancerul de san a primit o dezvoltare semnificativă în ultimii ani. În ciuda diferitelor mecanisme de acțiune a hormonilor, obiectivul principal al terapiei endocrine sunt estrogeni endogeni. Rolul tuturor metodelor cunoscute de terapie de substituție hormonală reduce pentru a reduce efectul proliferativ al estradiolului asupra celulelor cancerului de san prin blocarea sau reducerea gormonoretseptorov estradiol kontsetratsii în ser și țesuturi.

Secvența diferitelor metode de terapie cu hormoni in cancerul de san.