Site-ul Departamentului de Chirurgie
Dragi studenți ai facultății pediatrie! 
Acest site este destinat pentru adaptarea la noul complex metodic pe tema chirurgiei operative si de anatomie topografica, care este în curs de dezvoltare și implementare. Vizitarea acestei resurse înainte de fiecare clasă, în primul rând, să acorde o atenție la liniile directoare și sursele suplimentare de informații care vor fi postate cel târziu în fiecare sâmbătă. Vă rugăm să rețineți că sarcinile de testare și întrebările de examinare se vor lua în considerare modificările survenite în funcționarea programului!
Material suplimentar pentru pregătirea pentru clase
Partea din față a sediului central
ANOMALII din regiune FAȚĂ
Complexitatea formării zonei faciale determină semnificativ frecvența malformațiilor etiologie multifactorială.
Dezvoltarea scheletului facial în embriogeneza
Există forme sporadice și ereditare de malformații sindromică. transmitere ereditară a defectelor congenitale detectate la aproximativ 10,5% din cazuri.
Cele mai multe defecte de dezvoltare faciale reprezinta șlițuri despicătură embrionare prin încălcarea intergrowth procesele faciale și palatale. cleft congenitală împărțită în medial și lateral, complet și incomplet.
Sindromul Median cleft facial, incluzând adevărata hypertelorism oculară, o bază largă a nasului, nasul despicătură mediana este rara - 1: 100.000 nașteri. Median buza de jos cleft poate trece pe bărbie și gât. despicaturi laterale sunt mai frecvente. Acestea includ buza congenitala cleft si palatului, makrostomiya ( „gura mare“), coloboma (fantă oblică față laterală).
In plus fata de crevase congenitale asociate cu displazie locale detectate: hipoplazia (microgeny) ale maxilarului inferior, atrezie coanal etc. Unele defecte de dezvoltare faciale sunt doar defecte cosmetice (feței despicătură incompletă congenital, parotic extensia appendage) .. Cu semnificative defecte cosmetice ale zonei faciale suferă adesea de dezvoltarea copilului, poate provoca complicații grave, cum ar fi insuficienta respiratorie acuta (cu atrezie coanal și Pierre Robin sindrom), aspirația de lapte în alimentația copiilor cu buza complet cleft si palatului, malnutriție alimentare, otita medie. Atunci cand este completa buza cleft si palatului congenital marcate anormalități în dezvoltarea sistemului dentar, limbii, gâtului, sinusuri, glandele salivare, sistemul respirator și de vorbire, ale tractului respirator superior.
buza superioară despicătură - una dintre cele mai comune malformatii. frecvența Populația de 1: 1000 de nasteri. Sex raportul M: F-1.6: 1. Etiologia meteahnă multifactorială.
Prin localizarea și întinderea clivaj distinge buza unică și față-verso superioară cleft, care poate fi incompletă (graniță) sau complete. Prin Clefts incomplete includ numai tesuturilor moi despicătură.
Incomplet buza superioară despicată
Completa unilaterală buza superioară despicată
Completa unilaterală buza superioară despicată cu deformarea maxilarului superior
La cleft completă suferă scheletul maxilar marcat deviatie de sept si aplatizarea aripa nasului.
In despicătura buzei superioare defect bilateral cosmetic este agravată de proeminente proces transmite rostral ascuțit, care este situat pe un brăzdar mare și a acoperit doar o mică zonă izolată de piele și margine roșie a buzei superioare.
Din prima zi după nașterea copiilor cu congenitale buza superioară despicată se formează condiții nefavorabile de viață și de dezvoltare în legătură cu încălcarea funcției suptul (din cauza imposibilității de a crea un vid în gură), înghițire, respirație. Copiii nu suge, poperhivayutsya, care de multe ori duce la aspirația de lapte și dezvoltarea complicațiilor pulmonare. Alaptarea copii cu buza de sus cleft de multe ori devine imposibilă. alimentare de înlocuire conduce la întârzieri în dezvoltarea fizică.
Bilateral buza superioară despicată. opţiuni de patologie
Buza cleft bilaterală la sindromul CEE superior (E - ectrodactyly,
E - defecte ectodermale, C - buza cleft)
Despicătură a buzei superioare în sindromul goloprozentsefalii (creier non-separare
emisferic, microcefalie, hipoplazie nazal divizare creasta alveolară
buza superioară)
Singurul tratament este corectia chirurgicala a buzelor cleft congenitale - heloplastika. Cei mai mulți chirurgi se străduiesc să efectueze o intervenție chirurgicală, în primele 3 zile după naștere. În cazul în care o intervenție chirurgicală nu este realizată în prima treime a zilei, pune până la vârsta de 1-3 luni. Scopul operațiunii - restaurarea anatomiei a buzei superioare.
Orice încălcare a formei face buzele urâte. În prezent, există mai multe modalități de a buzei superioare din plastic (chiloplasty). Principiile metodelor moderne îndeplinesc următoarele cerințe: restaurarea relației anatomice a buzelor moi țesuturi (mușchi Oris orbicular, piele și margine roșie a buzelor), crearea vestibulul gurii, formarea pasajul nazal. O atenție deosebită este acordată corecția de deformare și aripa a septului nasului, care este cel mai dificil din cauza operațiunilor de deschidere punctul piriform subdezvoltare.
Forma normală a buzei superioare
1 - un filtru cu două role pe margini; 2 - margine roșie a buzelor;
3 - tubercul mediană pe Fringe; 4 - separarea liniei de frontieră roșu, iar pielea (arcul lui Cupidon).
In imaginea de profil va sta buza superioară, deasupra fundului.
Schema de formare greu și soft palate în embriogeneza
Din momentul în care embriogeneza a cerului depind de formele sale clinice, printre care se disting palatoschizisului incomplet, nu ajunge la marginea din față a maxilarului, și complet cu osul alveolar despicătură a maxilarului superior. palatoschizis completă combinată cu buza superioară despicată. Există unilaterale și bilaterale despicătură palatului. Când cleft bilaterală completă în centrul cutele vizibile deschizător și choanae. Există, de asemenea, subdezvoltare a maxilo, și scurtarea hipoplazie palatului moale.
palatoschizisului Incomplet multe ori se extinde la toate palatului moale. Uneori, divizat doar fila. În unele cazuri, există un gust moale și parțial despicătură.
Manifestările clinice depind de gradul de despicătura: mai mare este, semnele clinice mai severe. În cazurile severe, alăptarea nu este posibilă, fluxurile de aliment lichid prin nas copilului și el de multe ori poperhivaetsya. Iritarea constanta si trauma nazale deschise violează respirație corectă și pentru a promova infecția tractului respirator. Aspirația cauze pneumonie. Boala urechii medii frecvente. Deoarece leziunile auditive (Eustachian) tuburi și timpane a redus semnificativ formarea urechii este deranjat de vorbire (vorbire nasally, nedeslușită).
scindarea completă a buzei superioare pe două laturi și cer
Intrupari cleft dure și palatului moale:
și - uvulă despicătură, palatului moale scurt defect osos latent; b - palatoschizis; in - palatoschizis si partial moi; d, e - fanta completă (unilaterală și bilaterală)
greu cleft completa si palatului moale
Elimina aceste defecte pot fi rapid. Începe tratamentul cu măsuri conservatoare. Pentru a închide utilizarea despicătură obturatorul plastic special, separarea gurii de nazale și pentru a preveni pătrunderea alimentelor in cavitatea nazala. Utilizarea plutitoare obturatoare posibil din primele zile de viață.
Principiile tratamentului chirurgical radicale sunt într-o eliminare a palatului defect plastic prin reducerea relațiilor anatomice țesuturilor moi (uraniscoplasty). Vârsta cea mai rațională, tratamentul chirurgical este considerat 2-4 ani, de la operatie timpurie îmbunătățește auzului la copii cu palatoschizisului fără nici un tratament special, prevenirea progresiei atrofie și scurtarea mușchilor palatului moale subdezvoltate.
Coloboma - fantă lateral oblic extinzându-se din colțul interior al ochiului la buza superioară. Există o varietate de opțiuni - de la o crăpătură mică din colțul ochiului la scindarea completă a tuturor țesuturilor și pătrunderea în cavitatea nazală. Coloboma poate fi simplă sau dublă față-verso. În cazurile severe, ea pronunțat hipoplazie a scheletului facial. În plus față de defect cosmetic, copiii care suferă de conjunctivită. hrănirea copilului descompune la coloboma plin.
colobomas tratament chirurgical începe de la vârsta de 1 an. Principiul de funcționare este din material plastic defect țesături locale.
Makrostomiya - excesiv largă datorită fantei orale feței despicătură transversală și reprezintă un colț moale defect de tesut al gurii si obraji.
În cazurile severe, fanta poate fi de până la ureche și să fie însoțite de hipoplazie a mușchilor, și, uneori, întreaga jumătate a feței. În plus față de copii cosmetice suferă de o lipsă de iritare constantă a pielii cu salivă, deoarece unghiul de gura este întotdeauna deschisă. Makrostomiya adesea combinate cu malformații ale urechii, este o parte a diferitelor sindroame genetice.
Tratamentul chirurgical se efectuează la vârsta unui copil mai mare de 1 an.
În formă ușoară a bolii într-un copil pe jumătate gura deschisă, dar el poate ascunde limba. In cazurile mai severe, un copil nu poate închide gura, există o constantă salivare, limba urduroși se usuca atrofii coajă, devine un „lac“, este acoperit cu fisuri, sângerează. În cazul aderării a infecției apare reactia inflamatorie, temperatura crește, starea copilului se înrăutățește.
Tratamentul chirurgical este parcela rezecția segmentului limbajului afectat cu îmbinări în formă de U. Când limfangioma și hemangioame prezintă tratamentul combinat (excizia parțială, scleroza vasculară embolizarea hrănire hemangiom, hormonoterapie).
Ranuli - tumoră chistică, situat în regiunea sublinguală în grosimea mușchilor podea gurii. Numele este dat, din cauza asemănării tumorii pentru a umfla faringiene cu bule unele specii de broaște.
copil nou-născut Ranuli
chist Ranuli este mucoasa bucală acoperită cu pereți subțiri, prin care lichidul translucid, care îi conferă o culoare albăstruie. Un chist este de obicei situat pe partea dreaptă sau stângă a frenul limbii, boala bilaterala mult mai rar. Conținutul unui chist - un lichid incolor, care arată care amintește de proteine de ou.
palparea nedureroasă a tumorii este determinată de fluctuație. Dimensiunile sale sunt diferite. dimensiunea Ranuli mici nu cauzează probleme de mult copilul. Odată cu creșterea chistului ridică limba iese în evidență-l, previne suge și înghiți. dimensiunea Ranuli mare poate face dificilă respirația.
Tehnica de scanare pentru a detecta zona sublinguală și în partea de jos a tumorilor
cavitatea bucală.
Eliminarea Ranuli doar pe cale chirurgicala. decorticarea De preferat chisturi după incizia mucoasei orale. În cazurile în care este imposibil de a elimina complet chist a fost excizată în peretele frontal al cavității chistului și unse cu tinctura de iod.
În cazul în care starea copilului, de obicei nou-născut, nu permite de a efectua o intervenție chirurgicală radicală, poate puncția chistului. Momentul intervenției chirurgicale depinde de mărimea pensulei. În cazul în care dificultăți de înghițire sau respirație operație se efectuează imediat după diagnostic, inclusiv sugari.
chirurgie ATLAS Nektorov pentru YU.F.ISAKOVU
Chirurgie operatorie și topografic Anatomia copilăriei: Textbook / Yu.F.Isakov, Yu.M.Lopuhin, E.A.Stepanov etc;. Ed. Yu.F.Isakova, Yu.M.Lopuhina. - 2nd ed. Revizuit. și ext. -M. Medicina, 1989. - 592 p.
boli chirurgicale la copii [electronice. resursă]. Electron. Proc. CD / Sub red.Yu.F.Isaeva; Ros. de stat. miere de albine. Univ; KAF. copii. Chirurgie.