Sindromul post-castrare la femei

Histerectomia cu îndepărtarea uterului este una dintre operațiile efectuate cel mai frecvent in ginecologie si este asociat cu dezvoltarea sindromului după ovariectomie totală (SPTO, sindromul postcastration). Printre operațiile abdominale histerectomie în România este de 38%, în Marea Britanie - 25%, în SUA - 36%, în Suedia - 35%. Aproximativ 20% dintre femei in timpul vietii lor sunt transferate histerectomie. Vârsta medie a pacienților la momentul intervenției chirurgicale este de 43-45 de ani. Împreună cu eficacitatea terapeutică în histerectomiei bolii de bază poate afecta negativ sănătatea și calitatea vieții femeilor.

Sindromul post-castrare la femei se dezvoltă după ovariectomie bilaterală și include vegetososudistye, hypoestrogenism tulburări neuropsihiatrice și schimb endocrin cauzate. Sindromul post-castrare la femei este, de asemenea, numit sindromul chirurgical (indus) Menopauza (bazat pe generalitatea mecanismelor patogenice). Frecvența variază de la 55 la 100%, în funcție de vârsta pacientului la momentul intervenției chirurgicale, premorbidă, activitatea funcțională a glandelor suprarenale. In general, frecventa este de 70-80%.

sindromul post-castrare la femeile mai adesea detectate în exploatare în timpul perimenopauzei, precum și la pacienții cu diabet zaharat, gușă thyrotoxic (decât la femei somatic sănătoși).

Pornirea și lider de factor patogenetic este gipoestrogeniya cu multiplicitatea ei obișnuită de manifestări.

Perturbări în regiunea hipotalamo-hipofizo însoțită de structuri subcorticale neadaptare de reglare cardiace, vasculare și a temperaturii corpului reacției, deoarece deficiența sintezei de estrogeni este redus neurotransmițător responsabil pentru funcționarea structurilor subcorticale.

Consecința reducerii nivelului de hormoni sexuali cu incetarea inhibina devine o creștere semnificativă a activității de LH și FSH la postmenopauză. proceselor de adaptare la dezorganizarea pot conduce la niveluri crescute ale TSH și ACTH. deficiență prelungită de estrogen afectează starea țesuturilor receptive estrogen, inclusiv sistemul urogenital - este în creștere atrofia mușchilor și a țesutului conjunctiv cu cantități reduse de fibre de colagen, vascularizarea organelor reduse, epiteliul devine mai subțire. Lipsa de hormoni sexuali duce la o progresie treptată a osteoporozei.

Tabloul clinic al sindromului la femei postcastration include psiho-emoțională, neuro-vegetative și tulburări metabolice endocrine.

Tulburări psiho-emoționale pot să apară în primele zile ale perioadei post-operatorie. Astenia mai pronunțată (37,5%) și depresia (40%) sunt manifestări fobice mai puțin frecvente, paranoic și isteric. În formarea de tulburări psiho-emoționale joacă un rol la fel de modificări hormonale și situația psychotraumatic în legătură cu percepția unei histerectomii ca o mutilare.

tulburările Vegetonevroticheskie sunt generate de 3-4 zile după ovariectomie și sunt caracterizate prin manifestări simpatice-mixte și vagotomicheskimi tonic cu predominanță a celei dintâi. Termoreglarea este afectata in 88% dintre pacienți și se manifestă bufeuri, frisoane, senzație de furnicături, posibile toleranțe scăzute de vreme caldă. În 45% dintre pacienții cu tulburări de somn, observate rar claustrofobie. manifestări cardiovasculare sub forma de tahicardie, plângeri subiective de palpitații, dureri de compresiune în inimă și creștere a tensiunii arteriale sistolice detectată la 40% dintre pacienți.

Tabloul clinic este similar cu cel de la CBC, dar tind să fie mai pronunțate și de lungă durată. Regresia manifestărilor clinice, fără corecție pentru anul apare la 25% dintre pacienți, pacienții de sex feminin de varsta fertila mai frecvent (70% din cazuri), datorită inversării sursei principale de hormoni sexuali, care sunt glandele suprarenale.

Îndepărtarea ovarelor in timpul histerectomie este un schimb-endocrine și tulburări urogenitale, care apar după manifestările psiho-emoționale și neurovegetative - după 1 an sau mai mult, după o intervenție chirurgicală și cea mai caracteristică a pacienților la femeile aflate în premenopauză. creșterea treptată a frecvenței de obezitate, diabet zaharat, boli coronariene, trombofilie crește indicele aterogenic.

Histerectomia este asociat cu un risc mai mare pentru dezvoltarea hipertensiunii prin reducerea nivelului secretat de uter ca vasodilatator prostaciclină, medicamente antihipertensive, inhibitori ai agregării plachetare, endogen.

Histerectomia contribuie la tulburări urogenitale (dispareunie, disurie, colpita, prolapsul) ca rezultat al-schimb hipoestrogenice modificări trofice în țesuturi, și din cauza tulburarilor de podea pelvine architectonic. După 3-5 ani după înlăturarea tulburărilor urogenitale uterului de severitate diferite sunt observate la 20-50% dintre pacienți.

Histerectomia cu îndepărtarea uterului pentru a accelera și consolida procesul osteoporozei; după pierderea medie a densității minerale osoase este mai mare decât în ​​menopauză naturală. Frecvența osteoporozei la pacienții cu sindrom post-castrare este mai mare decât cea a neoperate contemporani.

Sindromul postcastration Diagnosticul la femei

Intensitatea și manifestări psiho-emoționale vegetonevroticheskih la pacienții care au suferit histerectomie au fost evaluate prin indicele de menopauza modificat modificarea (MWI) Kupperman E. Uvarova. Emit lumina, sindromul post-patologic castrare moderată și severă, la femei. Dacă este necesar, folosind metode suplimentare de diagnostic, de tulburări urogenitale psiho-emoționale și osteoporoza.

Principalul sindrom postcastration tratament la femei este utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT). Acesta poate fi pornit la 2-4 zile după operație. Formele parenterale preferate de estrogen (depou ginodian), puteți utiliza

plasturi hormonale (estradiol), în continuare - estrogen conjugat oral (Premarin). HRT, în primele zile după intervenția chirurgicală pentru a preveni sindromul post-castrare la femei.

Efecte de fizioterapie în perioada postoperatorie precoce poate include aplicarea guler electrochimice Scherbakov și efectul undei decimetru asupra regiunii suprarenală și masaj gât.

Selecția terapie cu hormoni de droguri pentru utilizarea pe termen lung depinde de gradul de interventie chirurgicala, HRT speranta, starea de san. Absenta uterului permite utilizarea monoterapiei cu estrogen, cu boli de san fibrochistice este de preferat să se utilizeze un estrogen-progesteron continuu.

pacienții mai tineri (sub 40 de ani), care și-au asumat pe termen lung consumul de droguri HRT, este mai bine să numească o combinație de medicamente (depot ginodian, Divinei, Femoston, klimonorma ciclo-proginova, Klim); dacă este necesar, este posibil scurt curs de estrogeni în monoterapie (estradiol, Premarin). Administrarea parenterală a medicamentelor (sub formă de geluri, plasturi, intramusculară) exclude metabolismul primar al hormonilor în ficat și este, prin urmare, mai acceptabil în HRT pe termen lung. De asemenea, este posibil să se înlocuiască un medicament la altul.

Pacienții cu manifestări psiho severe prescrie suplimentar tranchilizante și antidepresive în doze normale.

Pentru prevenirea tulburărilor metabolice, împreună cu medicamente de estrogen-HRT ar trebui sa recomande un curs de tratament cu vitamina, aportul de oligoelemente. In identificarea osteoporozei, pe langa HRT terapie patogenică prescrise (agenti de calciu, bifosfonați, calcitonină). În cazul utilizării prelungite a preparatelor HRT la pacienții cu prevenirea esențială SPTO a complicațiilor trombotice și mammologa observare. 1 mamografia la fiecare 2 ani, ecografie de san si de examinare palparea la fiecare 6 luni.

Dacă contraindicații la terapia de substituție hormonală pot fi prescrise sedative (valeriană, gastei, neo-pass), tranchilizante (Phenazepamum, diazepam, lorazepam), antidepresive - tianeptina (tianeptina), moclobemid (auroriks), fluoxetina (Prozac), produse homeopatice (klimaktoplan, Klimadinon ).