sindromul ovarului epuizare - cauze, simptome, diagnostic și tratament
sindromul ovarian eșec
sindromul de insuficiență ovariană în ginecologie este, de asemenea, menționată ca „menopauza prematura“, „menopauza prematura“, „insuficienta ovariana prematura“. Frecvența de apariție într-o populație este de aproximativ 1,6%; printre diferitele forme de amenoreei secundare - până la 10%. Când acest sindrom a fost format inițial și ovare normale de lucru înainte de a opri funcționarea durata de viață preconizată a menopauzei.
Cauzele sindromului insuficienței ovariene
Printre ipotezele pentru a explica etiologia sindromului insuficienței ovariene, aloca teoria anomaliilor cromozomiale, boli autoimune și expunerea la factorii iatrogeni. Aceste tulburări sunt responsabile pentru formarea ovarelor cu deficit congenital al unității folicular, distrugerea pre- și post-pubertala a celulelor embrionare, tulburări ale regulamentului hipotalamică.
Aproape jumatate din pacientii cu sindrom de insuficiență ovariană poate fi urmărită istoricul familial împovărat - menarha târziu, oligomenoree. amenoree, menopauza precoce în mama sau surorile. Deseori, sindromul insuficienței ovariene este asociat cu hipotiroidism autoimune și alte boli imunologice.
Dezvoltarea sindromului ovarian rezistente la medicamente, în viitor, ar putea contribui la deteriorarea fetale la unitatea folicular, cauzate de preeclampsie. extragenitala Tologoi droguri PAS mama cu teratogene, radiații, substanțe chimice. În daune gonadali postnatală și înlocuirea lor de țesut conjunctiv pot fi cauzate de viruși de rubeola. oreion. gripa. infecție streptococică (amigdalite cronice), foame, deficit de vitamina, stres frecvent.
În unele cazuri, dezvoltarea sindromului insuficienței ovariene este precedată de rezecția subtotală a glandelor endometriale despre chisturi ovariene și chistadenomul. De multe ori la rezectia ovarelor datorita recurgere a acestora chistică în miomectomie conservatoare sau o interventie chirurgicala pentru o sarcina extrauterina. O astfel nu este întotdeauna acțiuni nejustificate duce ulterior la o scădere a rezervelor foliculare ovariene și epuizarea. Intr-un mecanism de producție dramatic hormoni ovarieni feedback-ul crește sinteza GnRH, și, în consecință, hormonii gonadotropi, deci epuizarea sindromului ovarian se dezvoltă sub formă hypergonadotrophic amenoree.
Simptomele sindromului de insuficiență ovariană
Clinica sindromul de insuficienta ovariana se dezvolta adesea cu varste vechi de 36-38 ani intre, desi poate avea loc, de asemenea, mai devreme. Pe fondul unui start în timp util a menarhei, funcțiile menstruale și generativă normale dezvoltat brusc sau treptat, oligomenoree și amenoree secundară. încetarea susținută a menstruației este insotita de simptome vegetative, „mareelor“ căldura la jumătatea superioară a corpului, transpirație, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, dureri de cap. cardialgia.
La o epuizare a marcat sindrom de starea emoțională deprimat ovarian, tulburări de somn. reducerea capacității de câștig. Gipoestrogeniya conduce la modificări atrofice progresive în sânii și organele genitale (colpita atrofica), scăderea densității osoase (osteoporoză), tulburări urogenitale. Deseori, pacienții dezvoltă sindromul de ochi uscat.
Diagnosticarea sindromului ovarian epuizat
Starea obiectivă a pacienților cu sindrom de insuficiență ovariană se caracterizează printr-un fizic bun, tipic pentru fenotipul de sex feminin. Ea are o istorie de sincronizare menarhei, funcției menstruale și de reproducere de siguranță timp de 15-20 de ani. Studiul vaginal și bimanuală determinat de uscăciunea mucoasei vaginale, o reducere a dimensiunii uterului. Testele funcționale dezvăluie-de-negativ simptom „elev“, indicele de col uterin 0-1, natura monofazică a temperaturii bazale a corpului.
transvaginal ultrasunete permite ginecologul pentru a evalua mărimea și structura uterului si a ovarelor. Cand epuizarea uterului sindromului ovarian redus în anteroposterioare și laterale dimensiunile, articolul II corespunzător. infantilism genital; Ea are o structură omogenă. Ovarele redus, de asemenea, structura omogenă, foliculi nu sunt vizualizate. In timpul laparoscopiei diagnostice a determinat mici ovare încrețite, care nu pot fi văzute de corpus luteum și foliculi. stratul cortical complet înlocuit de țesut conjunctiv. Examinarea histologică a biopsiei a confirmat absența rezervei foliculare ovariene.
Studiile hormonale cu irosirea sindromul ovarian relevă o creștere de gonadotropine, în special FSH. o scădere bruscă a nivelului de estradiol. Pentru evaluare aprofundată a siguranței testelor hormonilor ovarieni sunt efectuate (testul cu progesteron, estrogen si progesteron, dexametazona, clomifen, estradiol, LH-RH). Ca răspuns la proba cu progesteron în timpul depleția sindromului ovarian nu se produce menstrualnopodobnoe reacție. proba estrogen-progestogen este însoțită de sângerare menstrualnopodobnoe 3-5 zile după retragerea medicamentului, confirmând astfel, hipofuncție ovarian la reactivitatea endometrului de siguranță.
Pentru estimarea riscului de osteoporoza, boli coronariene si ateroscleroza la un sindrom de insuficienta ovariana se face în continuare un studiu de indicatori de diagnostic ai metabolismului osos, densitometrie. determinarea colesterolului și lipoproteinelor. Un sistem de diagnosticare complet permite diferentierea depleția sindromul ovarelor de tumori hipofizare. sindromul ovarului rezistent.
Tratamentul sindromului insuficienței ovariene
Terapia Epuizarea in sindromul ovarian care vizează corectarea stări vegetovascular și estrogendefitsitnyh - starea generală de sănătate, tulburări urogenitale, osteoporoză, boli cardiovasculare. Cele mai bune rezultate sunt atinse cu numirea de HRT în modul de contracepție înainte de a ajunge la vârsta de femei menopauza naturala. Femeile tinere i se atribuie o combinație de etinilestradiol cu desogestrel, gestoden sau norgestimat; mai în vârstă - didrogesteron estradiol, ciproteron sau linestrenolom levonorgestrel. Formulările HRT pot fi ingerate, administrat intramuscular sau transdermic. Pentru tratamentul tulburărilor urinare, administrarea topică de estrogen utilizate sub formă de supozitoare și unguente.
Predicția și prevenirea sindromului ovarian eșec
Sistemul de măsuri de prevenire a ovarian sindrom eșec ar trebui să includă eliminarea efectelor teratogene asupra fătului în timpul sarcinii și expunerea la factorii de mediu adverse și a agenților infecțioși la fata tot mai mare. Atunci când efectuează rezecția ovariana ar trebui să încerce să maximizeze conservarea stratului cortical care conține o rezervă de foliculi primordiale.