Sindromul osteopenie și osteoporoză la copii și adolescenți - leziuni și boli ale coloanei vertebrale
Krys-Pugach AP Kinch-Polishchuk TA
Ucrainean Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie, Kiev
În ultimii ani, lucrările au început să apară, indicând posibilitatea de reducere a densitatii osoase in copilarie si adolescenta [1-3, 6, 7, 10-12].
Într-un mod normal, in curs de dezvoltare un procesele corpului în creștere ale restructurării osoase caracterizate printr-o preponderență a formării osului asupra resorbției osoase. Aceasta continuă până la o valoare maximă a densității, adică „Maximul masei osoase.“
Cu toate acestea, uneori, există o perturbare a remodelării osoase normale. În unele cazuri, există o reducere semnificativă a intensității kosteobrazovatelnyh proceselor de natura intrinsecă (osteogenezei imperfecta, osteodistrofiei renale, chondrogenesis defect) sau dobândite (paralizie si pareza s, sindromul neurodistrofice, osificantă miozita progresive. Imobilizare lungă) [1, 4, 5, 8, 9] . In alte cazuri, dinamica reconstrucție osoasă este crescută brusc intensitatea resorbției osoase - boli inflamatorii, boli difuze ale țesutului conjunctiv, utilizarea prelungită a glucocorticoizilor [5, 7, 11] (reumatism, sclerodermie, lupus eritematos.). In unele boli, există o reducere simultană în kosteoobrazovaniya de intensitate și de a crește intensitatea de resorbția osoasă.
Scopul acestui studiu - pentru a demonstra probabilitatea existenței osteopenie și osteoporoză și la copii și adolescenți, pentru a clarifica factorii de risc, să dezvolte o clasificare de lucru a osteoporozei și la copii, metodele de tratament și de prevenire a pierderii osoase la copii.
Material și metode
Raportul nostru se bazează pe observarea stării structural-funcțională a țesutului osos la 356 copii cu diferite tulburări ale sistemului musculo-scheletic, la vârsta de 6 și 16 ani (băieți - 184, fete - 172).
Prin natura pacienților patologiei după cum urmează: In osteogeneza imperfecta - 78, imperfect chondrogenesis - 34, osteodistrofiei renale - 73, impactul osteomielita hematogenă și - 32, osteoarticulare TB - 5, difuz bolilor țesutului conjunctiv - 41 (artrita reumatoida - 31, sistemul scleroderma - 6, lupus eritematos sistemic - 3, dermatomiozita - 1, inclusiv după terapia cu glucocorticoizi - 10) sindrom neurodistrofice - 3, pareza si paralizia si s (spastice și flasci) - 26, neurofibromatoza - 14, progresul osificantă iruyuschy miozita - 7, imobilizare prelungită a extremităților - 27, diabet - 3, Epiphysiolysis juvenilă - 12, hipopituitarism - 1. Dintre pacienți a fost observată la 22 de copii cu o zonă de activitate ridicată de radiație (zona III).
Au fost aplicate următoarele metode de cercetare: clinico-radiologice (356 pacienți), biochimice (91), densitometric (143) histomorfologică (12). Asigurați-vă că urmați radiografii ale mâinilor pentru a determina indicele de Barnett-Nordin, radiografiile coloanei vertebrale. Studiile biochimice bazate pe indicatori de calciu și fosfor din sânge și urină, fosfataza alcalină și fracțiunile serice hidroxiprolinei din sânge și urină.
Rezultate și discuții
În clasificarea internațională, în general, acceptate de osteoporoza si osteoporoza juvenila este alocat numai la copii și adolescenți, care nu permite să acopere întreaga patologie a aparatului locomotor al copilăriei, ceea ce duce la o perturbare a remodelării osoase la copii.
Va oferim o clasificare de lucru de osteopenie și osteoporoză și la copii și adolescenți, permițând practicantului să navigheze multiple încălcări ale țesutului osos și a efectua prevenirea și tratamentul la timp a osteopenia si osteoporoza, precum și în organism în creștere:
• Factorul de vârstă - osteoporoza copilăria timpurie (sub 12 ani), osteoporoza, vârsta copiilor mai mari (cu vârsta între 12 și 14 ani), osteoporoza juvenilă (peste 14 ani);
• Factorii etiologici - osteoporoza innascuta si de adaptare;
• prevalența - sistemică și locală;
• natura structurii osoase - difuze, focale, reperat, amestecat;
• Severitatea - expresie moderată, expresie pronunțată.
Atunci când și-a exprimat moderat e pierderea osoasa osteoporoza ajunge la mai puțin de 30%, astfel că RADIOLOGICA semne nu sunt determinate. Conform rezultatelor studiului densitometric deviația standard a densității osoase prin normele de vârstă (Z-test) variază de -2,5-3 SD.
Osteoporoza este caracterizată printr-un criteriu retgenologicheskih pronunțate (reducerea densității radiologice, subtierea structurii osoase corticale armat traversele verticale la slăbirea elemente orizontale „în formă de pană“, „pește“ vertebre). Conform rezultatelor densitometrie parametru deviația standard a densității osoase (Z-test) este -3-4,5 SD.
La osteoporoza exprimat brusc este, pacienții se plâng de oboseală, durere la nivelul oaselor extremităților inferioare, coloanei vertebrale. Radiografică, aceleași semne sunt determinate care cu osteoporoza e exprimat sunt marcate. In plus, se pot menționa porțiuni patologice de reglare (zona Loozera), patologică fractură s. Deviația standard a densității osoase de la norma de vârstă de peste -4,5 SD.
osteoporoza congenitale la copii și adolescenți (de exemplu, atunci când este momentul nașterii copilului are loc o încălcare a proceselor de remodelare, cu o scădere semnificativă a intensității proceselor kosteobrazovatelnyh), se observă în tulburări congenitale și condrogeneza osteoartrită: osteogeneză imperfecta, chondrogenesis imperfectă, precum și osteodistrofiei renale cauzate boli renale congenitale.
osteoporoza Dobândite in copilarie si adolescenta este în curs de dezvoltare următoarele boli:
• endocrine patologie (diabet zaharat,
• boli renale cronice, hepatice tractului, gastrointestinal;
• colagen (. Artrita reumatoida, sclerodermia, dermatomiozita, etc ...);
• boli inflamatorii (tuberculoza, osteomielita);
• imobilizarea prelungită a membrelor;
• acțiunea substanțelor toxice, radionuclizi, etc.
Propriile noastre studii privind impactul factorilor de mediu nefavorabile asupra dezvoltării sistemului musculo-scheletice, precum și în literatură [6] posibilă identificarea factorilor cheie și grupurile de risc care predispun la dezvoltarea osteopenia si osteoporoza, precum și un copil:
• mediu ecologic nefavorabil (regiuni de concentrare chimică, industria metalurgică, regiuni cu niveluri ridicate de radiatii ca urmare a accidentului de la Cernobâl);
• terapia cu glucocorticoizi a bolilor inflamatorii, a țesutului conjunctiv;
• antecedente familiale (manifestările timpurii ale osteoporozei și a părinților - o scădere a densității osoase, istoria fractura s);
• tulburări de alimentație cu aport redus de alimente care conțin calciu și fosfor, vitamina D sau o încălcare a absorbției acestora;
• consumul de droguri și alcool de către părinți;
• imobilizare prelungită (mai mult de 3 luni).
Manifestările clinice ale osteopenie și osteoporoză și la copii și adolescenți este foarte slabă. Numai în cazuri de o reducere semnificativă a densității minerale osoase la copii cu forme congenitale de contact de acestea au fost dureri marcate în oasele extremităților inferioare și a coloanei vertebrale, oboseala.
Când X-ray semne mai clare de osteoporoză și (scăderea densității osoase, subtierea corticalei, „pană în formă de“, „vertebre de pește“, porțiuni de ajustare patologice) au fost observate la pacienții cu osteoartrită și condrogeneza osteodistrofia imperfectă, renale. Atunci când alte boli ale sistemului musculo-scheletic menționate numai să reducă densitatea radiografice.
La pacienții cu th poliartrita reumatoida in stadiile incipiente ale bolii sunt determinate de osteoporoza periarticulare locale. care, eventual, se transformă într-o formă generalizată.
La 96 dintre pacienții studiați indicele de Barnett-Nordin'a a fost calculat, care a fost redus în conv gama .43-.38 (Rate 0,45).
Am observat o reducere semnificativa a nivelului seric de calciu la pacienții cu osteogeneză imperfecta, iar unele forme de osteodistrofiei renale și la pacienții cu diabet zaharat de fosfat si sindromul De Toni-Debre-Fanconi - și reducerea fosforului seric. niveluri de urină de calciu mai mari decât în mod normal la pacienții cu sindrom De Toni-Debre-Fanconi tubulyatornym și acidoza renală,
unii pacienți cu osteogeneză imperfecta, iar valorile de fosfor urină au fost crescute la pacienții cu diabet zaharat de fosfat si osteogenesis imperfecta.
La toți pacienții cu forme congenitale de osteoporoză, și au avut niveluri crescute de hidroxiprolina (fracția liberă), ser sanguin și urină și scăderea calciului și a indicelui de creatina calciu oksiprolinovogo.
Pentru pacienții cu artrită reumatoidă th, diabet th, hipogonadism, neurofibromatoza th, miozită osificare ohm creștere caracteristică în fracțiuni de hidroxiprolină în urină și fosfatazei alcaline serice, ser.
La pacienții cu boli inflamatorii ale oaselor, cu pareză și paralizie ah ah, sindromul neurodistrofice niveluri semnificativ crescute ale fosfatazei alcaline, calciu seric și fosfor și indicatori privind limita inferioară a valorilor normale sau ușor redusă.
Histomorfologia țesutului osos a fost efectuat la 12 pacienți (cu osteodistrofie renala, osteogenezei imperfecta, displazie capacitatea pacientului epifizelor, neurofibromatoza e, Epiphysiolysis tineresc), în timp ce a existat subtierea corticalei, reducerea osteoni per unitate de suprafață de diametru și volumul de os spongios și osteoid lor. Definită ca reducerea vitezei de mineralizare asupra creșterii activității de fond de resorbție a osteoclastelor, osului trabecular în multe locuri, este non-uniform.
Studiul a fost realizat în densitometric calcaneu, care este dominat de os spongios. Au fost măsurați următorii parametri:
• viteza de propagare a undei ultrasonice în măduva osoasă (în m / s) - SOS (Viteza sunetului);
• bandă largă cu ultrasunete atenuare
(DB / MHz) - VUA (Broadband cu ultrasunete Attenuation);
Aceste cifre reflectă elasticitate, densitatea și a rigidității osoase, adică oferă o oportunitate de a evalua starea de calitate a osului. Pentru a determina gradul de încălcare a stării structurale a țesutului osos folosind Z-test, măsurată în funcție de deviația standard de la standardul de vârstă sex index duritate. Z-test a fost calculată în funcție de vârsta indicelui valorilor normative rigiditate la copii [6].
Cea mai pronunțată Scăderea densității osoase observată la pacienții cu forme congenitale de osteoporoză precum: devierea sigmalnoe de la o vârstă structurală și funcțională independentă de mai mult de -3.0 (-3.0 la -3,8 SD) cu osteogeneză imperfecta, în forme congenitale de osteodistrofiei renale acesta a variat -2.9--5 SD.
Printre formele dobândite de osteoporoză, și cele mai mari schimbări în starea structurală și funcțională a țesutului osos în studiul densitometric au fost raportate la copii care suferă de artrită reumatoidă ohm, diabet zaharat ohm, epifiza juvenili, miozită osificare progresiva ohm
în lung
(Peste 1 an) imobilizarea unui membru.
osteoporoză moderată și osteopenie au fost observate de către noi, la pacientii cu pareza si membrelor paralizie s s, atunci când consecințele tuberculozei osteo și osteomielită și (de la -1.8 la -2,6 SD).
La 7 pacienți care nu suferă de tulburări congenitale și dobândite ale sistemului musculo-scheletice, a avut fracturi la nivelul membrelor s suferit (femur, oasele antebrațului, tibia), în 8-10 luni după fractură și când au primit o încărcătură completă, marcate cu osteoporoză sau osteopenie. Toți acești copii au fost trăiesc în zone defavorizate prin radiații sau de contaminare chimică. Indicele Barnett-Nordin a fost mai mică de 0,45. Se pare că, în aceste cazuri, formarea structurii osoase a întârzierii - osteopenie asociată cu expunerea la substanțe chimice și radionuclizi, și a fost un factor de risc pentru fractura s.
În tratamentul copiilor cu osteopenie si osteoporoza-lea vom lua în considerare aspectele etiologice (tratamentul bolii de bază), aspecte patogenice (corecție farmacologică a osteoporozei, de asemenea) și aspecte simptomatice (tratamentul simptomelor bolii). In tratamentul osteopenia si osteoporoza și la copii și adolescenți, am folosit atât antirezorbenty (lactat de calciu, videin-3 oksidevit, calcitrine, alfacalcidolul, Miakaltsik ultima - intramuscular sau intranazal la 25 UI la fiecare două zile, timp de 10 zile, cu un timp de frecvență de repetiție 1 3 luni), și medicamente care stimulează osteogeneza (ossin în combinație cu preparate de calciu) și medicamente acțiunea combinată (osteogenon). Numirea osteohina la copii este interzisă. Tratamentul a fost efectuat luând în considerare vârsta, parametrii biochimici și densitometrie de date. Cele mai eficiente, în opinia noastră, sunt alfacalcidolul și osteogenon, și în formele severe de osteoporoza si - Miakaltsik intranazal.
Evaluarea comparativă a datelor radiologice, biochimice și densitometrice înainte și după tratamentul pacienților au arătat o creștere, și la unii pacienți - normalizarea densității osoase.
Datele obținute ne permit să vorbim despre posibilitatea necondiționată de a avea osteoporoza si osteopenie și în copilărie, atunci când creșterea masei osoase este în mare măsură în spatele indicatorilor specifici acestui grup de vârstă.
Scăderea cea mai pronunțată a densității osoase este observată la pacienții cu osteoartrită și condrogeneza imperfectă, forme congenitale ale osteodistrofiei renale. Osteoporoza este, de asemenea, observate la copii și adolescenți cu boala țesutului conjunctiv, boli endocrine, miozită de osificare progresive de exemplu, imobilizare prelungită. Pacienții cu patologia de mai sus necesită un studiu obligatoriu de stat structurale și funcționale a țesutului osos, cu scopul de corectare în timp util a încălcărilor existente și pentru a preveni dezvoltarea în continuare a osteoporozei, de asemenea.
Articole sindromul osteopenie și osteoporoză la copii și adolescenți
News a sindromului osteopenie și osteoporoză la copii și adolescenți
- Tulburări dupa o interventie chirurgicala pentru boala de ulcer peptic acest nume pentru a desemna o varietate de tulburări care se dezvolta pe termen lung, după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului, în principal, după rezecția sau după o intervenție chirurgicală cu vagotomie. Frecvența acestor tulburări este în medie de 10-15%, iar natura și gravitatea unui anumit grad de
- Diagnosticul mâinii oricărei forme de boală spune Citește degete pe palma soarta poate chiromantists. Medicii, desigur, promit mai puțin, dar garantează fiabilitatea completă a informațiilor și acuratețea informațiilor. Cu toate acestea, se uită la mâinile lui, puteți seta-vă un diagnostic primar de ei înșiși și să știe ce expert pentru a urma un tratament.
- Pietrele la rinichi de calciu?
Discutarea sindromului osteopenie și osteoporoză la copii și adolescenți
- Dă trimiteri la site-ul pe sindromul Tourette, cu mai mult sau mai puțin complete și fiabile. Dă trimiteri la site-ul pe sindromul Tourette, cu informații mai mult sau mai puțin complete și fiabile, lucrări noi de cercetare și așa mai departe. N. Este de dorit în limba rusă. Și bolnav pentru o lungă perioadă de timp și doriți să aflați mai multe despre boala lor.
- 38y.o. Age. El a suferit o intervenție chirurgicală pentru o malignitate 3b. 38y.o. Age. chirurgie pentru boli maligne a suferit 3b metastaze gradul de san in ganglionii limfatici a fost chimoterapie frământare acum. Organe ale CT scanate cavitatea toracica, zona de metastaze regionale, regiunea supraclavicularå, cavitatea abdominală, spațiul retroperitoneal
- Dentist sfătuiți să bea vitamine cu calciu, adică. Potrivit lui, UI.