Sindromul ligament arcuate Median

Sindromul ligament arcuate Mediana (compresie sindromul trunchiului celiac, sindromul Dunbar) - o boală cauzată de compresia trunchiului celiac extravazare aperturii aortic abdominal arcuită ligament medial. picioare ale diafragmei sau neyrofibroznoy cârpă celiaca plexul. dureri abdominale cronice MANIFESTAT. dispepsie și tulburări neurovegetative. Este una dintre principalele cauze ale bolii coronariene abdominale. cauzează o tulburare a alimentarii cu sange a organelor digestive. Într-un număr de cazuri sunt asimptomatice. La simptomele exprimate tratate chirurgical.

Poziția ligamentului arcuită median al diafragmei la pacienții sănătoși

Poziția ligamentului arcuită median al diafragmei la pacienții KSCHS

Descoperirea fenomenului sindromului ligament arcuat median (KSCHS) este legat cu istoria studiului bolii coronariene abdominale. Termenul «angina abdominalis» (ischemie abdominală) a fost introdusă în 1903 de G. Bacelli. Inițial, geneza bolii este asociată numai cu ateroscleroza a cavității abdominale. Studii ulterioare au apărut demonstrând o valoare alte patologii care provoacă vasoconstricție intravazalnoe [1].

Potrivit cercetătorilor, formarea KSCHS datorită particularităților structurii și dezvoltarea deschiderii aortic. diafragma aortică format marginile tendon- dreapta și picioare ale diafragmei de legătură ligamentului lor arcuită median al diafragmei și corpurile vertebrale din stânga. In mod normal, o persoană sănătoasă valoarea mediană a ligamentului curbilinie a diafragmei (sdsd) situat direct deasupra gurii trunchiului celiac. Cu toate acestea, unii oameni sdsd situat sub gura trunchiului celiac, ceea ce duce la comprimarea vasului și, ca urmare, întreruperea circulației sângelui în ea. La imagini angiografice ale acestor pacienți pot fi văzute ca trunchiul celiac fixat la aorta abdominală este îngustat în apropierea gurii sale și morfopatologic extins de mai jos site-ul de compresie.

mecanisme fiziopatologice KSCHS din cauza încălcării hemodinamica în trunchiul celiac și arterele abdominale asociate. artera celiaca iriga stomac, duoden, pancreas, vezica biliara, ficat si splina. Ramurile de anastomoza celiaca trunchiului asociat cu ramuri ale arterei mezenterice superioare care furnizează grăsimi din sânge și intestinul subțire. Ramurile ale trunchiului celiac, superior și arterei mezenterice inferioare constituie un singur bazin, organele digestive livrate cu sânge. Reducerea fluxului sanguin în cel puțin una din arterele viscerale nepereche duce la o deficiență a alimentării cu sânge a întregului sistem digestiv. [1] aflux Lipsa de sange bogat in oxigen si substante nutritive duce la hipoxie și organele digestive ischemie si dezvoltarea abdominala a bolii coronariene.

Principala nemulțumire a pacienților cu KSCHS este dureri abdominale. Această plângere prin plasarea 97 [4] până la 100% [1] examinees. In cele mai multe cazuri, durerea este localizată în zona epigastrică (epigastrică), cel puțin - în regiunea ombilicală, podrobere, regiunea iliacă, abdomenul inferior sau in jurul abdomenului. La unii pacienți, durerea este permanentă, în timp ce altele - paroxistice în natură. Cele mai multe se plânge de dureri constante, creșterea sub influența factorilor declansatori. Printre factorii care cauzează atacul durerii includ ingestia de alimente, exercițiul fizic și stresul emoțional [1] [4].

Cel mai adesea, apariția sau intensificarea durerii asociate cu ingestia de alimente. cantitatea și caracterul său. Durerea apare la 15-20 de minute dupa masa, aceasta dispare după 1-2 ore, în funcție de cantitatea de alimente ingerate. Frica de durere reînnoită cauzează adesea pacienți pentru a limita numărul său. Uneori, pacienții atribuie apariția unui atac cu alimente a lua rece, picant, dulce. Al doilea cel mai important factor care provoacă un atac de durere este un exercitiu. Acest lucru poate fi ridicarea și transportul sarcinilor grele, munca fizică, în special în poziția flexat (rufe, spălare de podele), mersul pe jos sau jogging-ul prelungit. De multe ori, durerea se produce sub influența combinată a doi factori: aportul alimentar și activitatea fizică. factor mai puțin frecvente care provoacă atacul durere, este stresul psiho-emoțional. În unele cazuri, durerea apare sub influența unor factori, cum ar fi purtarea de centuri strânse, prezența pe termen lung în picioare sau pe scaun, scaun întârziat și așa mai departe. [1]

Al treilea motiv al pacienților cu KSCHS sunt tulburări neuro-vegetative. Acestea pot să apară singur sau însoțit de atac de durere. Acestea includ dureri de cap, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, un sentiment de ondulație în stomac, toleranță slabă la căldură și frig și m. P. Aproape toți pacienții au observat o slăbiciune generală, oboseală și scăderea performanței [1].

Diagnosticul KSCHS plină de dificultăți mari. Boala nu are semne patognomonice specifice, specifice numai pentru el. și manifestările sale clinice sunt caracteristice multor boli ale tractului gastro-intestinal. Boala apare „sub masca de“ boli digestive, care sunt cauzate de aceasta. Bolnav pentru o lungă perioadă de timp sunt examinate de către medici de diverse specialități, și primesc diagnostice diferite, sunt tot felul de tratamente, care nu le aduce o ușurare subiectivă [1]. De multe ori, înainte de organizarea unui diagnostic adevarat nevoie de ani și chiar zeci de ani, și la unii pacienți cu semne de stenoză detectată doar la autopsie. Medicii ordinare sunt prost informați cu privire la boala, și administrat pacienților costisitoare metode de cercetare invazive nu permit considerente financiare. De multe ori, pacienții cu suspiciune de ipohondrie KSCHS și trimis la un psihiatru și psychoneurologists [1].

De obicei, o examinare externă a pacienților cu KSCHS nu au evidențiat nici un semn specifice ale bolii. Deseori, pacienții sunt palide, subțiri și adinamică, multe pierdere în greutate marcată și durere la palparea abdomenului. Dintre pacienții dominate de femei și tineri. Un semn important de diagnostic al stenozei este un suflu sistolic, ascultă în timpul auscultatia abdomenului. [1] In cele mai multe cazuri, zgomotul este auscultated epigastrică, trunchiul celiac în proiecție - la 2-4 cm sub procesul xifoid [5]. Cu toate acestea, frecvența de zgomot ascultat variază foarte mult și depinde de mai multe circumstanțe aleatorii.

Metoda cea mai informativa pentru diagnostic este vasele de angiografie KSCHS abdominale. Esența metodei este acela că agentul de contrast este introdus în artera pacientului. radiație din care a înregistrat un aparat radiografic. Acest lucru permite o imagine radiografică a trunchiului celiac, și pentru a determina prezența și gradul de contracție. Angiografia este un tip de angiografie computer tomografie. la care contrastul injectat mediu în venă. Această metodă de investigație minim invazive oferă o clare imagini tridimensionale ale aortei abdominale și a ramurilor sale. Când trunchi de compresie extravazare celiac pe imagini angiografice arată modul în care nava este stors la bază și este apăsat pe aorta abdominală [1]. Lateral trunchiul celiac de proiecție este îndoit și îndoit în sus, iar pe marginea sa superioară definită prin indentare. Peretele inferior al containerului nu este deformat și distal față de stenoza se determină extensia poststenotic [5]. Uneori, angiografia permite vizualizarea comprimarea ligament vasului secera sau diafragma picior.

O altă metodă de diagnostic KSCHS este o ecografie a aortei abdominale și a ramurilor sale. Avantajele acestei metode este faptul că este neinvaziv și oportunități de a desfășura activități de cercetare în dinamica. scanare cu ultrasunete moderne duplex combină sonografie Doppler. care vă permite să vizualizați trunchiul celiac și estimarea rata fluxului sanguin în vas. De obicei, celiac trunchi viteza de sânge stenozată semnificativ îmbunătățită. Cu toate acestea, eficiența acestei metode depinde în mare măsură de experiența operatorului și calitatea imaginii, precum și sensibilitatea pentru diagnosticul KSCHS angiografie sensibilitate considerabil inferior [5].