Sindromul de vertebrale-subclaviculare fura

Lipsa fluxului sanguin în sistemul vertebro (VBS) poate fi cauzata nu numai o barieră în calea fluxului de sange in subclavie si arterele vertebrale, din cauza leziunilor-ocluzie stenozată, dar, de asemenea, vertebrale-subclavia fura. Sindromul subclavia spinării fura (DPPS; subclavicular vertebrale fura sindromul - VSSS) sau să fure sindromul (fura-sindromul; «fura», tradus din limba engleză - fura, fura, fura, Rob) se dezvoltă în cazul ocluziei sau stenoza severă în primul segment * subclavie artera (RCA), la o descarcare de gestiune de artera vertebrala, sau, în cazul stenozei severe sau ocluzie a trunchiului brahiocefalic. Datorită gradientului de presiune la sânge arterei vertebrale ipsilaterală (PA) papură în mână „jefuirea“ TBR.

* Artera subclavie are trei segmente (departament):

Trebuie remarcat faptul că sindromul fura, fura-sindrom sau denota nu numai cele de mai sus caz special (DPPS), dar, de asemenea, orice altă situație. la care există un patologic, de obicei, în direcția opusă (retrograd), fluxul de sânge într-o arteră pe fondul îngustării marcată sau ocluzie a tulpinii sângelui principal fiind avansat distală pe pistă și acest lucru dă naștere la artera. Deoarece gradientul tensiunii arteriale (inferior distally line) este „rearanjare“ a fluxului sanguin, schimbând direcția cu un bazin de umplere prin anastomozele arterei afectate mezharterialnye poate compensator hipertrofice din piscina trunchi arterial adiacente.

Cele mai frecvente cauze de vătămare a segmentului proximal al SCA este ateroscleroza, cel puțin într-un nespecific aorto-arterita poate acționa ca un agent cauzal (boala Takayasu).

Tabloul clinic. În general, sindromul fura simptome evidente clinic de circulatie afectata în TBR, în combinație cu ischemie mână simptomatică, mai ales în timpul execuției lucrărilor fizice.

Stenoză / ocluzie a arterei subclaviculare în 1 segment st pacienților poate fi demonstrată prin una dintre următoarele simptome sau o combinație a acestora:

Insuficiența vertebrobazilară (aproximativ 66% din cazuri, atacuri ischemice tranzitorii în aproximativ 1/3 din pacienți, simptome de ischemie la nivelul membrelor superioare - aproximativ 55%);
ischemia membrelor superioare;
Simptomele digitale embolie distal (nu mai mult de 3 - 5% din cazuri);
sindrom coronarian mamar-subclavia fura (mai puțin de 0,5%);
conform literaturii de aproximativ 20% dintre pacienții cu leziuni ale arterei subclaviculare au simptome clinice.

Insuficiența vertebrobazilară se manifestă clinic prin una dintre următoarele simptome sau o combinație a acestora: amețeală, cefalee, instabilitate la mers sau în picioare, sindromul kohleovestibulyarny, atone, tulburări vizuale, etc. In artera patologia subclavicular apare insuficienta vertebrobazilară, de obicei, la dezvoltarea fura sindrom: ocluzie proximală sau artera critica stenoza subclavie la o descărcare de vertebrale ei, ducând la scăderea tensiunii arteriale (TA) în vena distală a arterei subclavie se produce fluxul sanguin din pozvonchnoy contralaterală artera pozvonchnoy ipsilateral artera în artera subclavie la distal stenoza, care este în detrimentul sângelui creierului care curge de la ea la mână.Ischemia membrului superior este al doilea în frecvența simptom apariție a leziunilor arterei subclavii. Există patru stadii de ischemie de curgere a membrului superior:

embolie distal Digital este o manifestare rara a leziunilor aterosclerotice ale arterei subclavie datorită caracteristicilor morfologice placa in artera subclavie: de obicei, are o structură omogenă, concentrice, cu risc redus de ulcerare și embolie distal. Embolism manifestă simptome de ischemie digitală: durere severă, opărire și degetele, o încălcare a sensibilității lor, cianoză, răcire, în cazuri rare - cangrenă.

Sindromul coronarian mamar-subclavia fura. Utilizarea stânga artera toracica interna pentru revascularizare coronariană poate agrava ischemie miocardică în cazul hemodinamic semnificative stenoza / ocluzia primul segment al arterei subclavie. Acești pacienți pot dezvolta coronariană mammaro-subclavicular fura sindrom, care poate duce la atacuri de cord.

Diagnostic. Suspect prezența unui sindrom fura poate deja pe baza examinării fizice a unui pacient: o măsurare comparativă a tensiunii arteriale (TA) la ambele braț (procedură importantă, care nu trebuie neglijat în practică) detectată o diferență de valoare a tensiunii arteriale (gradient) și stenoze murmur încă sistolic în proiecția SCA afectată.

Tratamentul. practica pe termen lung nu sa dovedit a fi eficace numai și necondiționată prioritate angiosurgical IVTB de relief, dar, de asemenea, a condus la faptul că sa stabilit pe exploatație câteva operații standard de bază în această patologie, printre varietatea de oferte de soiuri de operațiuni în prezent, angio-chirurgi.

2. somnoroasă-subclavicular bypass arterelor altoire (Fig. 2). Această operație se realizează în propagarea stenozei în SCA segment de două precum și la pacienții cu constituție hypersthenic, atunci când descărcarea AEI segmentului 1 este asociat cu dificultăți tehnice. Avantajul acestei operațiuni este simplitatea tehnică a punerii sale în aplicare. Dezavantajele sunt lipsa unui flux sanguin direct SCA și necesitatea de a utiliza material plastic.

3. subclavicular cross-subclavicular bypass altoire (Fig. 3). Acest tip de reconstrucție este realizată în prezența leziunilor arterei carotide comune ipsilateral. tactici terapeutice. Dacă există o arteră de reconstrucție fura sindromul subclavicular arată chiar și în absența manifestărilor clinice. Pornind de intervenție în stenoza a arterei subclavie stenting este. funcționare Selectarea ocluzie a arterei subclavie este reimplantarea sa (transpunerea) în artera carotidă comună. Atunci când leziunile combinate carotide și reconstrucția arterei subclavie este o prioritate a arterelor carotide. Asigurați-vă că pentru a supraveghea bine (cu o estimare a permeabilitatii ramurilor arcului aortic), la pacienții cu boală coronariană pentru a planifica introducerea treptată a procedurilor de revascularizare.

Astfel. In prezent, cei mai mulți cred angiosurgeons prezența sindromului fura, chiar si fara a prezenta simptome neurologice, o indicație directă pentru reconstrucție chirurgicală, deoarece apariția sarcinii fizice pe brațul este dificil de prezis momentul apariției simptomelor de stres circulator vertebrobazilară.

Intervențiile endovasculare ar trebui să devină operația de alegere în tratamentul stenozelor aterosclerotice pronunțate / ocluzii ale trunchiului brahicefale, carotide comune și arterele subclavie, manifestat tabloul clinic al insuficienței vasculare cerebrale. Dacă este imposibil recanalizări zona de ocluzie aterosclerotice a arterei subclavie sau trunchi intravasculară ocluzia metoda de dezvoltare brahicefale după stentarea precedente expedient efectua o intervenție chirurgicală deschisă: transpunere artera subclavie artera carotidă comună ipsilateral; Proteză BTSs artera / aortoobschesonno-subclavicular by-pass prin acces torakotomichesky (în absența unor boli concomitente severe).