Sindromul de compresie trunchiul celiac aortei abdominale (I77

De asemenea: un sindrom de compresie a trunchiului celiac, sindromul Dunbar

Versiune: Manual de boli MedElement

informații generale

descriere scurtă

Sindromul de compresie trunchi celiac (SKCHS) este un simptom complex, bazat pe diferite stenoza arterei severitatea celiacă. uneori în combinație cu cele ale arterei mezenterice superioare, cauzate de compresia diafragmei ligament arcuate vasului median, iar picioarele sale interioare și pânză neyrofibroznoy celiac plex. Clasificarea Internațională Statistică a Bolilor, sindromul este denumit „sindrom de compresie, celiaca trunchiul aortic abdominal.“

Manifestată cronică durere abdominală, dispepsie și neyrovegetativnymirasstroystvami. Este una dintre principalele cauze ale bolii ischemice abdominale cauzate de o încălcare a alimentarii cu sange a organelor digestive. Într-un număr de cazuri sunt asimptomatice. La simptomele exprimate tratate chirurgical.

clasificare

În funcție de gradul și natura tulburărilor circulatorii manifestări clinice aloca 3 etape:

Etapa I - compensare, în care există o pierdere a arterelor viscerale, cu toate acestea, deficitul fluxului sanguin principal în artera afectată este bine compensată de circulația colaterale în alte paturi vasculare. Funcția de organe în acest stadiu, nu este rupt. O astfel de asimptomatică observate în principal la pacienții cu leziuni ale arterei mezenterice inferioare.

Etapa II - subcompensation. Pe masura ce boala progreseaza lipsa tot mai mare de aprovizionare cu sange la nivelul organelor abdominale. În această etapă deține apariția simptomelor clinice de ischemie abdominală, dar nu este constantă, și numai la înălțimea sarcinii funcționale asupra organelor digestive.

Etapa III - decompensare în care pacientul are simptome de ischemie abdominale stocate permanent, ca urmare a creșterii gradului de stenoza arterelor și reduce capacitatea compensatorie viscerală circulației colaterale. În această etapă, orice deteriorare de circulație există pericolul de tulburări circulatorii acute viscerale.

Etiologia și patogeneza

In mod normal, o persoană sănătoasă valoarea mediană a ligamentului curbilinie a diafragmei (sdsd) situat direct deasupra gurii trunchiului celiac. Cu toate acestea, unii oameni sdsd situat sub gura trunchiului celiac, ceea ce duce la comprimarea vasului și, ca urmare, întreruperea circulației sângelui în ea. La imagini angiografice ale acestor pacienți pot fi văzute ca trunchiul celiac fixat la aorta abdominală este îngustat în apropierea gurii sale și morfopatologic extins de mai jos site-ul de compresie.

Anormale sdsd locație, cel mai probabil, o patologie congenitală, care este indicat prin faptul că acesta este adesea găsit în rude apropiate. Mai mult, la pacienții care suferă de KSCHS adesea prezintă alte anomalii de dezvoltare.

În funcție de care dintre organele cele mai afectate de lipsa aportului de sange, pacientii cu KSCHS pot dezvolta simptome ale diferitelor boli gastroenterologice. Deci, lipsa aportului de sânge la nivelul stomacului și duodenului duce la dezvoltarea de gastrita, duodenita si ulcer peptic. Deficitul de aprovizionare cu sange a intestinului duce la dezvoltarea de colită ischemică și enterită. înfrângerea pancreatică manifestata simptome de pancreatita, boli de ficat - hepatita etc. La unii pacienți, intreaga gama de boli gastro-intestinale, care apar și sincronă agravante reciproc ... Cel mai adesea KSCHS combinate cu ulcerul gastric și ulcer duodenal. Astfel de ulcere sunt de obicei situate în partea de ieșire a stomacului și partea inițială a duodenului, de multe ori se repete și nu se pretează la tratamente traditionale.

epidemiologie

simptome comune: Rar

Dintre pacienții dominate de femei și tineri

tablou clinic

Criterii clinice de diagnostic

durere epigastrică, reclamații dispeptice, tulburări neuro-

Cimptomy, pentru

Principalul simptom este durerea în regiunea epigastrică, ipohondria, regiunea iliacă, abdomenul inferior sau în jurul abdomenului. La unii pacienți, durerea este permanentă, în timp ce altele - paroxistice în natură. Cele mai multe se plânge de dureri constante, creșterea sub influența factorilor declansatori. Printre factorii care cauzează dureri de atac includ: ingestia de alimente, activitatea fizică și stresul emoțional.

Cel mai adesea, apariția sau intensificarea durerii asociate cu ingestia de alimente, valoarea sa și caracterul. Durerea apare la 15-20 de minute dupa masa, aceasta dispare după 1-2 ore, în funcție de cantitatea de alimente ingerate. Frica de durere reînnoită cauzează adesea pacienți pentru a limita numărul său. Uneori, pacienții atribuie apariția unui atac cu alimente a lua rece, picant, dulce. Al doilea cel mai important factor care provoacă un atac de durere este un exercitiu. Acest lucru poate fi ridicarea și transportul sarcinilor grele, munca fizică, în special în poziția flexat (rufe, spălare de podele), mersul pe jos sau jogging-ul prelungit. De multe ori, durerea se produce sub influența combinată a doi factori: aportul alimentar și activitatea fizică. factor mai puțin frecvente care provoacă atacul durere, este stresul psiho-emoțional.

Al treilea motiv al pacienților cu KSCHS sunt tulburări neuro-vegetative. Acestea pot să apară singur sau însoțit de atac de durere. Acestea includ dureri de cap, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de pulsație în abdomen, toleranta slaba de căldură și frig, și așa mai departe. N. Aproape toți pacienții să rețineți o slăbiciune generală, oboseală și a scăzut de performanță.

De obicei, o examinare externă a pacienților cu KSCHS nu au evidențiat nici un semn specifice ale bolii. Deseori, pacienții sunt palide, subțiri și adinamică, multe pierdere în greutate marcată și durere la palparea abdomenului. Dintre pacienții dominate de femei și tineri. Un semn important de diagnostic al stenozei este un suflu sistolic, ascultă în timpul auscultatia abdomenului. În cele mai multe cazuri, zgomotul este auscultated epigastrică, trunchiului celiac în proiecție - la 2-4 cm sub procesul xifoid. Cu toate acestea, frecvența de zgomot ascultat variază foarte mult și depinde de mai multe circumstanțe aleatorii.

diagnosticare

Metoda cea mai informativa pentru diagnostic este vasele de angiografie KSCHS abdominale. Esența metodei constă în faptul că artera a pacientului i se administrează un agent de contrast, radiația de la care este înregistrat un aparat radioscopic. Acest lucru permite o imagine radiografică a trunchiului celiac, și pentru a determina prezența și gradul de contracție. O varietate de angiografie yavlyaetsyakompyuterno-Tomographic Angiografie, la care contrastul injectat mediu în venă. Această metodă de investigație minim invazive oferă o clare imagini tridimensionale ale aortei abdominale și a ramurilor sale. Când trunchi de compresie extravazare celiaca pe imagini angiografice arată modul în care nava este stors la bază și este presată pe aorta abdominală. Lateral trunchiul celiac de proiecție este îndoit și îndoit în sus, iar pe marginea sa superioară definită prin indentare. Peretele inferior al containerului nu este deformat și distal față de o stenoza este determinată extensia poststenotic. Uneori, angiografia permite vizualizarea comprimarea ligament vasului secera sau diafragma picior.

O altă metodă de diagnostic KSCHS este o ecografie a aortei abdominale și a ramurilor sale. Avantajele acestei metode este faptul că este neinvaziv și oportunități de a desfășura activități de cercetare în dinamica. scanare cu ultrasunete modern duplex combină ecografie Doppler, și care vă permite să vizualizați trunchiul celiac și estimarea rata fluxului sanguin în vas. De obicei, celiac trunchi viteza de sânge stenozată semnificativ îmbunătățită. Cu toate acestea, eficiența acestei metode depinde în mare măsură de experiența operatorului și calitatea imaginii, precum și sensibilitatea pentru KSCHS diagnostic considerabil inferioare de sensibilitate angiografie.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential este de tumoră a stomacului, ficatului, pancreasului (când compresia extravazare a vaselor), pancreatita cronică, boala de ulcer peptic, anevrism aortic abdominal.