Sindromul bradicardia sinusală - Tratamentul Heart

sindrom de sinus bolnav (SSS)

sindrom de sinus bolnav (SSS) - o combinație Kli-nical și indicația că sinus daune-ing elektrokardiografiche. Aceasta este incapacitatea sa de a îndeplini funcția sa - funcția inimii RIT-ma șoferului.

SSS apare destul de anumite tulburări de conducere și aritmii.

Numerele-lo lor includ:

1. bradicardie sinusală permanentă în timpul zilei, cu un ritm cardiac mai mic de 45-50 bătăi pe minut în repaus.

2. Opriți nodul sinusal. Timp scurt sau lung-dine, care se manifestă în inimile pauzelor în timpul 2,5-3 secunde.

3. Bloc sinoatrial Duplicate (CA).

4. Sindromul bradi-tahi sino-întrețesere urlând bradicardie cu episoade de fibrilatie atriala (atriala) atrii sau tahicardie atrială.

În plus, pierderea nodului sinusal rolul pacemaker duce la apariția așa-numitelor aritmii secundare, de exemplu instantanee de radio-stimulator cardiac. Trebuie să spun că, în sine, migrația stimulator cardiac nu sunt incluse în conceptul de SSS, dar poate indica în mod indirect la acest sindrom.

De asemenea, este necesar să se constate că sindromul sinusului bolnav se dezvoltă aproape întotdeauna pe fondul unei boli de inima existente, dar există și excepții. În identificarea a cel puțin una dintre aritmii descrise mai sus necesită o examinare suplimentară pentru detectarea timpurie a sindromului.

Sindromul sinusului bolnav

sindrom de sinus bolnav (SSS) - disfuncția bradicardia sinusală și manifesta aritmii însoțitoare.

Sindromul REZUMAT este frecventa cardiaca urezhenii ca urmare a încălcării formează sinusal puls nod sau încălcarea participației sale la atrii. Astfel, sindromul include atât bradicardie strict sinusală sau sinoatrial grad bloc II. Manifestari și condițiile acestor stări sunt similare, astfel încât acestea, de obicei, nu împărtășesc. Bradicardia când SSS este adesea însoțită de aritmii care rezultă din activarea diviziilor inferioare ale sistemului conductor al inimii, care nu mai sunt controlate de impulsurile de nodul sinusal.

Cauzele activității ritmoprodutsiruyuschey sinusală poate fi împărțită în primară, datorită leziunii organice a sitului și secundar datorită proceselor extracardiace.

SU leziune primara apare de obicei boala atunci cand arterelor coronare, hipertensiune, defecte, miocardita, hemocromatoza, chirurgie cardiaca, in special cu utilizarea de by-pass cardiopulmonar. Există dovezi că SSS apare în infarctul miocardic în 5% din cazuri, de obicei la infarct peretelui posterior, perfuzat ca SS, dreapta arterei coronare.

Cauzele secundare ale încălcării activităților SU includ:

Manifestările clinice ale SSS sunt rezultatul o scădere accentuată a debitului cardiac apare bradicardie severă. Deoarece creierul este cel mai sensibil la hipoxie, corpul și primul care a răspuns la aceasta, clinica apărut acut bradicardie și asistoliei epuizate manifestări de ischemie cerebrală sub formă de amețeală, leșin, până la dezvoltarea sindromului Morgagni - Adams - Stokes (inconștiență cu convulsii) conduce adesea la moarte. Intensitatea simptomelor depinde de nivelul inițial al alimentării cu sânge cerebral. Există cazuri când pacienții nu aveau nici un simptom la asistola completă timp de 15 secunde și apar numai amețit când asistola a durat 30 de secunde. Când bradicardia lung constantă poate provoca insuficiență coronariană, oligurie, activarea ritm ectopic focare.

Din cercetări suplimentare sunt utilizate:

Tratamentul în absența manifestărilor clinice pot restricționa tratamentul bolii subiacente care da uneori rezultate bune, de exemplu, terapia anti-inflamator in miocardită.

În ceea ce privește dovedit manifestări clinice cu bradicardie, funcții de timp alungirea sinusal recuperare nod la 3 - 5 secunde, dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă, tahicardie supraventriculară refractar prezentat stimulator cardiac implanteaza funcționează în «cerere», adică modul generează un impuls numai atunci când ritmul cardiac scade la un nivel critic.

Tratamentul medicamentos este ineficient. La activitate mai mare a nervului vag și prin eșecul de stimulare pacient folosit eufilin 0.45-0.9 g / zi. apressin 50-150 mg / zi. Complicații bradicardie fibrilatie atriala, glicozide cardiace sunt administrate intravenos prin care trunchiate atac, sau cel puțin controlul ritmului cardiac. Verapamilul și obzidan, în acest caz nu poate fi utilizat, deoarece acestea conduc la o inhibare mai mare a nodului sinusal.

fibrilatie atriala atriile

Termenul „fibrilației“ combinat flutter atrial (reduceri frecvente, dar regulate) și pâlpâirea (frecvente, contracții neregulate).

Aceste două tipuri de aritmie cardiacă trec de multe ori reciproc. Pot exista situații în care există o pâlpâire și flutter unui alt ritm atrial este perturbată sau doar un atrium.

Cauzele fibrilatie atriala sunt:

Mecanismul pentru a explica apariția revenirii excitație atriale de-a lungul cercului mare (între atrii) și apariția focarelor ectopice datorită impulsului de excitație care circulă într-un cerc mic (între fibrele adiacente).

Tabloul clinic depinde de frecvența contracției ventriculare și sunt corecte. În funcție de acest lucru, pacientul poate experimenta palpitații de severitate diferite, intensitate voi schimba tonul, înregistra puls incorecte și lipsa acesteia, venele cervicale de unda.

ECG unda P este absentă, undele atriale vizibile produse la o frecvență de 200-350 pe minut, cu intervale egale și linia izoelectrică lipsa între valuri. Intervalele RR în timpul formă corectă aceeași atrială și sunt caracterizate prin formă inadecvată.

Tratamentul se realizează prin utilizarea de medicamente si de stimulare electrica si defibrilare.

Cel mai eficient mijloc este procainamida. Se administrează intravenos la un debit de 50-100 mg / min. pentru a obține un efect sau doză de 1 g cazuri mai puțin urgente pot primi chinidină într-o doză totală de la 1,2 - 1,6 g Aceste medicamente pot ameliora conductie AV și apoi brusc crește frecvența contracțiilor ventriculare. În acest caz, ar trebui să recurgă la defibrilare electrică.

defibrilare electrică - cea mai rapidă și mai eficientă metodă de încetare a flutter atrial. De obicei, începe cu puterea de descărcare în 25-50 kJ. Efectul este atins în 80-90% din cazuri. La ratele de inima ridicate înainte de defibrilare este de obicei redus la 70-100 bătăi pe minut. În acest scop, verapamil, obzidan, Cordarone, glicozide cardiace. Uneori, acest lucru numai duce la restabilirea ritmului sinusal. Verapamil și glicozide cardiace sunt contraindicate in sindromul WPW, deoarece scurta perioada refractară efectivă și contribuie cu un impuls suplimentar pentru atrio - ventricular pachet.

ritm sinusal a fost restaurat cu ajutorul NPV. Stimularea se realizează cu o frecvență de 30-50 asupra pacientului ritmului cardiac timp de 15 secunde. - 1min. Relief de atacuri rare (1 pe lună) un pacient petrece pe cont propriu, luând chinidină combinate cu verapamil sau un b-blocant. La crize parțiale mai mari (1 săptămână) pentru a preveni lor atribuite Cordarone, chinidină, disopiramidă, etatsizin, allopenin, bonnekor în combinație cu b-blocant sau verapamil. Combinatia de droguri pentru fiecare pacient trebuie să fie individualizate.

Când bradicardie sinusală concomitentă și eșecul tratamentului rezolva problema implantarea unui stimulator cardiac.

Cauzele fibrilatie atriala sunt cel mai adesea reumatice, cardio aterosclerotică, hipertensiune arterială.

Mecanismul pâlpâire este aparent în pulsul circulă în jurul gurii venei cave, care se află în calea sa se confrunta cu porțiuni refractare devine greșit, sau în caz de focalizare ectopică de mare. Frecvența contracțiilor ventriculare depinde de frecvența și intensitatea impulsurilor atriale și lățimea de bandă a nodului AV, care este de obicei mai mică de 220 cpm.

Hemodinamica perturbat din cauza lipsei functiei de pompare a atrii si ventricule scurtat diastola. Volumul minut scade cu aproximativ 25%. Foarte rapid inima insuficienta creste cu stenoza mitrală.

Clinica depinde de frecvența cardiacă. Atunci când pacientul se plânge tahicardie de palpitații, bradicardie - amețeli, slăbiciune, atunci când normosistolicheskoy forma nu se poate plânge. detectat aritmie obiectiv, pas câștig I și II numai după un diastolele ton scurt, deficit de inima.

ECG undei P lipsă, în loc vizibil val neregulat pestriță.

Tratamentul de medicamente fibrilatie atriala similare flutter tratament. Pentru a opri forma constanta de fibrilatie atriala folosind un defibrilare electric. Restaurarea ritmului sinusal este aproape întotdeauna, dar deține nu pentru mult timp. Pentru a preveni repetarea numi 200-300 mg chinidină. De 3-4 ori pe zi, 200-400 mg de Cordarone. pe zi.

Atunci când refractar rezistent la lumina intermitent permisă doar reduce ritmul cardiac fără oprire flicker. În acest scop, administrat glicozide cardiace, b-blocante verapamil.

flutter atrial și fibrilația ventriculară

Flutter - foarte frecvente (mai mult de 250 pe minut), contracția regulată a ventricule. Flicker - activitate frecventă, ventriculare neregulate.

Motive pot include: boli organice inima, inervație simpatică alterată, hipoxie, tulburări de hemostază, reducerea temperaturii corpului, traumatisme toracice, ingrediente medicinale: anestezice, simpatomimetice, medicamente antiaritmice, șoc electric.

Mecanismul este similar cu cel in timpul fibrilatie atriala.

Hemodinamica în flutter atrial și fibrilația ventriculară suferă mult mai mult decât în ​​orice altă aritmie. Volumul minut scade rapid la zero, rezultând în stare de inconștiență și moarte.

Tabloul clinic constă în pierderea conștienței, convulsii, scăderea tensiunii arteriale la, paloarea Deathly zero.

ECG cu flutterul ventricular reprezentat de valuri regulate asemănătoare cu undă sinusoidală cu o frecvență de 180-250 pe minut, între valuri au o linie izoelectrică, fără P și T nu este determinat. Când clipire - schimbarea continuă a frecvenței, duratei și formei de undă cu o frecvență de 150-300 pe minut. fără linie izoelectrică între ele.

Tratamentul a început cu o descărcare electrică la maxim defibrilare 7 kV. În cazul în care nici un efect se face masaj cardiac și încercare de defibrilare să se repete. Dacă aplicați un defibrilarea electrică nu poate fi administrat procainamida, lidocaina sau propranalol intravenos sau intracardiacă. Aceste fonduri sunt desemnate cu clipire recurente să-l avertizeze. defibrilare electrica posibil recidivat pentru a efectua o tensiune mai mică de evacuare (3 kV). În recurente care implică blocul AV complet, efectuat ES endocardiale la o frecvență mai mare rata ventriculare proprii.

sindrom de sinus bolnav

bradicardie sinusală patologica - un ritm sinusal cu o frecvență mai mică de 60 bătăi pe minut, ceea ce nu este o rata adecvat crește ca răspuns la exercitarea (adică există incompetență cronotropă). complexelor QRS sunt inguste, ele sunt precedate de dinții R. bradicardia sinusală patologica trebuie diferențiată de bradicardie fiziologică a sinusurilor, care poate fi în oameni fizic se potrivesc, precum și într-un vis.

bloc sinoatrial pe ECG este similar pentru a opri nodul sinusal, principala diferență sa este că prelungirea intervalului este un multiplu al PP normale. Bloc sinoatrial foarte distins de stația nodului sinusal nu este posibilă, dar aceste condiții sunt tratate este încă la fel.

Sindromul bradicardie-tahicardie se caracterizează prin alternanța bradicardia sinusală sau înlocuire AV nodală ritm cu tahicardie atrială paroxistică sau fibrilatie atriala.

Legate de posturi:

Ce este sindromul de sinus bolnav in cardiologie