sindroame neuroendocrine

Neuroendocrine sindroame ginecologice au o patogeneză comună - o încălcare a sistemului hipotalamo-hipofizo ca o verigă importantă în reglarea funcțiilor specifice ale corpului feminin. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste sindroame în prezența unei patogeneză comune, caracterizate printr-o predominanță a simptomelor care definesc manifestările specifice ale sindromului. Pentru neuroendocrin sindroame includ:

- Sindromul ovarului polichistic

Etiologia și patogeneza sindromului Sheehan

Postpartum hipopituitarism (sindromul Sheehan) (H. Sheehan)

Sindromul Sheehan se dezvoltă ca urmare a modificărilor necrotice la nivelul glandei pituitare, apare pe un fundal de spasm sau coagulare intravasculară a sângelui în vasele hipofizei anterioare după sângerare masivă sau șoc bacterian după naștere sau avort. gestoză severă poate provoca sindromul Sheehan, datorită dezvoltării de coagulare intravasculară (sindromul CID). Sheehan frecventa sindrom este de 0,1%, dar postpartum sangerari masive sau post-avort ajunge la 40%.

Principalele manifestări clinice ale sindromului Sheehan.

Manifestările clinice Sindromul Sheehan cauzate de diferite grade de insuficiență pituitare anterioare, dezvoltând astfel hypoendocrinism - în special tiroida, suprarenale și sexul. Există trei forme ale sindromului: ușoare, moderate și severe. Principalele plângeri ale pacienților: dureri de cap, oboseală, extremități reci, hipotensiune arterială, scădere în greutate, sub formă de pastă, piele uscată, căderea părului, oligo sau amenoree.

Sindromul Sheehan Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe date Anamneza (boli de start comunicare complicate cu naștere sau avort), date de imagine clinice caracteristice și studii hormonale (niveluri reduse de gonadotropină de ACTH, TSH, estradiol și a redus, progesteron, cortizol, T3, T4).

Principiile de bază ale tratamentului sindromului Sheehan

Tratamentul principal se bazeaza pe terapia de substituție hormonală: medicamentele cu glucocorticoizi, tiroida. Când oligo amenoree și terapia de substituție hormonală ciclic este prescris steroizi sexuali. Tratamentul este efectuată în comun cu endocrinolog.

sindromul premenstrual. definiție

Sindromul premenstrual - un simptom patologic complex, care apar în zilele premenstruale și tulburările neuropsihiatrice manifestate, autonom-vasculare și metabolice și endocrine.

Care este etiologia și patogeneza sindromului premenstrual

Sindromul Premenstrual este rezultatul disfunctiei diferitelor părți ale SNC și este rezultatul impactului factorilor adverse la femeile cu deficiență congenitală sau dobândită a sistemului hipotalamo-hipofizar.

Principalele manifestări clinice ale sindromului premenstrual

Manifestările clinice ale sindromului premenstrual dezvoltat in 2 - 10 zile înainte de menstruație și dispar după instalarea menstruatiei sau in primele zile ale ei. Distinge între formă grele de sindrom premenstrual lumină și. De obicei, pacienții se plâng de iritabilitate, tearfulness, dureri de cap, amețeli, insomnie, greață, durere si sensibilitate de san, umflarea, transpirație, flatulență, senzație de mâncărime.

Diagnosticul sindromului premenstrual

Baza diagnosticului - natura ciclică a apariției simptomelor patologice. Ajută la stabilirea diagnosticului de conduită în timpul jurnalului ciclu menstrual, chestionare, care raportează zilnic la toate simptomele patologice.

In formele severe de PMS efectueaza un studiu al nivelurilor de prolactina, estradiol și progesteron, EEG, raze X ale craniului și alte anchete, care sa permita excluderea boli organice a sistemului nervos central.

Tratamentul include psihoterapie, fizioterapie, numirea de tranchilizante, sedative, vitamine, diuretice. Asociați progestogeni (djufaston) de la 16 la 25 de zile ale ciclului menstrual sau combinate estrogen-progestin (contraceptive orale) pentru schema de contraceptive.

Ceea ce se numește ovare polichistice

Termenul polichistic patologia ovariana intelege structura si functia ovarelor pe fundalul neyroobmennyh încălcări. In ovare creste formarea de androgeni, procese rupte ale folliculogenesis.

Clasificarea ovarului polichistic

ovare polichistice primare - sunt asociate cu deficitul determinate genetic al enzimelor ovariene. Rezultat steroidogeneză perturbat in tesutul ovar blocat sinteza de estrogeni si androgeni in ovar acumulează. Violarea biosinteza steroizilor în cauzele ovare (printr-un mecanism de feedback) disfuncții ale sistemului hipotalamo-hipofizar.

ovare polichistice secundare - se gasesc la femeile cu hiperandrogenism suprarenale, hiperprolactinemia, cu sindrom Cushing, precum si pe fondul bolilor inflamatorii cronice recurente ale organelor genitale, precum și o serie de alte boli.

Principalele modificări morfologice și funcționale ale sistemului de reproducere cu ovar polichistic

Hipotalamusul este rupt eliberarea LHRH tsirhoralny, producția a crescut în LH hipofizar. raportul dintre LH / FSH> 2 poate fi ușor crescută sinteza prolactinei. Dimensiunile ovarelor sunt mărite. In stroma hiperplazie ovarian și anovulație țesut tecale, prezența foliculi multipli antral atreziruyuschih la capsula ovarian polichistic ovarian primar este îngroșat. Violarea steroidogenezei in ovare: sinteza crescută a sintezei de androgeni și scăderea sintezei de estrogen redus drastic progesteron (hyperestrogenia relativă și starea progesterondefitsitnoe). In endometru din cauza încălcării sintezei de steroizi sexuali și anovulație secreție de fază, de multe ori duce la dezvoltarea hiperplaziei endometriale.

Tabloul clinic al sindromului ovarului polichistic

Caracterizat prin următoarele simptome: tulburări menstruale, majoritatea oligomenoree tip, care poate fi transformată în hemoragii uterine aciclic. Uneori se dezvolta amenoree. Infertilitatea este adesea o sursă primară. De obicei, boala este caracterizata prin obezitate si dezvoltarea hirsutismului, caracteristică cantitativă a hirsutismului este estimată la o scară Ferriman - Galwey. Intensitatea este calculată în zonele de distribuție de păr 11 cu 4 puncte la scară. Caracteristicile clinice, în funcție de cauza principala a sindromului ovarului polichistic și gradul de tulburări hormonale pot varia.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientului (tulburări menstruale, infertilitate), datele de examinare obiective (excesul de depunerea de grăsime subcutanată pe piept, abdomen, spate si solduri), ipertrihoz sau hirsutismului. Uneori pot exista banda de tensiune pe piele și zonele de pigmentare a crescut. glande mamare sunt adesea subdezvoltate. La examenul ginecologic poate fi marcat de extindere a clitorisului, vagin ingust, uterului, de obicei, mai puțin decât în ​​mod normal, ovarele au crescut pe ambele părți, groase. Testele relevat diagnosticul funcțional al anovulatie. Cand ultrasunete uterin studiu dimensiune, mai multe redus, ovare mărite cu foliculi multipli mici, foliculul dominant este absent. Studiu Hormonal - nivele crescute de LH, LH raportul / FSH> 2, nivelurile de prolactină sunt normale sau ușor crescute. testosteron crescute si progesteron redus dramatic. În laparoscopie cu ovare mărite, îngroșată capsula prin care radiografice chisturi mici, nici un semn de ovulatie. Diagnosticul final ajută materialele de studiu morfologici biopsii de tesut ovarian obținute în timpul laparoscopie.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic

Tratamentul are ca scop restaurarea fertilității, prevenirea hiperplaziei endometriale. Atunci când ovarele polichistice secundare efectuate în mod necesar un tratament patogenic al bolii, care a aparut cauza principala a ovarelor polichistice.

Folosind tratamentul conservator și chirurgical. Pentru reglarea ciclului menstrual și reducerea consumului de hirsutism formulari estrogen-progestin combinate (contraceptivele orale) cu acțiune antiandrogenică (Diana-35). Pentru inducerea ovulației de stimulenți ai ovulației utilizate (clomifen citrat, humegon, Pergonal și colab.) Tratamentul chirurgical este efectuat într-un volum de rezecție pană ovarian. demedulyatsiya partiala, termokauterizatsiya laparoscopica si vaporizarea cu laser. Restabilirea funcțiilor specifice ale sistemului reproductiv, după o intervenție chirurgicală din cauza reducerii ritmului pulsator al secreției de LHRH, după o intervenție chirurgicală o scădere a nivelului de LH și androgeni ovarian.

Etiologia și patogeneza hiperprolactinemiei

Distinge între hiperprolactinemie patologice și fiziologice. hiperprolactinemia fiziologice se produce în timpul sarcinii și alăptării. Patologica - se dezvoltă ca urmare a unor perturbații anatomice sau funcționale în sistemul hipotalamo-hipofizar. Cauzele hiperprolactinemia primare:

- Leziunea primară a axului hipotalamo-hipofizo

- Prolactina secretoare de tumori hipofizare

- „Empty“ șa turcă

- Acromegaliei, boala Cushing

Cauzele hiperprolactinemia secundar

- Medicamente (tranchilizante, fenotiazine, derivați Rauwolfia, estrogeni)

Secreție crescută de prolactină conferă funcției de reproducere după cum urmează: prolactina a avut un efect inhibitor asupra sintezei de gonadotropină și steroidogenezei în ovare, se dezvolta anovulație sau deficit fazei luteale.

Tabloul clinic și diagnosticul hiperprolactinemiei

Când hiperprolactinemia apare tulburări menstruale după tipul de oligo sau amenoree, infertilitate, obezitate, și de multe ori galactoree. In diagnosticul rolul principal jucat de cercetare hormonale (creșterea nivelului prolactinei), a avut loc întotdeauna radiografiile craniului sau tomografie magnetica nucleara pentru a exclude o tumoare pituitară. Există eșantion (s tirotropina și metoclopramid), care permit să se diferențieze giperprolaktiemiyu organică și funcțională.

Tratamentul hiperprolactinemiei primar a avut loc agonisti ai dopaminei droguri (bromocriptină, Parlodel, cabergolina, norprolak) Doza alese în mod individual sub controlul prolactinei plasmatice. Cand tumorile tratament hipofizar este realizat împreună cu neurochirurgul. Cand macroprolactinoma pituitară aplica tehnici chirurgicale și expunerea la radiații. In tratamentul secundar se efectuează boli subiacente giperprolaktiemii.

Etiologia, patogenia și sindromul adrenogenital clasificare

hiperplazie adrenală congenitală - genetic deficiență determinată a sistemelor enzimatice în cortexul adrenal. deficit de enzime conduce la reducerea producției de cortizol. Prin acest mecanism de feedback conduce la o creștere a secreției de ACTH, care determină hiperplazia duplex și activarea sintezei hormonului adrenocortical, în principal androgeni. androgeni în exces și este un mecanism patogenetic major care determină dezvoltarea tuturor manifestărilor bolii.

Cel mai frecvent (90%) fermentopathy deficiență datorată 21-hidroxilaza.

Clinica, diagnosticare pubertala si post-pubertare forme sindrom adrenogenital

La pubertate androgeni forma excesiva de formare incepe cu pubertate. Foarte caracteristic pentru fete este creșterea rapidă, umeri largi, șolduri conice, fără grăsime pe coapse si fese, sani hipoplastice, hirsutism, acnee vulgaris, tenul gras poros. Menarha apare în majoritatea de 14-16 ani, menstruație sunt adesea neregulate (oligomenoree sau amenoree). Examinarea ginecologică a relevat hipoplazie ușoară a labiilor mici și mari, hipoplazie uterină.

Atunci când simptomele forma postpubertatnom hiperandrogenism sunt mai puțin pronunțate: hipertricoza poate fi mic, menstruația poate fi regulată și principalul motiv pentru a merge la medic mai des este infertilitate sau avort spontan la începutul sarcinii (7-10 săptămâni.).

În plus față de diagnosticul de istorie și de cercetare obiectiv este important de cercetare hormonale. Când sindromul adrenogenital crescute de sange dehidroepiandrosteron (DHEA) și există o creștere a metaboliților urinari ai androgenilor 17-cetosteroizi (17-KS).

Diagnosticul diferențial și tratament sindromul adrenogenital liniile directoare.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu sindromul ovarului polichistic. tumori androgen ale ovarelor și a glandelor suprarenale.

Principiul de bază al sindromului adrenogenital tratament - suprimarea creșterii secreției de ACTH. În acest scop, utilizarea dexametazonei, care este un glucocorticoid și reduce secreția de ACTH, care la rândul său conduce la o scădere a sintezei de androgeni.

Definiție, etiologia și patogeneza sindromului climacteric.

Sindromul climacteriu - un simptom care se dezvolta in unele femei, în funcția de scădere a sistemului de reproducere în fundal involuției vârsta generală a organismului. Sindromul Menopausal se dezvolta adesea cu vârste cuprinse între 46-50 ani. Apariția simptomelor menopauzei asociate cu mecanisme de adaptare și afectarea echilibrului metabolic între vârsta de reglare a sistemului neuroendocrin pe fondul insuficienței ovariene progresive.

Manifestările clinice ale sindromului climacteric

Pentru sindromul menopauzei se caracterizează prin două grupe de simptome: vasomotorie și psiho-emoțională. Prin vasomotorii includ următoarele simptome :. bufeuri, transpirații, dureri de cap, hipotensiune sau hipertensiune arterială, frisoane, bătăi rapide ale inimii și alte simptome psihoemoționale includ: iritabilitate, somnolență, slăbiciune, anxietate, depresie, uitare, lipsa de concentrare, tulburări de somn, scăderea libidoului .

Severitatea distinge sindromul climacteric ușoară, moderată și severă. Gradul de severitate al sindromului climacteric poate fi văzut în menopauză index Kupperman, dar clasificarea cea mai convenabilă Vikhlyaeva EM prin care să formeze o lumină se referă la numărul de boală „Tide“ la 10 pe zi, până la moderată între 10 și 20 „Tide“ în noapte și în severe - 20.

Principiile de bază ale tratamentului sindromului climacteric.

Tratamentul principal patogenetic este terapia de substituție hormonală (HRT). Pentru tratamentul sindromului climacteric adesea folosit HRT ciclic (analogi de estrogeni naturali - în faza I a ciclului menstrual și gestagene - în timpul fazei II). Există tablete, forme transdermice de medicamente pentru tratamentul sindromului de menopauză. Pentru o tabletă formulare includ - combinate (Klimov, trisekvens, klimonorma, Divinei, Femoston, tsikloproginova), preparate care conțin estrogen numai (Estrofem, Premarin®, proginova). Formele transdermice (plasturi, geluri, etc.) - Divigel, estroderm, CLIMAR; Aceste forme transdermale de medicamente care conțin estrogeni în monoterapie. combinație de medicamente prescrise pentru schema contraceptivă și formulările care conțin estrogen necesită doar progestogeni Suplimentarea (djufaston, Provera și colab.) In faza a II-a a ciclului menstrual.

Pentru tratamentul simptomelor menopauzei folosesc, de asemenea, sedative, terapie cu vitamina, antidepresive, psihoterapie, fizioterapie, terapie fizică și alte tratamente simptomatice.

Definiție, sindromul patogeneză postcastration.

Sindromul post-castrare - un complex de simptome patologice (neuropsihiatrica, vasculare și metabolice și endocrine), care apar după ovariectomie totală. Dezvoltarea tuturor simptomelor sindromului postcastration asociate cu deficit de steroizi sexuali (estrogeni în principal) după îndepărtarea ovarelor.

Tabloul clinic al sindromului postcastration.

Simptomele apar de obicei la 2-3 săptămâni după ovariectomie. În primii ani ai bolii este dominat vegetososudistye si simptome psiho-emoționale, mai târziu în curs de dezvoltare un schimb de-endocrine tulburări. Tulburările de schimb endocrin duce la atrofia pielii și mucoaselor (mucoasa sistemului special urogenital), obezitatea, schimbarea metabolismului lipidelor (cresc fracțiuni lipidice aterogene), ateroscleroza, osteoporoza, etc.

Principiile de bază ale sindromului de tratament postcastration.

Principalul tip patogen de tratament este terapia cu hormoni. Tratamentul trebuie să includă estrogeni steroizi sexuali și progestin într-un mod ciclic sau medicamente estrogen-progesteron combinate.

De asemenea, pentru tratamentul sindromului postcastration psihoterapie, fizioterapie, sedative, terapia cu vitamine utilizate si altele.

Distribuiți prietenilor: