Simptomele crizei miastenic - studopediya

- slăbiciune în creștere lentă

- elevii late (mai mult de 5 mm în diametru)

- lipsa mușchilor faciali

- insuficiență respiratorie (respirație timpurie slab superficial, slăbiciune musculară crește, apoi a trecut musculatură auxiliar, crește oboseala. apare excitație motorie, cianoză și stop respirator.

Criza miastenică parțială sau include doar o încălcare a activității respiratorii sau cardiace fără o creștere simultană a slăbiciunii altor muschi (miastenia gravis este de multe ori inima). Criza respiratorie parțială - o încălcare gravă a funcției și bulbare respiratorii mușchii cu prosperitatea relativă a mușchilor scheletici. Introducere AHP imbunatateste functia musculaturii scheletice, dar sunt în creștere tulburări respiratorii, re-introducerea AHP poate provoca crize colinergice generalizată.

Dacă diagnosticul de criză cardiacă parțială, se adaugă la tratamentul de bază kokarboksilazu 50-100 mg, 10% - 10 ml panangina, c / 5% - 1 ml efedrina, cafeina, kordiamin, Korglikon dozele terapeutice secundare.

Diagnosticul diferențial al crizelor miastenică și colinergice în timpul tratamentului AHP este foarte dificil. Este necesar să se precizeze natura terapiei în 24-48 de ore anterioare timp de 1-2 săptămâni.

Există un pericol cu ​​aluat diferential endorfoniumom neostigmina metilsulfat și pe / în introducere:

1.Test poate fi efectuată numai în cazul în care observarea monitorului VC ca insuficienta respiratorie - manifestarea principala slăbiciune musculară, pune viața în pericol.

pacienții 2.U doza maximă pentru un mușchi poate fi insuficientă pentru celălalt exces.

3.Dlitelnost medicamentului poate fi mai prelungită, ceea ce contribuie la dezvoltarea unei crize colinergice.

Următoarele reguli de gestionare a pacientului:

În cazul în care pacientul este într-o stare de criză, și este un motiv necunoscut, introducerea suspendat AHEP, cu tot ce ai nevoie pentru terapie respiratorie.

În cazul în care condiția pentru prima dată, nu se schimba sau se agravează, trebuie să vă gândiți la lipsa de AHEP dozei sau pacientul este rezistent la acțiunea lor.

Dacă puterea musculară acumulare (după anularea AHEP) diagnostiruersya supradozaj AHEP - criză colinergică.

amenințare sindromul deranjantă de colinergic acțiune scurtare criză AHP este combinată cu semne de stimulare a receptorilor muscarinici. La baza - depolarizarea membranei postsinaptic, astfel încât după introducerea AHP - deteriorare.

Semne ale unei crize colinergice:

-elevii înguste la 2-2,5 mm diametru

-spasm akkomadatsii, lacrimi, salivație

-crampe abdominale, diaree

-fasciculatiile, convulsii, tremor

-confuzie, ataxie

-consolidarea arcului și bronhosekretsii

-creșterea urinare, care poate servi drept o ocazie de a se referi la urolog. reacția M-holinomemiticheskie îndepărtat atropină.

Dacă un pacient dezvoltă de frontieră insuficiență respiratorie, netratabile prin alte mijloace necesare pentru a opri introducerea AHEP, transfera pacientul pe un ventilator. Anulare AHEP reduce secrețiile bronșice, ajută la restabilirea sensibilității la AHEP. Astfel, tratamentul unei supradoze miasteniei AHEP efectuate în mod pasiv cu speranța de catabolism și AHEP excreție.

forme active de tratare a crizelor. Tratamentul se efectuează într-o unitate de terapie intensivă

-corecție tulburări respiratorii

-Eliminarea factorilor declanșatori, blocarea căilor respiratorii, edem pulmonar.

În absența infecției se poate aplica corticosteroizi și azatioprină.

Tratamentul crizei colinergice:

-anularea AHP timp de cel puțin 2-3 zile

- corectarea tulburărilor respiratorii, ventilație

-glucocorticoizi în doze de 1-1,5 mg / kg până la 1000-1500 mg pe zi

Indicații pentru a începe recepția AHP caracteristici de eliminare sistematică sunt de activare a receptorilor muscarinici și recuperarea treptată a propriei lor respirație.

Tratamentul crizei miastenic

1. O ventilație pulmonară adecvată. Indicații ventilator: 1) creșterea frecvenței respiratorii de 35 sau mai mult, 2) reducerea VC 25% din prezis (cu VC volumetrie până la 15 ml / kg la un debit de 65-75 ml / kg) și 3) hipoxemie în combinație cu hipercapnie, 4) creșterea spațiului mort fiziologic. În cazul în care există o nevoie de ventilație mecanică pentru mai mult de 7 zile, se efectuează traheostomie. Criteriul pentru detubare este VC - 25ml / kg, iar apariția reflexului de tuse

2. Terapia cu corticosteroizi (pulsterapiya) prednisolon / într-o doză de 2 mg / kg, imediat după dezvoltarea unei crize

3. În absența semnelor de supradozaj AHP (!) Poate intra n / a 1,2 ml soluție de 0,05% din neostigmina. În \ administrarea vennoe a medicamentului prevede un efect mai rapid, dar este plină de inimă pericol ostanovkm, de aceea recurg la aceasta numai în cazurile cele mai severe. Astfel pretratate în / sau n / a atropină 0,5 mg. inserarea în continuare a neostigminei este posibilă numai atunci când obținerea unui rezultat pozitiv de la prima injecție (!). Pentru a elimina efectele secundare ale ambelor atropină. Aș dori să atrag încă o dată atenția că o proporție semnificativă de pacienți cu nici o modalitate de a elimina complet componenta colinergică a crizei, în această situație, este recomandabil să se renunțe la introducerea AHP. Din 1970, în tratamentul miastenia introdus plasmafereza, care oferă cel mai bun rezultat de la o criză. 5-7 operații efectuate timp de 10-14 zile sau metilprednisolon alternativ la o doză de 700-1000 mg plasmafereza după 3 zile, sau la sfârșit, ca după un plasmafereza poate fi emisă în loc de anticorpi șterse și necesare pentru a suprima emisia introducerea de hormoni.