Silicoză și tuberculosilicosis

Silicoza, și tuberculosilicosis

Intitulat „pneumoconioza“ (din pneumon greacă -. Ușoare, Konis - praf) numărul de boli cauzate de lovind lumina o cantitate mare de particule de praf pentru o lungă perioadă de timp combinat. Termenul „pneumoconioza“ predlozhenF.A. Zenker (1866). Aceste boli sunt un grup de procese profesionale. Pneumoconioza detectat la unii lucrători inhalarea de diferite tipuri de praf timp de 5-15 ani sau mai mult. Străpungerea în particule fine de praf ale căilor respiratorii provoca reacții ale țesutului conjunctiv interstițial, prin care se dezvoltă și progresează fibroza pulmonară.

Cu privire la caracteristicile și concentrația de praf care se încadrează în vremyaraboty sistemul respirator depinde de natura pneumoconioză în curs de dezvoltare, în special de curs, complicații, prognostic. Cel mai periculos este praf care conține dioxid de siliciu liber, porțiuni din suprafață sub formă de cristale fine, punct de topire. E. particule de siliciu. Acest praf are un proprietăți fibrogenice mai pronunțate. Similar dar ZNA-considerabil mai puțin pronunțat proprietățile prafului, care conține majoritatea silicați; chiar mai mici, dar încă vizibile, fibrogenic de praf ak-ciența unor metale, cum ar fi beriliu. Și-a exprimat-soție slab tipuri svoystvabolshinstva fibrogenic de praf organic.

Împreună cu compoziția chimică a prafului au valoare și de asemenea alți factori: mărimea formei și a particulelor, solubilitatea, gradul de duritate, distribuției densității de electroni pe suprafața lor etc. Cel mai periculos praful fin care constă din particule cu un diametru de 0,5-7 microni .. concentrația de pulberi se determină în miligrame pe metru cub de aer. În conformitate cu normele sanitare existente maxime de concentrație admisibilă (CMA) variază de praf fibrogenice la 1 la 10 mg per 1 m 3 pe baza conținutului de dioxid de siliciu liber în ea.

Se crede că în dezvoltarea fibrozei pulmonare joacă un distrugere importantă a prafului rolul macrofagelor alveolare, în special prin inhalarea de praf cu conținut de cuarț, precum cărbunele și praful de azbest. În plus, efectul prafului stimulează formarea unei cantități semnificative de colagen. O trăsătură comună a tuturor tipurilor de pneumoconioză este dezvoltarea de fibroza interstițială, dar fiecare specie are propriile sale caracteristici coniosis determinate prin examen histologic.

În plus față de natura și cantitatea de praf respirabile în apariția și dezvoltarea bolii este influențată de precedente constând-respiratorie, starea imunologică a unei reacții alergice, și altele. Acest lucru explică diferențele în starea de sănătate a angajaților, locat-dyaschihsya pentru același timp, în profil profesional ne-loviyah .

Clasificare. În funcție de natura de praf respirabile emit diferite tipuri de pneumoconioză.

Silicoză - o boală cauzată de inhalarea prafului care conține dioxid de siliciu liber (Si02).

Azbestoza (azbestoza, talcosis, ciment, mica, nefelin, olivina și alte azbestoza, kaolinosis). Azbestoză apar atunci când este inhalat silicat de praf cu conținut de silice legat.

Metallokoniozy (berilioza, sideroza, aluminoza, baritoz, stanioz, coniosis), din cauza prafului și pământuri rare aliaje solide grele.

Karbokoniozy (antracoza, grafitoz, sub formă de particule coniosis). Aceste boli rezulta din inhalarea de praf cu conținut de carbon.

Pneumoconioză datorită inhalarea de praf organice (bumbac, cereale, plută, trestie de zahăr coniosis).

Bolile profesionale apar atunci când o acțiune pe un coș sistematic praf organism care conține particule de azbest, dioxid de siliciu, cărbune, metale și altele. Cea mai frecventă boală profesională este silicoza. Se dezvoltă ca urmare a inhalării prelungite a prafului adăpostirii cu dioxid de siliciu.

Silikoz- cele mai frecvente și dificil rezultat razvivaetsyav formă de curgere pneumoconioză de inhalare prelungită de praf cu conținut de siliciu liber. Cea mai frecventă varietate de mine în mineri (sondori, Manipulatorii, cherestea-man et al.), Muncitorii Turnatorii (Sablare, obrubschiki, sterzhenschiki și colab.), Muncitorii fabricarea materialelor refractare și ceramică. Este o boală cronică, severitatea și rata de dezvoltare care pot fi diferite și depind direct de modul în care agresivitatea respirabile (concentrația de praf, cantitatea de dioxid de siliciu liber în ea, dispersibility și așa mai departe. D.) și durata expunerii la factorul praf și caracteristicile individuale ale organismului.

atrofia progresivă a epiteliului cailor respiratorii ciliata reduce drastic selecția naturală a prafului respirator și contribuie la menținerea acesteia în alveolele. În țesutul pulmonar interstițial dezvoltă scleroză reactivă primară cu curs constant progresivă. Cele mai agresive au o dimensiune a particulelor de 1-2 microni, sunt capabili de a pătrunde adânc în ramificarea bronșic, atingând parenchimul pulmonar și oprindu-l. Mecanică joacă un rol, precum țesutul pulmonar toxic și daune chimice, dar activitatea prafului depinde în principal de structura cristalină și capacitatea cristalelor de a adsorbi proteinelor, datorită prezenței pe grupe suprafețele lor silanol (SiOH). Aceasta cauzează moartea majorității fagocitelor pentru a elibera natura lipoproteina a substanțelor (antigeni) și formarea de anticorpi reactivi pre-tsipitatsii care stă la baza formării silikoticheskogo nodule. Progresia procesului fibrotic atrage după sine o încălcare a sângelui ofertei, lymphostasis și proliferarea ulterioară a țesutului conjunctiv. Toate acestea, împreună cu procesele inflamatorii și atrofice conduce bronhiilor la emfizem, boli de inima pulmonare și respirația externă insuficientă precizie.

modificări patologice cu silicoză sunt exprimate în formarea unor noduli si silikoticheskih in dezvoltarea fibrozei difuze împrăștiate țesutului pulmonar. Dimensiunea nodule Silikotichesky de la 1 la 4 mm este alcătuit din formațiuni de țesut conjunctiv, cu preponderență a fibrelor de colagen. Dar, cu dezvoltarea individuala Coalesce proces noduli pentru a forma unități mai mari, iar în cazuri avansate - sigiliu-tumorale cum ar fi. Simptomele clinice se manifestă în principal prin încălcarea funcției respiratorii, dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză, tuse, dificultate menținerea activității normale a sistemului cardiovascular. Crucial pentru diagnosticarea o radiografie toracica. Conform clinice si radiologice priznakamvydelyayut 3 formysilikoza:

interstițială sau difuze sclerotic,

În faza inițială de amplificare observată radiografice și de formare a pulmonare model, aspectul și reticularea celularitatea originea Novena singulare umbre silikoticheskih pleura nodurilor sigiliu interlobar; modificări, de obicei simetrice, uneori, mai pronunțată în plamanului drept preferențial localizate în mijloc și de jos de-afaceri. Ulterior deformare crește bronșică desen coș-Nick melkopyatnistye numeroase umbră cu formă neregulată, cu Ras bazându-se noduli silikoticheskimi de formă rotundă, situate între acestea, cu un contur clar (pictura „furtună de zăpadă“ sau „împușcat“ lumina - etapa a II-a bolii). În procesul de tranziție în pasul umbre III fuzioneze in conglomerate mari cu formarea tumorilor, în unele cazuri, s-carii, de multe ori în combinație cu tuberculoză; exprimate semne plămâni le-fizemy.

Există trei etape de silicoză:

In etapa I silicoza radiografică câștig caracteristic model vascular bronhiilor și prezența câtorva umbre nodulare foarte fine, de preferință, în porțiunile mediane ale câmpurilor pulmonare, iar garnitura de expansiune umbre rădăcini pulmonare.

În etapa a II-silicoză la radiografiile creștere marcată de timp hexameri și numărul de noduli umbra.

In etapa III silicoza noduli umbra coaguleze în unități mai mari, care seamănă cu imagine neoplasmul legkih.Po periferie conglomerate vizibile noduli umbra silikoticheskih.

Incidența pacienților cu silicoza depinde de durata forței de muncă într-un mediu cu mult praf.

Simptomele de silicoză

Boala se dezvolta treptat, de obicei, cu o mare experiență în ceea ce privește expunerea la praf. Simptomele initiale clinice: īntāmplări scurtarea respirației la efort fizic, dureri în piept de caracter incert, o tuse uscată rară. Examinarea directă prezintă de multe ori nu patologie. Cu toate acestea, chiar și în stadiile inițiale pot identifica simptome precoce de emfizem, care se dezvoltă în principal, în unele părți ale bazolateral piept, sunet umbra percuție în cutie, motilitate margini le-Gotschna și excursii în piept, ușurând respirația. Profil Modificări Alăturat-nenie în bronhii văzut respirație grea, uneori, uscat wheezing. Atunci când și-a exprimat forme ale bolii în cauză cu privire la dificultăți de respirație chiar si in repaus, dureri în piept crește, o senzație de presiune apare în piept, tusea devine mai constantă și este însoțită de eliberarea de consum flegma, crește gradul de severitate al percuție și auscultatia Schimbare.

Condiții favorabile pentru apariția bolnavilor de tuberculoză cu silicoză, o reducere a imunității globale și specifice.

Acesta poate fi acum considerate ca fiind stabilit faptul că silicoza NE-doresc să înființeze o boală independentă, care nu implică infecția morfopatologic stuberkuleznoy, și apare ca rezultat al prafului de silice respirabile. Cu toate acestea, cuarț, toate tipurile de praf care conține un procent semnificativ de silice, desigur, predispun la tuberculoza si sunt foarte periculoase pentru pacienții cu tuberculoză.

Combinația de silicoză și tuberculoza au format o nouă boală - tuberculosilicosis. Dezvoltarea sa a fost asociată cu exacerbarea vechilor leziuni tuberculoase in plamani si ganglionii limfatici hilare, și ca rezultat al tuberculozei suprainfectie constante. Printre formtuberkulezaorganov respirației, cuplat cu pneumoconioza, cea mai mare importanță practică tuberculosilicosis. Ea apare predominant la lucrătorii expuși la expunerea prelungită la praful de siliciu (în minele de extracție a aurului și a altor metale, în minele de cărbune, în Sablare și colab.). Tuberculoza, de obicei atașat la silicoză. Cel mai adesea relevat lobulară rar alte formytuberkulezalegkih. În plus, există bronhoadenit silikotuberkulezny, cu noduri, sau așa-numitele tuberculosilicosis masive. In techeniisilikotuberkuleza convențional separat două faze. Primul (cel mai frecvent la ochagovomtuberkuleze), de obicei, are loc fără semne clinice marcate, a doua asociata cu progresia tuberculozei, slăbiciune generală, oboseală, febra, transpirații, tuse, raluri în plămâni, în timp ce MT detectat în spută; determinate prin modificări adecvate în hemograma, VSH crește. Radiografică tuberculosilicosis caracterizate prin schimbări tipice de silicoză, de preferință sub formă de noduli în regiunile centrale și inferioare ale plămânului pe fondul fibrozei cu ochiuri mari difuze, tuberculoza focarele infiltrează cavitati dispuse în principal în lobi superioare ale plămânilor.

Tuberculoza este adesea combinat cu stadiul silicoza II și III. Există o corelație directă între severitatea proceselor silikoticheskogo și tuberculoase: de exemplu, atunci când silikozeIstadii în cele mai multe cazuri există tuberculoză fibronodular și infiltrative în cazuri silikozaII și III stadiychasche observate boleetyazhelye TB: procesele fibro-cavernos și cronice gematogenno- diseminate.

Pacienții cu simptome tipice de silicoză și tuberculoză simptome. Apariția sau creșterea intoxicației tuberculozei spune o complicație a silicoza cu tuberculoză. La interogatoriu, pacientul ar trebui să fie luate în considerare cu atenție istoricul profesional: lucrul cu praf de cuarț purtătoare, contactul cu pacientii TB bacilară, cazurile de TB in trecut.

Plângerile cele mai tipice ale pacienților cu tuberculosilicosis sunt: ​​creșterea slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse cu spută muco purulenta, febra.

Există mai multe forme silicotuberculoză: 1) silikotuberku- Leznov bronhoadenit; 2) silikotuberkuloma; 3) konglomerativnyh sili-kotuberkulez. Mai mult, când silicozei se poate observa că toate formele de tuberculoză-lumină de la fiecare dintre ele depinde de un anumit supra-silikotu a tuberculozei.

imagine cu raze X cu tuberculosilicosis polimorfă. Ha leziuni simetrice cu trăsătură silicoza rupte dintr-o dată sau de orator sau silicotuberculoză. Apar buzunare dispuse asimetric sau trucuri cu contururi vagi în zonele subclavie verhushechno-. Cele mai frecvente leziuni silikotuberkuleznye OMS Nick în segmentele I, II și VI. Radiografice poate detecta ka se va întoarce, împotriva silicoza I și stadiul II cavitati sunt rotunjite, la pasul silicoza W - forme cavernicole „landshaftoobraznoy“.

Pentru a se asigura că silicotuberculoză diagnostic, trebuie să aflați durata muncii în condiții de poluarea cu praf, pentru a examina cu atenție sputa, spălări ale bronhiilor pe Mycobacterium tuberculosi-Lez. Diagnosticul ajută bronhoscopie de multe ori dezvaluie fistula bronho glandular, pigmentare praf, modificări de tuberculoză activă în mucoasa bronșică. În cazul în care diagnosticul diferențial caracteristica de diagnosticare sunt fiabile test cu tuberculină pozitiv. De mare importanță este de examinare cu raze X. Asimetria umbrelor, localizarea lor în topuri, contururi neclare și neclare focarele, modificări infiltrativ, prezența cariilor sugerează proces tuberculoasă, precum și dezvoltarea modificărilor silikoticheskih - aproximativ tuberculosilicosis.

Tratamentul patsientovssilikotuberkulezom este o sarcină dificilă. In general, se realizează conform acelorași principii ca și în tratamentul patsientovs tuberculozei. Atunci când alegeți o metodă de tratament trebuie să ia în considerare mari modificări morfologice în plămâni, fibroză pulmonară, care limitează pătrunderea medicamentelor în patologice ochag.Patsientam, bolshoekolichestvohimiopreparatov primite de la fenomene de intoleranță de droguri, precum și cu metoda de proces progresiv poate recomanda antimicrobiene intravenoase. Când se tratează patsientovs tuberculosilicosis ar trebui să utilizeze instrumente care sporesc bronhiile pentru a facilita tuse, eliminarea bolilor cardio-pulmonare.

Prognoza la o procese grele foarte avansate. Tuberculosilicosis implică de obicei invaliditate pacientului.

Prevenirea silicotuberculoză include activități care vizează prevenirea ambelor procese - silicoza si tuberculoza. Mijloacele cele mai fiabile și foarte eficiente pentru prevenirea pneumoconioz este de a lupta cu praful la locul de muncă. Împreună cu respectarea normelor sanitar-igienice au nevoie de tratament regulat și măsuri preventive; examinările medicale periodice, (cel puțin de două ori pe an) de monitorizare cu raze X de lumină toate aceste competențe se referă la vdyhaniempromyshlennoypyli. La identificarea etapa inițială de silicoză sau tuberculoza ar trebui să asigure transferul pacientului la lucrările referitoare la influența de praf, trimite-l la stațiune, în cazul în care pentru a începe un tratament precoce. Pacienții cu forme inițiale de silicoza este necesar să se țină seama de dispensar, și după ce a părăsit-le cu munca legată de praf, continuă să le monitorizeze pentru a preveni dezvoltarea de silicoză și silicotuberculoză târziu.