Saruhanov Georgiy Mihaylovich - anatomie și valoare submamar ori

F sau pentru a afla și să înțeleagă ce este „fiara“ este - ori submamar (SMS). cum funcționează și ce contează în mamoplastie, este necesar să se facă o mică excursie în anatomia sânului.

P rakticheski atlase cele mai anatomice ale structurii glandelor mamare au fost identice. Descrierile începe destul de standard: glandele mamare - pereche de organe dezvolta din ectoderm și sunt modificate glandele sudoripare apocrine ale pielii, sunt aranjate pe peretele frontal al pieptului la nivelul III-VI coaste între liniile axilare și sternului din față în jurul partea corespunzătoare. Fiecare sân este format din 15-20 de lobi aranjate în direcția radiarnom și înconjurate de țesut conjunctiv și gras liber. Fiecare fracție este alveolar tubular bucată de metal cu canalul lactofore care se deschide în partea superioară a mamelonului. Niplu timp de aproximativ 4 cm, înconjurat de pielea delicata pigmentat - areolă (areola mammae). Aceasta este, de fapt, pieptul este compus din piele, grăsime și țesut glandular (glandular).

Pentru a fi azalos, este simplu. Dar nu atât de multe alte elemente constitutive (capsulă glandei țesutului conjunctiv, ligament de supraveghere al Cooper, spațiu Shassinyaka, topografia vaselor arteriale, colectorii limfatici, etc.) nu sunt doar teoretice, dar, de asemenea, de o mare importanță practică pentru ei pentru chirurgi a acestor cunoștințe. În această scurtă trecere în revistă ne vom concentra pe unele dintre cele mai importante componente ale anatomiei sânului, în scopul de a răspunde la întrebarea de la bun început „a fi sau a nu fi“ cutelor submamar.

Începem o distanță H. Pe întreaga suprafață a corpului uman de sub piele este de grăsime subcutanată. Undeva ea strat mai gros în cazul în care o mai subțire, și, uneori, o subțiază la o fracțiune de milimetru. Toate subcutanata grosime grăsime permeat săritor - trabecule de colagen. Ei merg din derma fascia profunda care acoperă mușchii. Această structură arhitecturală, un fel de plasă sau subcutanată cadru este denumit „sistem fascial superficial» (sistem fascial superficial - SFS). Astfel, pânze străbătute de grăsime subcutanată este situată între piele și fascia care acoperă mușchii. Toată grăsimea este împărțită (fascia țesut conjunctiv, care are denumirea „Scarpa fasciei“) pe suprafata, bogat stroma jumperii și adânc - în vrac.

N strat de grăsime overhnostny are un număr mare de fibre puternice transversale ale țesutului conjunctiv (), între SFS care ambele segmente de fagure sunt închise țesutului adipos subcutanat. Împreună cu stratul de piele SFS este de a acoperi masa rămasă a sânului, așa-numita „punga“ (de prof. Borovikov AM).

Dl Lubok același strat de țesut adipos (sub Scarpa fasciei) este, poduri de țesut conjunctiv mai largi sunt mult mai puțin frecvente, ele au lobii glandulare și sunt orientate radial (așa-numitul sistem de Cooper). Celulele adipoase stratul profund de grasime este mult mai mare decât ce asigură suficient de ușor de alunecare a țesutului glandular al peretelui toracic (relativ același, de exemplu, capacele sunt deplasate la aponevroza abdominal). Aceasta se numește spațiul plan de aterizare Shassinyaka (Shassigniac). Cel mai adânc disecția stratului (detașare) se poate face cu ușurință cu degetul, în timp ce stratul de suprafață - numai ascuțite (cu foarfeca, un bisturiu).

1 - sistem fascial superficial (SFS); 2 - strat de grăsime adânc (spațiu Shassinyaka) cu suport fascial minimal; 3 - tesut glandular a avut loc sub forma unui con de sistem fascial Cooper; 4 - fascia mușchiului pectoral (fascia profundă); 5 - zona de fixare a SFS formând CMC (pliu submamar) fascia profundă. Desen din cartea A.M.Borovikova „ptoză de sân“ (selecționat probleme de chirurgie plastica, Vol.1, №12).

Cu fold ubmammarnaya (SMS), precum și toate pliurile care acoperă țesuturi, reprezentat ca o mică zonă relativă SFS fascia fie deplasate profunda. În această zonă mult mai subțire ca suprafață, și stratul de grăsime. De fapt, pielea aderă la mușchiul fascia profundă. Adică „zonă de blocare“ este același și abdomen - formează o „șorț“ sagging cu o creștere în stratul adipos subcutanat deasupra acestei zone de fixare. Aceasta este, în mod convențional prin SMS poate fi numit un raft pe care se construiește țesutul mamar. Atunci când există ptoză, SMS-ul nu va mutat - în jos țesutul glandei în raport cu CMC.

F practic zona SHI emană un strat de grăsime adânc și țesutul mamar se atârnă deasupra zonei de slăbiciune datorită profundă grăsime de sprijin fasciei în zona suprapusă - spațiu Shassinyaka. Pentru chirurgi acest spațiu servește ca un loc în care este instalat implantul și în cazul podzhelezistogo locației sale. O astfel de zonă de cusătură și SFS fasciei profundă are și limita interioară a sânului de-a lungul osului de san. Aceasta este, distanța intermammary, așa-numita clearance-ul, este constantă și nu se schimbă în mod substanțial odată cu creșterea implanturi mamare. Încercările de a reduce distanța intermammary, adică, de fapt, că distrugerea integrității cusătură, poate duce la o astfel de complicații cum ar fi sinmastiya (absenta distanta intermammary). O încălcare a integrității pliului submamar - pentru implant alunecarea în jos a peretelui toracic ( «sfarsite»).

azobravshis P în structura anatomică a pliului submamar, încercați pentru a vedea ochii ei, și imaginați-vă circuit de manipularea corectă și atentă. Acest lucru ne va ajuta la schițe și slide-uri din raportul celebrului chirurg american J. Hammond. (În avans îmi cer scuze pentru calitatea diapozitivele - „ekranki“ toate filmat din public, un fel de)

H și acest diapozitiv prezintă un model tipic de alunecare a implantului, împreună cu pieptul în jos. "De ce?" - întreabă Dr. Hammond. explicații suplimentare despre sale înțelegem motivul.

H și culisează ilustrat prezentat schematic ca submamar fascia Scarpa lui pliaza in zona este împărțit în foi față și spate ale capsulelor mamare. Scarpa fasciei, împărtășește, în esență, stratul superficial și profund grăsime. El a numit după unul dintre cele mai mari chirurg italian și anatomist Antonio Scarpa (1747-1832gg.).

Un medic este Hammond sugereaza ca CMC tratata structura anatomica ca omogene. Acesta poate fi mutat în condiții de siguranță și cu acuratețe la o simplă diviziune a țesutului.

N erenesennaya încreți rămâne stabilă pentru o lungă perioadă de timp. modificarile de forma sânilor sub influența altor factori, datorită mărimii implantului datorită extensibilitatea pielii și elasticitatea.

Și H din diagramă arată că încălcarea integrității CMC poate avea loc la intersecția Scarpa fascia sub scaunul separării foilor față și spate ale capsulelor mamare. Implantul în acest caz, sub influența gravitației va fi ușor să se strecoare prin adânc, se deplasează, stratul de grăsime în vrac, cu toate acestea otslaivaya Scarpa fasciei în sus.

T ipichnaya imagine „Bubble dublu“, ca urmare a distrugerii SMS. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu constrictiv (scurt) polul inferior, inclusiv cu piept tubulară.

O opțiune Nother - întindere excesivă a polul inferior și glisați implantul împreună cu țesutul mamar jos: „sfarsite“. De asemenea, are loc în încălcarea integrității mesajului SMS.

Cum să vă protejați de acest tip de complicații? Pentru a păstra integritatea CMC Dr. Hammond recomandă:

- Scarpa nu disec fascia sub scaunul separării foilor față și spate ale capsulelor mamare;

- ține loc de disecție tisulară prin SMS deasupra fasciei separare Scarpa pe foile din față și din spate ale capsulei prostatei;

- Patrunde în glanda mamară a piesei din spate a capsulei prostatei.

Și H din diagramă arată de conservare tactici CMC.

M etodika de mamoplastie atunci când SMS-uri de compensare nu are nevoie pentru a efectua:

Pielea este tăiată în zona de SMS-uri de țesut adipos superficial este disecat pana cand Scarpa fascie - fascia Scarpa nu trebuie să se intersecteze (adică, nu poate cădea într-un strat de grăsime adânc) - du-te peste ea în stratul de grăsime superficial este de aproximativ 0.5-1 cm, mai deschis cele mai fine plenochka fascie (foaie față), ceea ce face posibil sa patrunda in zona loose tesut adipos - spatiul Shassinyaka. După aceea, este instalat cutia și implantul. reticulat suplimentar margine intersectat a foii față capsulelor mamare în zona fascia SMS Scarpa lui. Astfel, restaurat complet si anatomie si SMS-uri. Implantul, ca și în cazul în care se bazează pe SMS-uri, nu se încadrează în jos și nu mișca afară.

H și acest slide este clar vizibil fascia Scarpa lui (albicioasa), imediat sub stratul de suprafață al grăsimii subcutanate. Mai mult disecție continuă în această fascie.

C o etapa următoare - formarea implantului pat deasupra piesei din spate a capsulelor mamare. In mod evident muchia anterioară vizibilă intersectat capsule mamare cu frunze, care după stabilirea implantului sunt cusute împreună.

operații upă se poate observa în mod clar că reducerea nu va deplasat, CMC conservat, implantul nu va aluneca în jos.

Recomandările TED se aplică transaksillyarnomu metoda de instalare a implanturilor.

În situațiile în care există un pol inferior scurt, nivelul de asimetrie SMS necesar căderea ei. disecția tisulară trebuie efectuată peste Scarpa fascie.

M etodika de mamoplastie, atunci când este nevoie de schimbare SMS (când asimetria scurt pol de jos, etc.):

Pielea este tăiată sub zona naturală de SMS - de la site-ul noului SMS planificat disecat de țesut gras superficiale înainte de fascia Scarpa, fascia Scarpa nu se intersectează. Noi mergem pe partea de sus a acesteia într-un strat de grăsime de suprafață pentru a obține același CMC. În plus, capsulele anterioare de san prospect și ne aflăm în spațiul Shassinyaka. cu formă de cutie, set de implanturi. marginea incrucisata a intersectat foaia frontală a fasciei capsule de san Scarpa la zona noului SMS. Aceasta este, în cazul în care formarea unui nou SMS este străbătută fasciei Scarpa, atunci se încadrează într-un strat adânc de grăsime, care este liber și conține o cantitate mică de poduri de țesut conjunctiv. Pentru ca acest implant în cele din urmă alunecă în jos cu ușurință sub influența gravitației. De asemenea implant alunecarea va avea loc în cazul în cruce (sau rupe în tocit sau de detașare de acces periareolara axilar) fasciei Scarpa la zona de SMS-uri.

H și acest slide este prezentat schematic direcția și nivelul de desprindere tesutului fascia Scarpa, dacă este necesar la nivel VMS sub.

fascia H și fotografii clar vizibile Scarpa lui sub nivelul CMC natural și deasupra marginii frontale a foii de traversată capsule mamare.

N redstavlen rezultatul operației acestui pacient (cu scăderea nivelului CMC).

În concluzie, observăm că, în ciuda simplitatea aparenta de augmentare executie (augmentare), mamoplastia, operațiunea este plină de o mulțime de „gotchas“, necesită o abordare precisă, nu numai la selecția de implanturi adecvate, corect marcarea cu toate caracteristicile pacientului, dar, de asemenea, preoperator stăpânirea funcționării tehnicii pe baza cunoștințelor de anatomie. Toate acestea împreună - cheia pentru un rezultat bun, care satisface atat pentru pacient si medic.

Buna ziua! Da, poți. Vino. mai mult

istigare Bună ziua. Andrey Leonidovich. Numele meu este Irina și eu sunt de la Kiev. Pe site-ul, am văzut o mulțime de rezultate foarte bune de munca. A decis să-l aplice pentru tine, deoarece. pătrunse de încredere. Niciodată orice intervenție chirurgicală de plastic nu. dar se pare că a venit timpul. Chiar am nevoie de sfatul tău. Cum puteți fi contactat. Cu respect Irene. mai mult

Sharlin Buna ziua! Te rog spune-mi că ai în clinică pot fi eliminate din cauza medicamente fără succes de armare Renova vitaskin. Pentru a doua lună pe obraji, doi saci mari. ca ceva ce se poate scapa de ele. mai mult

mariyanka Cred că după rinoplastie sau un alt nas chirurg sucit? Rezultatul final este pur și simplu magnific în Ishchenko. 100500. mai mult

mariyanka Ce minunat! Tineret, desigur, doctorul a revenit. Dar ochii! Oh, ce o flacără a fost aprins în ele. mai mult

Aleksandra_Ambroziya de lucru foarte atent. Persoana a început să arate mai delicată și proaspătă. mai mult

Konstantin Destul de serios - și ce eforturile lor de a aduce preotului în forma în acest caz? Numai dacă nu puteți răspunde formata prost, din moment ce nu știi lucruri simple. În înțelegerea mea sunt indicații absolute pentru o intervenție chirurgicală. mai mult

firsttoptiptop Great loc de muncă! Sa dovedit mare! mai mult

Dinara Spune-mi, atunci când se lucrează cu mușchiul maseter ce complicații pot fi? Mi se pare că au fost în vasul limfatic, și am umflat pravoya parte a maxilarului inferior, chiar și atunci când înțepat, pe partea dreapta și a simțit mai mult de o zi obraschovalos nu este clar faptul că atingerea nu este dureros. mai mult

Blue Eyes piept a ieșit foarte frumos, felicitări pentru victoria sa și vă doresc fericire! mai mult

Eva-Berman, am înțepat buzele ei nu gialuronka de umplutură și chiar buzele umflate mare atât. Am crezut izbucnit. Asta nu ajuta, fie antihistaminice sau unguente. M-am întors acasă și peste tot, buzele ei au fost cu sufletul la gură departe. mai mult

Eva-Berman nu-l cred, și am aflat despre doc de la Shpakov. Și apoi a pus întrebări într-un personal și a primit răspunsuri complete. Deci frumos, pentru că am înțeles că un astfel de medic celebru ocupat, dar a găsit timp și ea mi-a spus. mai mult