Sarcina multiplă, cu ultrasunete in sarcini multiple

Ultrasunete medic diagnostic

Bine ai venit!
De ce ar fi o sarcina multipla? Poate că ați așteptat articol mai lung despre screening-ul in primul trimestru 11-13 saptamani? Faptul că momentul de 6-9 saptamani, cu ajutorul ultrasunetelor poate răspunde la o întrebare foarte importantă a fructului corionice. Acesta corionică. într-o mare măsură, determină cursul sarcinii și a rezultatelor sale. Dar mai târziu în acest sens.

Cum este? Și de ce nu este deloc, dar numai în cazuri foarte rare?

Nu va fi, în acest articol pentru a vorbi despre diverse complicații în mai multe sarcini, frecvența nașterilor premature de întârzierea creșterii intrauterine, mortalității infantile și materne. Toate acestea mai târziu, când vom ajunge la 2-3 trimestru de sarcină. Deși, dacă aveți întrebări, mă întreb, voi încerca să răspund.
Pot spune doar că o sarcină multiplă - un test serios pentru corpul femeii, și chiar mai grave pentru copiii ei. In timpul evolutiei, sistemul de reproducere feminin a evoluat într-un mod care de foarte multe ori organismul de sex feminin nu este în măsură să facă mai mult de un copil la un moment dat. Bine sau rău - problema este prea complexă și cu multiple fațete pentru mine.
De aceea, o persoană de a dezvolta anumite mecanisme de protecție împotriva sarcinii multiple. Aceasta include maturarea în cele mai multe cazuri, doar unul dintre foliculului dominant, iar modificarea vâscozității și densitatea mucusului cervical dupa ovulatie, ceea ce face dificil de a lovi sperma in uter, si cazuri foarte rare de divizarea ovulului fecundat pentru a forma gemeni monozigoți, iar fenomenul de „gemene dispariție“ .

Să vedem ce este zigozitatea.

Acum, că ne-am decis asupra zigotul, să discute corionică și amnionalnost.

Determinarea chorionic înseamnă printr-o determinare a numărului de placentelor. Dacă două fructe de două placentei, o astfel de sarcină se numește dichorionic. în cazul în care cele două fructe este doar o placenta comună, atunci monochorionic. În timpul sarcinii cu gemeni aproximativ 80% dintre gemeni sunt dichorionic și nu a fost raportată de rețea vasculară, 20% - monochorionic. Este evident că gemenii dizigoți întotdeauna dichorionic, fiecare dintre ele are propria placenta și este în membrana (amnion).
Dar, cu gemeni monozigoți mult mai complicat. Ele pot fi dichorionic și monochorionic. Mai mult, gemenii monochorionic pot fi fiecare în amnionic sau într-un general. Depinde de momentul în care a existat o diviziune a zigotului.
Dacă separarea ovulului are loc în primele 3 zile după fertilizare, gemenii monozigoți au doi și doi amnionic corionice. În acest caz, gemenii monozigoți va dichorionic diamnioticheskoy. Această opțiune se găsește în 20-30% dintre gemenii monozigoți. Prin urmare, dacă sunteți în SUA, a declarat că cele două placentele sunt definite, aceasta nu înseamnă că copiii sunt „gemeni“.
În cazul în care diviziunea ovulului are loc între 4-8-a zi după fertilizare la blastocist etapa inainte de celulele amniotice Reperele vor forma doi embrioni, fiecare într-un sac amniotic separat. Doi sac amniotic va fi înconjurată de o membrană corionică comună. Acest gemeni monozigoți va monochorionic diamnioticheskoy. Majoritatea gemenii monozigoți (70-80%) sunt exact tipul.
Când împărțiți care a avut loc 9-10 zile după fertilizare, în momentul finalizării favoritele amnion - format doi embrioni cu un sac amniotic comun. Acest gemeni monozigoți va monochorionic monoamniotic. Printre gemeni monozigoți este cel mai rar tip care apar la aproximativ 1% din gemenii monozigoți și reprezintă cel mai înalt nivel de risc din punct de vedere al sarcinii.

În separarea ovulului la un moment ulterior, 13-15 zile după concepție (după formarea discului embrionar), separarea este incompletă, având ca rezultat gemeni clivaj incomplet și formarea așa-numitelor PAGs (din Pagos grecesc - fix, legat), sau gemeni siamezi. Acest tip este destul de rar, aproximativ 1:50 000-100 000 nou-născuți.
Este cu o astfel de surpriză pentru mine cazul a trebuit să se confrunte cu recent. La 7-8 săptămâni de sarcină, am realizat studiul, în timpul căreia a văzut nimic neobișnuit - un singur ou fertilizat, un embrion, un sac vitelin, o inima bate.

Dar ei au văzut colegii mei, două săptămâni mai târziu. Acest gemeni siamezi, nu sunt împărțite la nivelul pieptului, abdomen, pelvis, și, eventual, la nivelul de capete.

Ce trebuie făcut în astfel de cazuri, fie pentru a salva o gravidă sau mai bine să-și întrerupă, probleme etice sunt foarte complexe și întotdeauna individuale. Medicina moderna a realizat foarte mult, și există câteva cazuri de separare cu succes a gemeni siamezi. Dar aceasta este o operație complexă, din păcate rar reușește, și este aproape întotdeauna asociată cu handicapul atât, sau incapacitatea de a salva viața unuia dintre gemeni.

La o dată ulterioară, când ambele același sex al fătului și placenta sunt dispuse pe un perete al uterului, granița dintre ele este atât de neclară încât nu devine posibil să se spune cu certitudine este sarcina monochorionic sau dichorionic.

Acum, câteva cuvinte despre caracteristicile de monitorizare în sarcini multiple.

După cum ați ghicit, probabil, în mai multe sarcini este necesar să se monitorizeze mai îndeaproape dezvoltarea și starea fructelor decât în ​​sarcini Singleton. O singură ultrasunetelor în primul trimestru, în perioada de 7-8 săptămâni, așa cum am sfătuit în primul meu articol, nu este suficient, și doriți să re-studiu după 10 zile pentru a clarifica cantitatea de amnionic cu gemeni monochorionic.
Ca în cazul gemenilor siamezi, și „aparent“ sarcina Singleton, ecografie la 7-8 săptămâni ar putea fi suficient, dar uneori este atât de rare încât, probabil, în practica mea, îmi place să vin niciodată peste.
Apoi, există screening-ul planificat la 11-13 săptămâni, există de asemenea, are propriile sale caracteristici în calcularea riscului de anomalii cromozomiale, pentru fiecare dichorionic fat cu un pat dublu și un risc comun unic pentru ambele fructe la monochorionic.
După 20 de săptămâni de la gemeni dichorionic, monitorizarea cu ultrasunete poate fi efectuată la fel ca și în sarcini Singleton, dar multe recomanda mai des, aproximativ la fiecare 4 săptămâni.
Când gemenii monochorionic, având în vedere posibilitatea unor astfel de complicații grave, cum ar fi gemene-la-gemene sindrom de transfuzie (FFTs), despre care vom vorbi mai târziu, începând de la 14 săptămâni administrate cu ultrasunete la fiecare 3 săptămâni, iar între săptămânile 20 și 30 de sarcină recomanda controlul și Doppleromeriyu cu ultrasunete la fiecare 3 saptamani.
După 30 de săptămâni, riscul de FFTs redus drastic, iar intervalele pot fi crescute. La 37-38 săptămâni, femei, gemeni eclozat ofera spitalizare electivă pentru elaborarea unui plan de naștere. Ditokia poate fi atât fiziologic și efectuate prin cezariană.

Aici, probabil, și toate. Ne vedem în două săptămâni!

Ultrasunete medic diagnostic

Multe studii au arătat că, dacă sarcina apare ca rezultat al FIV a existat o reducere semnificativă a nivelului mediu al PAPP-A în serul acestor pacienți, ceea ce poate conduce la o frecvență crescută a rezultatelor fals pozitive de screening.

Dar scăderea nivelului de hCG nu a fost detectat în aceste studii.

La întrebarea de ce este în cazul dumneavoastră este de remarcat ca un nivel scazut de PAPP-A, și hCG nu pot răspunde. De multe ori, în astfel de cazuri, în viitor, există semne de insuficiență feto-placentară. Sindromul Edwards, în cele mai multe cazuri asociate cu malformații ce pot fi identificate sau excluse în timpul screening-al doilea trimestru. Am, de asemenea, foarte mult speranța că copilul este bine, și, în cele mai multe cazuri, și așa se pare. Hai screening-ul cu ultrasunete, în săptămâna 19-21, de preferință cu Doppler, pe cât posibil uite toate, și apoi, în funcție de rezultatul va fi să se consulte cu un genetician. Puteti face chiar si cu ultrasunete intermediar, la 16-17 saptamani, multe defecte pot fi eliminate deja în această perioadă.