Sarcina molara, simptome și tratament
mole hidatiforme este degenerare hidropica de vilozități corionice. care se transformă în formațiuni acinare constând din bule transparente care seamănă cu ciorchini de struguri sau de coacăze albe.
În cursul brusc extinse vilozităților format cantitate de expansiune puzyrkoobraznye de cereale mei la cireșe. Diametrul bulelor rareori depășește 25 mm. Bulele opalescente umplute sau lichid gălbui în care aminoacizi pot fi determinate, albumine și globulinele, gonadotropină corionică umană; ele nu conțin vase de sânge, dar este rar pentru a găsi capilarele zone izolate formate.
Principalele caracteristici leziuni corionice detectabile prin examen microscopic: cistica si degenerare hidropica a stromei, absența vilozităților vascularizare, hipertrofie epitelială trofoblastică (ca strat syncytia și langgansova).
dimensiunea leziunii membranei vilozități este diferită și de aceea distinge sarcina molara completă, atunci când regenerarea surprinde toate pui de somn; sarcina molara partiala, atunci când renaște doar o parte a vilozităților.
Sarcina molara completa se dezvolta in primele luni de sarcină. corionică când întreaga periferie a oului este prevăzută cu fibre, în parte - după 3 luni de sarcină. La sarcina molara completă fătul moare și dispare în continuare, cu partiala - sarcina poate continua și duce la nașterea unui făt viu. La nastere prematura mol hidatiforma partiala apar, de obicei, dar poate fi, uneori, în timp util. Sarcina molara a unuia dintre placentele cu sarcină multiplă nu se pot aplica la al doilea.
Cauzele chistică nu skidding finalizat.
În prezent, există trei ipoteze care încearcă să explice etiologia acestei boli: o origine infecțioasă - degenerare vilozităților coriale este influențată de orice virus sau Toxoplasma; de origine hormonala - cauza de derapaj chistică constau în lipsa de estrogen; despre originea genetică a derapajul chistice ca urmare a încălcării ovulului ca urmare a aberațiilor cromozomiale.
Sarcina molara apare la 3 ori mai frecvente la multipare. El a observat la fete și adolescenți, mai devreme coapte, chiar și fetele de până la 10 ani și pentru femei în premenopauză, în special la femei multipare. Există numeroase rapoarte de cazuri de mole hidatiforme la femei în vârstă 50-56 de ani. La vârsta de 40-50 de ani reprezintă 33% din toate cazurile de sarcina molara. În timpul sarcinii aceeași femeie poate termina sarcina molara în mod repetat. Sarcina molara ca o complicație a unei sarcini extrauterine se poate dezvolta într-o conductă.
Medicul și, uneori, să acorde o atenție bolnav la creșterea excesiv de rapidă a volumului uterului, care depășește în mod considerabil dimensiunile corespunzătoare întârzie menstruația. Ca regulă generală, până la 6 până la 8 săptămâni de sarcină a uterului creste lent, atunci există o creștere bruscă a 18% dintre pacienții cu uterul nu este mărită.
Sangerarea sarcina molara sunt adesea usoare, dar repetate de multe ori, de obicei, începe cu 2 luni de sarcină. Masa totală a molă hidatiformă poate ajunge la 4 kg. Sângerare mai rău în momentul expulzării unui derapaj, care este cel mai adesea timp de 4-5 luni de sarcină.
În cazul nașterii sarcina molara partiala se întâmplă la o dată ulterioară, sarcina, uneori poartă și chiar perenashivaetsya. Există cazuri de întârziere hidatiforma mol în uter până la 14 și 17 luni.
In timpul sângerării particule frecvent izolate mole hidatiforme. În cazuri rare, hemoragia nu se întâmplă înainte de 6-7 luni-lea de sarcină, uneori, înainte de debutul travaliului. Există cazuri de sângerări fatale.
Consistența uterului devine etanș elastic, zone uneori definite de înmuiere excesivă (în timpul sarcinii normale uterine consistenta testovidnaya).
Pentru mari dimensiuni a uterului nu poate găsi o parte a fructului, nu este determinată de mișcarea și bătăile inimii sale.
In 30-40% din cazuri dezvolta chisturi luteale - o multitudine de chisturi umplute cu lichid transparent, pereții căruia constau dintr-un strat subțire de celule strat luteina. O caracteristică importantă a unei dezvoltări inverse după îndepărtarea mole hidatiforme. Foarte rar chisturi luteina apar la 4-5 săptămâni după nașterea mole hidatiforme. În prezența chisturilor luteină semnificativ mai determinat chorionic gonadotropin.
Adesea sarcina molara este complicată de toxemiei de sarcina - grade diferite de vărsături, salivație, nefropatie, eclampsie, care poate avea loc chiar la 3-4 luni de sarcină. In 60-84% dintre pacienții cu sarcina molara este detectat proteinurie, proteine in aceste cazuri, are o origine fetală.
pereții uterine infestarea modificat NAP conduce la formarea destruirujushchego hidatiformă mol destruirujushchego sau chorio-adenom. Dacă încălcați acoperirea peritoneală a uterului intacte se poate dezvolta o imagine de abdomen acut. Diagnosticul destruirujushchego mol hidatiforma este de obicei instalat pe masa de operație. Câlți (1966) consideră că destruirujushchego sarcina molara este horionepitelioma vilozităților.
În metastazele obișnuite, și de multe ori atunci când destruirujushchego sarcina molara poate fi observată în vaginale de perete, vulvei, plămâni, creier. Uneori leziunile metastatice detectate după îndepărtarea mole hidatiforme.
Vindecarea metastazelor apare cel mai adesea în mod spontan, uneori acestea pot provoca complicatii severe si chiar moartea, în funcție de locația lor. Astfel de metastaze la scurt timp după îndepărtarea mole hidatiforme sau printr-o lungă perioadă de timp poate fi cauza horionepiteliom heterotopic. diseminarea metastatică a mole hidatiforme este foarte rar.
În legătură cu probabilitatea unui subgrup de pacienți în transformarea mole hidatiforme horionepiteliomu efectuat cercetarea în scopul descoperirii unor semne histologice care ar putea ajuta la identificarea pacientilor cu cel mai mare risc de trofoblast malignitate.
Eston și Bagshawe (1972) a concluzionat că relația dintre gradul de diferențiere al mole hidatiforme țesut și dezvoltare nu se găsește într-o chorionepithelioma ulterioară.
Diagnosticul de hidatiforma mol în clinici antenatale și a stabilit doar 2%, de multe ori - numai în alocarea de bule din vagin. Barbotare a fost observată la 11% dintre pacienți, de obicei, înainte de expulzare sau începutul expulzării mole hidatiforme.
Chiar spotting prelungit nu este un semn de încredere de mole hidatiforme, așa cum se observă într-un avort prelungit. Este recomandabil să colecteze toate selecțiile de pe tampoane de tifon; dacă puteți găsi bule, diagnosticul dincolo de orice îndoială.
Sarcina molara este necesară diferențierea cu sarcini multiple, polyhydramnios acute, sarcina in uter miom, avort spontan cu sangerare in cavitatea uterină.
Atunci când creșterea sarcinii multiple uterin este mai lent, consistența sa nu este strâns, elastică și testovidnaya, fără sângerare.
polihidraminos acută se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a sarcinii, atunci când aceasta este determinată de fluctuațiile simptom.
În cazuri rare, cand tesutul este necrozat deriva cistică, dar rămâne în uter, reactia la acest hormon poate fi chiar negativ.
Acesta poate fi folosit metode mai complexe, dar mai precise teste imunologice pentru determinarea gonadotrofina corionica (Wide, Gemzell, 1962) în modificările E. I. Kotlyarskoy, K. R. Roganova, AA Molodyk. Potrivit K. R. Roganovoy (1960), concentrația maximă a gonadotropinei corionice este determinat la 9- și 11 săptămâni de sarcină nu este mai mult de 80 000 de ME în 1 litru de urină.
În 1970 Bazele propuse metode de diagnostic enzimatic pentru determinarea conținutului mole hidatiforme oksitotsinazy metoda biochimică (cu mole hidatiforme activitatea sa este mult mai mică în comparație cu sarcina normală). Când sarcina molara activitatea hialuronidazei în ser a crescut cu 3,6 ori, comparativ cu sănătoși gravidă „și în 7,2 ori - la non-gravide.
La stabilirea diagnosticului de strategii terapeutice mole hidatiforme va varia în funcție de mărimea uterului.
Tratamentul mole hidatiforme. În cazul în care uterul nu se extinde dincolo de 12 săptămâni de sarcină, trebuie să eliminați molar de sarcină chiureta tocit după extinderea canalului cervical, poate produce, de asemenea, degetul de expulzare. În același timp, prescris agent reducător. La dimensiuni mai mari și o sângerare uterină ușoară, pentru a accelera expulzarea utilizare mole hidatiforme agenți (pituitrin oxitocină sau 0,5 ml la fiecare jumătate de oră până la 3 ml, chinina reducerea - 0,15 g la fiecare 15 minute până la 8 ori, clorură de calciu injecție tiamină etc.).
Izolarea mole hidatiforme fără interferență apare la 50- 70% dintre pacienți, și agenți de reducere pot accelera acest proces. I. L. Braude și S. L. Persianinov (1962) recomandată pentru sângerare cauzate hydatidiform mol, încercați mai întâi tamponada strans vaginale sau kolpeyrinter pentru a crește motilitatea uterină și derapare expulzarea spontană.
Dacă a continuat sângerare după mole expulzare hidatiformă produc blând răzuire chiureta bont. În cazul în care nu sângerare, decopertarea pentru a face mai bine a doua zi, la fel ca în acest caz, reduce riscul de perforare a peretelui uterin.
Când semnificative sângerare aveți nevoie pentru a produce rapid extinderea canalului cervical dilatator Gegara și îndepărtați sarcina molara pe degetul din întâmplare. Cu uter mai mare si canalul de nastere impreparation hemoragie masivă, metoda de alegere poate fi mică cezariană. Acceptabil după îndepărtarea unei părți hidatiforma mol promoveze presiunea expulzare atentă asupra uterului, prin metoda creditului.
La reluarea de sângerare (de obicei după 1 până la 2 săptămâni) trebuie să raclare repetată a cusăturii cavității uterine. creșterea temperaturii nu este o contraindicație pentru îndepărtarea mole hidatiforme, dimpotrivă, acest lucru face ca accelerarea intervenție activă.
Dintre complicațiile asociate cu mole hidatiforme, cel mai periculos este chorionepithelioma de dezvoltare. Pe baza studiilor efectuate în ultimii ani, se poate argumenta că introducerea malignitate chistica apare la 4% din cazuri.
Trebuie amintit cu privire la posibilitatea de chorionepithelioma la pacientii dupa sarcina molara, după lungi perioade ascunse (latente), care poate dura până la 19 ani.
Moartea de sângerare a fost rară, iar acum, se pare, nu se produce. sunt observate cele mai frecvente complicații ale naturii infecțioase. Au existat cazuri de boli septice și tromboză.
În 28,7% dintre femeile care au suferit sarcina molara, se produce infertilitate. 13,8% - amenoree. Datorită faptului că malignitate derapaj chistica apare la doar 4% dintre pacienți, tratamentul profilactic cu metotrexat, este indicat să se numească numai acele femei care au un risc de a dezvolta chorionepithelioma, și anume absența unei reduceri progresive a titrului de gonadotropină corionică umană după îndepărtarea mole hidatiforme. Dacă definiți un titru al acestui hormon nu poate fi femeile care au o lună după îndepărtarea de reacție calitativă mol hidatiforma pentru gonadotropină corionică umană rămâne pozitiv, nu ar trebui să fie de 1 - 2 cure de tratament cu metotrexat, în același mod ca atunci când horionepitelioma. În opinia noastră, pentru a permite sarcina la femeile care au avut o sarcina molara poate fi în șase luni.