Rezultatele tratamentului chirurgical al infecțiilor articulare periprotetică genunchi - moderne
Rezultatele tratamentului chirurgical al infecției profunde KNEE periprotetică
1 GBUZ MO MONICA le. MF Vladimir
metode de tratament chirurgical
periprotetică kolennogog infecții articulare
Artroplastia totala de genunchi reduce semnificativ durerea si imbunatateste functia si a calitatii vietii la pacientii cu OA genunchi. Una dintre cele mai grave complicatii dupa inlocuire totala a genunchiului este infectia periprotetică, care este de la 1.0 la 12,4% [6]. Când infecția periprotetică apar opțiuni care curge în stare latentă infecție articulare, pentru a identifica în cazul în care alte metode de cercetare și algoritmul de corecție a tratamentului chirurgical [4].
infecție de tip 1 poate fi detectată la pacienți în timpul artroplastia de revizie pentru defixare aseptica a presupuselor componente ale endoproteza în prezența rezultatelor pozitive ale studiilor microbiologice probe chirurgicale și țesuturi paraartikulyarnyh histologice date.
Tip 2 - o infecție postoperatorie profundă timpurie; Aceasta are loc în mod direct în perioada postoperatorie (4-6 săptămâni după intervenția chirurgicală). De obicei, observate la pacienții cu vindecarea rănilor problematică, infiltrarea în jurul rănii, și este însoțită de durere.
Treilea tip de infecție apare, de asemenea, ca al 2-lea tip direct în perioada postoperatorie, cu toate acestea, continuă cu simptome datorate neexprimate infecție slab virulent. Principalele simptome sunt dureri articulare, tumefiere, apariția exudatului, rigiditate sau deteriorare a funcției articulare.
Tip 4 - infecție cronică indolent hematogenă sau cu întârziere la funcția de articulare suficient de satisfăcătoare după implantare apare de obicei pe fondul focarele cronice de infecție a tractului urinar, gura, după pneumonie și la pacienții imunocompromiși.
Obiectiv: Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al complicațiilor septice dupa artroplastia totala de genunchi.
Pentru diagnosticul de inflamație în endoproteza articulației genunchiului folosit clinice, radiologice, tehnici microbiologice, morfologice și de cercetare de laborator [3].
Diagnosticul clinic al infecției periprotetică profunde a zonei genunchiului bazat în prezența unuia dintre minimul primar și secundar a trei criterii standardizate de conferință consens [2].
Criteriile primare considerate semnificative sau prezența comunicării fistulos cu cavitatea articulara sau două rezultate pozitive însămânțarea fenotipcheski organisme identice. Criterii mici sau minore infecție periprotetică în studiul nostru au fost după cum urmează:
- ridicarea nivelului de proteină C-reactivă în plasma sângelui și viteza de sedimentare a hematiilor ≥ 30 mm / h (VSH);
- a crescut procentul de neutrofile polimorfonucleare;
- țesuturi histologice paraartikulyarnyh pozitive;
- test pozitiv pentru esteraza de leucocite;
- o singură bacterie pozitive cultură.
separarea permanentă de rana dupa artroplastia totala de genunchi luate în considerare în mod izolat incizie chirurgicala care se extinde mai mult de 72 de ore (Fig. 1) [2].
Fig. 1. non-cicatrizării la un pacient născut R. 1942 după înlocuirea totală a articulației genunchiului
La alegerea tactica de tratament chirurgical al infecției articulare periprotetică genunchiului a fost efectuat pentru a studia aspirate date morfologice fluidul comun [1].
Pentru tratamentul genunchiului infectie periprotetică articulare într-un algoritm de diagnostic integrat folosind următoarele metode de bază de tratament chirurgical (Tabel. 1).
Metodele de tratament chirurgical al infecției articulare peri-protetice genunchi
Natura metodei operaționale
reabilitarea chirurgicală retinere inlocuire totala a genunchiului efectuate in 6 cazuri de inflamație acută, una dintre ele înlocuirea căptușelii din polietilenă. În toate cazurile, a făcut debridment cu întârziere (mai mult de 4 săptămâni de la debutul semnelor de inflamație), cu acordul pacienților și omisiunea de a efectua o revizuire în două etape (fig. 2).
Fig. 2. Infecția periprotetică precoce a articulației genunchiului drept, Z. pacientul născut în 1949.:
a) rana deschisă a genunchiului; b) difracție cu raze X la internare;
c) apariția genunchiului 2 luni după o intervenție chirurgicală de reabilitare
În timpul reabilitării chirurgicale efectuate cu ultrasunete cavitația genunchi cavitatea comun, folosind placa de separare cu pompă integrată și posibilitatea aplicării simultane a soluțiilor antiseptice (de obicei, 0,1% soluție Lavasept). Postoperator efectuat drenaj-spălare cu debit constant la umplerea periodică a îmbinării, prin închiderea fluxului de până la 10 minute, 1 oră și periodicitatea evacuării ulterioare a lichidului de spălare. Drenajul și îndepărtat sub un rezultat „negativ“ pentru o bandă de test pentru determinarea leucocit esteraza și absența temperaturii de reacție.
În prezența manifestărilor clinice semnificative infecție periprotetică, un test pozitiv al lichidului sinovial pe leucocit esteraza în prezența proliferării neutrofil segmentat de sinoviocite și fibrocite în lichidul articular și detectarea mai mult de 5 neutrofile din materialul chirurgical vedere histologic, efectuat inspecția în două etape, utilizând un ciment de distanțare și urmat de reendoprotezirovaniem (fig. 3).
Fig. 3. Pacientul F. născut în 1938 infecție periprotetică profundă a articulației genunchiului. a) cu raze X a articulației genunchiului, înainte de intervenția chirurgicală; b) în timpul reabilitării după îndepărtarea chirurgicală a componentelor de implant și a instala un ciment articulating distanțier;
c) cu raze X a genunchiului după prima etapă; g) cu raze X a articulației genunchiului după a doua etapă a tratamentului chirurgical; d) utilizarea terapiei cu vid pentru prevenirea hematoame post-operative
Pe parcursul primei etape a fost efectuat îndepărtarea itibialnogo componentei femurale endoproteza debridment atent pentru a îndepărta resturile de ciment, urmată de instalarea unui distanțier impregnat cu un antibiotic. După 4-6 luni, fără semne clinice de recidivă inflamatie a confirmat datele de laborator, un al doilea pas este tratamentul chirurgical - re-genunchiului.
La pacienții cu infecție latentă suspectate curge, dacă destabilizarea componentelor implantului și un test pozitiv scăzut pentru leucocit esteraza, realizat secțiuni înghețate intraoperator paraartikulyarnyh țesut nativ. La determinarea cel puțin 5 neutrofile la vedere audit endoproteza singur pas realizat (Fig. 4), inclusiv utilizarea unui tip fără legătură de proteză fără pierderi osoase.
Fig. 4. Pacientul Ch născut în 1956 proces inflamator flasc imediat dupa artroplastie totala de genunchi, fără formarea unei fistule) radiografiei la internare; b) radiografii ale genunchiului drept după reendoprotezirovaniya
Indicația pentru îndepărtarea implantului, urmată de o artrodeza articulației genunchiului au fost cazuri lent de inflamație prelungită cu prezența contracturi, inflamații recurente după operațiunile precedente aseptizare, identificarea osteoclaste aspiratul citologia lichidului articular. În timpul operațiunii, efectuat revizuire extensivă cu eliminarea tuturor componentelor protezei, materiale și țesut neviabil de fixare. După adaptarea suprafețelor articulare într-o poziție favorabilă funcțional (flexie 00-100, 100-150 rotația externă a piciorului, valgus deviație unghiul 50-70) efectuat artrodeza genunchi cu ajutorul dispozitivelor de fixare externe ale lagărelor cu patru inele sau structuri metalice imersate (sau intramedular pin placa transcondylar).
Metodele pentru stabilizarea genunchiului după îndepărtarea endoproteza arătate în tabelul. 2.
Metodele pentru stabilizarea genunchiului după îndepărtarea endoproteza articulației genunchiului
Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a fost efectuată în etape cu examenul bacteriologic terapia antibacteriană în decurs de 2 săptămâni, urmată intravenos în decurs de 4-6 saptamani de antibiotice pe cale orala a continuat.
In plus fata de terapia cu antibiotice corectare efectuat statusul imun al pacienților cu imunomodulatori, pe baza studiilor de fagocitoză și limfocite subpopulații.
Pentru a preveni hematoame postoperatorii la pacienții după reabilitare chirurgicală sau proteză de genunchi de reînnoire de reținere metoda folosită pentru presiune negativă locală. Aparatul de vid a fost fixată la o presiune negativă constantă de 125 mm Hg. Art. Tratamentul a fost continuat timp de 5-7 zile.
Rezultate și discuții. Rezultatele tratamentului chirurgical al infecțiilor comune periprotetică genunchi sunt estimate pe grupe:
Grupa I: pacienți cu sau endoproteza reluarea (n = 15);
Grupa II: după îndepărtarea implantului cu formarea articulației genunchiului anchilozei (n = 16).
Primul grup de pacienți cu conservare sau a genunchiului reluarea Endoprotese rezultate pozitive și ameliorarea procesului inflamator observat în 86,7% din cazuri.
În al doilea grup, după îndepărtarea protezei si genunchiului artrodeză cu formarea ulterioară a anchilozei osoase, stoparea procesului inflamator observat la 87,5% din cazuri.
V46,7% dintre pacienții din grupul cu sau pacienți reluarea Endoprotese mutat fără sprijin suplimentar. Spre deosebire de grupul după îndepărtarea implantului cu formarea anchilozei articulației genunchiului doar 26,7% dintre pacienți nu au utilizat mijloace suplimentare de sprijin.
Abordarea diferențiată la tratamentul chirurgical al infecției articulare periprotetică genunchi a dat rezultate favorabile și susținută ameliorarea procesului inflamator cu recuperare parțială sau totală a funcției membrelor în 87,1% din cazuri.
Tehnologia de tratament chirurgical, permițându-vă să salvați și prezintă CV-ul endoproteze rezultate mai bune funcționale în comparație cu metodele care implică îndepărtarea implantului.
Întrebări persistă cu privire la beneficiile de o singură etapă sau în două etape de tratament a genunchiului infecției periprotetică în anumite situații clinice.
Efectuarea de reabilitare chirurgie cu înlocuirea căptușeală de polietilenă în termen de 3-4 săptămâni de la debutul simptomelor de infecție acută, face probabil pentru a obține ameliorarea inflamației. În timpul următoarele intervale de timp șansele de succes a endoproteze de conservare redusă.
semn de diagnostic si de prognostic infectie Important periprotetică, credem că prezența conținutului ridicat de neutrofile segmentate în secțiunile histologice ale țesutului din jurul protezei. De fapt, acesta poate fi considerat ca fiind unul dintre criteriile „de încredere“ infecție periprotetică.
Vă aducem revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale“
(Factor de impact ridicat RISC, teme reviste care acoperă toate domeniile științifice)