respirație spontană cu presiune pozitiva a cailor respiratorii

CPAP - o metodă de susținere respiratorie, în care căile respiratorii, pe fondul respirației spontane, presiune pozitivă este menținută în faza de expirație.

Creșterea PaO2 și scăderea PaCO2 sângelui prin crearea unei presiuni pozitive în căile respiratorii, la sfârșitul exhalare.

CPAP (P ressure ing. CPAPC ontinous P ositive A ir-way) Mod de sprijin respirator.

Nivelul PEEP (Engl PEEPP ositive E nd E xpiratory P ressure.) - valoarea presiunii de expirație (sm.vd. art.)

Aspecte fiziopatologice ale CPAP

La crearea presiune pozitivă continuă în plămâni este crescut în cantități implicate schimbul de gaze r. N. alveolele "unstable". Așa cum era de așteptat, ei sunt într-o stare intermediară între uimit și sănătos. Aceste tendințe alveolele de a reduce calitatea și cantitatea de agent activ de suprafață și, ca o consecință, reducerea volumului rezidual și alvelyarnogo debitului. a crea Artificial o presiune pozitivă în căile respiratorii, returnează volumul original al alveolelor, capacitatea reziduală și perfuzia restaurarea. Studiile efectuate au arătat chiar și o ușoară creștere a numărului de surfaktknta din cauza reperfuzie și activarea mecanismelor colinergice. Creșterea capacității reziduale reduce komplainsa și pentru a reduce by-pass pulmonar.

Astfel, efectele de mai sus duce la o scădere în spațiu mort alveolar și pentru a crește ventilația alveolară eficientă, contribuind la creșterea și scăderea în PaO2 PaCO2. în ciuda scăderii vizibile în mod clar în volumul curenților de apă și de ventilație minut de plămâni.

Impactul asupra CPAP hemodinamica este versatil în natură și sunt asociate în principal cu schimbari in fluxul sanguin pulmonar. Este cunoscut faptul că aplicarea nivelului CPAP creste presiunii intratoracice care crește comprimarea capilarelor pulmonare, determinând o creștere a presiunii în atriul drept și creșterea secundară a presiunii venoase, reducerea intoarcerii venoase și a debitului cardiac. Pe parcursul studiului, o scădere a debitului cardiac a fost observată la toți pacienții fiind pe respiratie cu CPAP, dar punct de vedere clinic a constatat ca debitul cardiac deprimat, din cauza mecanismelor compensatorii, vor fi exprimate nu atât de mult încât un impact semnificativ asupra hemodinamica la pacienții cu pompare inițial nu a compromis functiei cardiace.

În ciuda acestui fapt, acest fapt poate fi critic la sugarii cu antecedente de hipovolemie, scădere kardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya posthipoxic funcției pompei cardiace sau de comunicare deschisă fetale. Reducerea ulterioară a debitului cardiac va conduce la creșterea rezistenței vasculare periferice și afectarea perfuziei tisulare circulatie centralizare, hipoxie tisulară în ciuda niveluri normale sau chiar ridicate de oxigen din sânge. Creșterea presiunii pulmonare rezultate într-un șunt stânga-dreapta și oxigenarea redusă.

Cand au studiat efectul CPAP asupra funcției renale a fost detectată scăderea tempo în diureza și excreția de Na, Cl. Acest lucru se datorează activării hormonului antidiuretic, ca reacție la scăderea debitului cardiac.

Astfel, aplicarea CPAP la nou-nascuti are ambele părți pozitive și negative. Prin urmare, atunci când alegeți această opțiune, suport respirator este necesar să se studieze cu atenție anamneza, studiile de date si obiective de laborator, și mai ales de starea hemodinamica. Bazat pe caracteristicile influenței asupra funcției plămânilor și hemodinamica, niveluri inadecvate ale PEEP, nu va avea nici un efect doar asupra schimbului de gaze, ci, dimpotrivă, va duce la o mai mare inhibare a schimbului de gaze și hemodinamica. Un copil care este pe CPAP necesită o monitorizare continuă a oxigenarea și ventilația.

Indicații pentru utilizare:

• Primele ore de RDS la nou-născuții cu greutate mai mare de 1150 grame, în timp ce oxigenul ineficient cu FiO2 0,8 timp de 2 ore.
• Atelectazia.
• Apneea de prematuritate.
• canal arterial deschis, etc. Defecte însoțite de un șuntului stânga-dreapta de sânge.
• La etapele de înțărcare de la ventilator.
• Pentru diagnosticul diferențial al bolii pulmonare de la boli de inima.

• Boli pulmonare care apar cu simptome focale (pneumonie lobular)
• pneumotorax tensionată
• hipoventilație severă pe fondul simtomatiki neurologice.
• instabilitate hemodinamică, pentru a nu elimina șocul orice etiologie.
• Funcționarea șunturilor stânga-dreapta extrapulmonare.

Mecanismul de complicații și caracterul lor vor consta în metode de creare a CPAP, starea inițială a plămânilor, nivelul de presiune în căile respiratorii și starea hemodinamică a pacientului.

Când se utilizează canula nazală este mărită cantitatea de secreție și crește riscul de obstrucție a lumenului canulei și septum posibile leziuni și ikrivlenie sale ulterioare. Când se utilizează masca de față crește frecvența de hemoragie intracraniană, și pneumonia de aspirație. Creșterea spațiu mort are loc PaCO2 întârziere. creșterea costurilor de muncă de respirație, a crescut de anxietate și de energie. Utilizarea CPAP printr-un tub endotraheal crește riscul de complicații asociate cu itubatsiey.

Atunci când se utilizează o presiune ridicată crește riscul de pneumotorax, re pulmonară se întinde deteriorarea compoziției gazului de sânge și depresie hemodinamice.

Aplicarea înaltă presiune printr-o masca sau canule nazale poate avea ca rezultat un gaz care a aruncat în stomac cauzând presiunea sa re creșterea întindere abdominale și deteriorarea ventilației. Pentru a preveni această complicație cu ajutorul tubului orogastric.

In efectuarea terapiei CPAP intr-un hemodinamica compromis datorită scăderii debitului cardiac inferior debitului de urină se va observa creșterea acidoză metabolică, ca urmare a deteriorării perfuziei tisulare.

Metode pentru crearea CPAP

Diagrama schematică a dispozitivului CPAP

A. Tubul endotraheal

Modul perfect de a crea o presiune pozitiva in caile respiratorii vor fi respira printr-un tub endotraheal. Avantajul acestei metode este: ușurința în utilizare, oferind bună salubrizare a căilor respiratorii, nu există scurgeri și posibilitatea unui debut rapid de ventilație mecanică.

B. Masca fata

Un mod simplu și foarte eficient pentru a crea un CPAP. Este folosit pentru un timp scurt pentru a determina eficacitatea terapiei și pentru diagnosticul diferențial al bolilor sistemului cardiovascular. Când este selectat în mod adecvat cantitatea de masca este bine tolerat de catre pacienti.

Amestecul de gaz care curge în căile respiratorii ale pacientului trebuie încălzite și umezite bine. În acest scop, este necesar să se utilizeze

umidificatoare pe ventilator modern, oferind mix de formare de calitate. Atunci când se utilizează metode non-invazive (masca, canule) temperatura amestecului trebuie să fie în intervalul de 32-32 C și umiditate% 60-80. Temperatura amestecului la crearea CPAP printr-un tub endotraheal trebuie să fie menținută în intervalul de 36-37 C și umiditate% 90-100. Debitul amestecului este reglată printr-un rotametru și ar trebui să fie suficientă pentru a menține rezervoarele sac umflate.

Prin presiunea manometrică încorporat în circuitul sau, în cazul în care presiunea este utilizată pentru a crea o bancă Bobrov, cea mai mare imersiune tub în apă. Doar pentru a presuriza circuitul în unele sisteme folosesc ventil de relief cu niveluri fixe.

Selectarea presiunii optime.

Aplicarea acestei metode presupune că toți pacienții înainte de transferul la CPAP au fost atunci când se utilizează oxigen, care nu au atins un nivel acceptabil de oxigenare crește concentrația de oxigen în amestecul inspirat la 60% în decurs de 3 ore sau până la 80% în decurs de 1-2 ore. Înainte ca pacientul este transferat la CPAP este necesar să se evalueze cu atenție hemodinamica efectua corectarea acesteia prin norme comune, dacă este necesar, precum și de a explora echilibrul acido-bazic și starea neurologică a pacientului.

• Baseline 6 cm tm. Art. FiO2 0,40
• Uita-te la 10-15 min.
• În absența deteriorării și îmbunătățirea cm tm creștere 2. Art.
• Uita-te la 10-15 min. etc. la un nivel de 10 cm tm. v. (pentru măști și canule nazale 12 cm vd.st.)
• Dacă PaO2 a rămas sub 50 sm.H2 O crește FiO2 0.2-8.0
• Lipsa dinamicii pozitive în acești parametri - indicația absolută la partea de sus a ventilatorului.

Bazat pe criteriul fiziopatologia acestei metode eficacitatea CPAP va stabiliza starea pacientului, creșterea și scăderea PaO2 PaCO2. KHS date confirmate sau pulsoximetrie. Clinic, efectul pozitiv se va manifesta în reducerea dispnee, tahipnee, ritmul cardiac și scad anxietatea pacientului. Timpul de rezidență al copilului CPAP depinde de sindromul distrss natura, terapia de bază de adecvare a bolii de bază și poate dura de la 6-8 ore la câteva zile.