Reguli de înregistrare și întreținere a înregistrărilor medicale

Orice instituție medicală de zi cu zi se confruntă cu o responsabilitate enormă - de acțiunile angajaților (nu doar medici) depinde de starea de sănătate și de multe ori viata pacientilor. Prin urmare, intr-o clinica, spital, spitale publice și private trebuie să se asigure o sută la sută în documentația de ordine. Design-ul său, conduita, organizarea, stocarea - sarcină specifică și dificilă, deoarece în majoritatea cazurilor, acesta este un mijloc de probă a procedurilor relevante terapeutice, de diagnostic, și alte.

Documentele medicale sunt instrument de control al calității serviciilor prestate (de exemplu, de la societățile de asigurare), confirmă asistare și dezvăluie esența sa. Ușor imposibil ei. Procedura de păstrare a datelor medicale este reglementată la nivel de stat, dar actul juridic comun pentru asta. Lucrările ar trebui să fie ghidat de legile, în special:

Principalele tipuri de documente într-o instituție medicală

Executarea și gestionarea fișelor medicale aprobate sunt, de asemenea, reglementate de normele №323-FZ, dar o singură comandă „greu“ pentru el acolo. Cu toate acestea, există anumite reguli care trebuie respectate. Astfel, documentele primare pentru toți, publice sau private, instituțiile medicale sunt:

carte medicală pentru o varietate de forme (003 / y pentru spital, 025 / U-87 pentru tratamentul ambulatoriu, 043 / y Dental): decora toți pacienții la admitere la spital, iar acest lucru este documentul principal pentru toate organizațiile relevante - dispensare, clinici, centre de sănătate și așa mai departe.
Povestea nașterii (pentru case de maternitate), harta individuală gravidă.
Forme specifice de înregistrări de sănătate - de exemplu, pentru pacienții cu tuberculoză.

înregistrările dumneavoastră de sănătate pentru angajații luate din datele de pașaport pacientului, care contribuie la foaia de acoperire. Acest document de bază în care toate datele pacientului înregistrate, acesta și statutul său caracterizează. Hărțile sunt stocate în registru și sunt grupate, de regulă, pe bază de cartier.

Alte documente cheie care prevăd reguli pentru dosarele medicale de presă:

cupoane de înregistrare a pacienților în clinici ambulatoriu;
liste de verificare pentru supravegherea clinică;
forma 086 / y, care sunt necesare pentru adulți și copii în activitatea de proiectare, studiu și multe altele.

să efectueze cerințele de documentare medicale

Reguli de inregistrari medicale ambulatoriu clinici, spitale sau alte instituții relevante prevăd că normele de depozitare acestuia trebuie fixată la ordinele fiecărei instituții. Pacienții ei dau la cerere scrisă, și părți terțe, în conformitate cu normele de confidențialitate medicală, au acces la ea numai cu acordul lor. Documentele pot solicita, organe de cercetare și de drept, societățile de asigurare judiciare. Perioada de valabilitate variază - de la 3 ani (pentru planuri, comunicări interne) la 50 (de exemplu, femeile din registrele de naștere) în funcție de forma.

Fiecare document pacientul trebuie:

Este oportun completat, ușor de citit;
reflectă toate informațiile referitoare la starea și tratament pacientului rezultate;
conțin pacient terminologie clară, dacă este posibil;
oferă o protecție a personalului medical în caz de reclamații nejustificate sau reclamații;
umplut fără abrevieri;
include data, semnăturile pentru a face corecturi și înregistrări suplimentare și așa mai departe.

La lichidarea tuturor formelor sunt transferate în arhivele municipale. Există, de asemenea, norme privind sistemele electronice de inregistrari medicale, dar instrumentele juridice pentru aceasta încă insuficient dezvoltată. În general, putem spune că fiecare instituțiile relevante ar trebui să formeze în mod independent, norme specifice, cu accent pe legislația existentă.

Ajutor cu organizarea fluxului de lucru și de a elimina deficiențele și erorile din sistemul existent este gata compania „Roscoe“. Experții companiei va oferi tot sprijinul și funcționarea instituțiilor medicale în domeniul juridic.