Redefinirea tratament terapie de succes a psoriazisului ca umedp boala sistemica

CUVINTE CHEIE: psoriazis, artrita psoriazică

profesorul EV Sokolovsky

Fig. 1. Realizarea indicelui PASI 75 în studiul CAMPION

Fig. răspuns 2. Recuperarea la tratamentul medicamentos Humira® după întreruperea tratamentului (recidiva este definit ca PGA ≥ 3)

profesorul AV masculi

Psoriazisul ca o boală sistemică. evaluarea riscului real al comorbidități. Abordarea optimă a terapiei

Psoriazisul se referă la un sistem immunoassotsiirovannym boli multifactoriale. In dezvoltarea de psoriazis predominant rolul factorilor genetici. Ca șef al departamentului cu clinica de dermatologie

Universitatea de Medicină „Universitatea de Medicina Bucuresti Primul stat. Acad. IP Ministerul Sănătății, MD Pavlov „din România Profesorul Evgeny Vladislavovich Sokolovsky, boala sistemică se manifestă nu numai în leziuni ale pielii, unghiilor, articulațiilor, dar, de asemenea, în prezența unei varietăți de tulburări metabolice tulburări psihologice asociate, iar în final - calitatea scăzută a vieții. A stabilit că un rol-cheie în imunopatogenia tumorii joacă psoriazis factor de necroza alfa (TNF-alfa) și interleukina 12, 17, 23.

O importanță deosebită este atașat la TNF-alfa, care determină dezvoltarea inflamației sinoviale și mediată de osteoclaste resorbția osoasă în artrita. Deoarece TNF-alfa asociată cu dezvoltarea comorbidități psoriazis, cum ar fi sindromul metabolic, bolile cardiovasculare, tulburările cognitive. Este dovedit faptul că riscul sindromului metabolic al bolilor cardiovasculare este deosebit de mare la pacienții cu leziuni grave ale pielii și artrită psoriazică activă progresivă (PSA). Aceasta afecteaza durata de viata: la pacientii cu risc psoriazis sever de deces din cauza bolilor cardiovasculare a crescut cu 50% [1]. De aceea, atribuindu-o terapie specifică pentru pacient, ar trebui să ia în considerare nu numai severitatea psoriazisului, dar, de asemenea, de fundal comorbiditate. Numai o astfel de abordare poate conta pe succesul terapiei.

După cum se știe, cantitatea tratamentului psoriazisului depinde de severitatea bolii. Conform consensului Euro pean sub psoriazis în plăci ușoare (BSA (Suprafața corporală - Zona afectată psoriazis piele), PASI (zona de Psoriazis si severitate Index - indicele de zona leziunii și severitatea psoriazisului), DLQI (Dermatologie Calitatea vietii Index - indicele de calitate dermatologice viață) ≤ 10) este atribuit la tratamentul topic, cu moderată sau severă (BSA, PASI, DLQI> 10) - un sistem [2].

Unul trebuie să ia în considerare nu numai zona si severitatea leziunilor psoriazice, dar gradul de schimbare a calității vieții. Prin urmare, în cazul în care indicii BSA și PASI mică și mare DLQI, pe fondul unei deteriorări semnificative a calității vieții psoriazis ar trebui sa fie evaluate ca fiind severă. In acest caz, terapia sistemică prescrisă.

În conformitate cu recomandările internaționale și interne ca terapii sistemice majore cu psoriazis moderate și severe sunt aplicate medicamente imunosupresoare nebiologice cum ar fi metotrexat, ciclosporina A, retinoizii sintetici, glucocorticosteroizi (GCS), photochemotherapy sistemică și Biologicals. medicamente imunosupresoare non-biologice pot avea un număr de efecte secundare și limitate în aplicarea datorită capacității sale de a îmbunătăți riscul aterogen și chiar induce hipertensiune.

corticosteroizi sistemici sunt considerate ca un mijloc de ambulanțe pentru a elimina pacientii din starea grava cu eritrodermie psoriazica severa sau psoriazisul pustulos generalizat. Pentru tratamentul pe termen lung permanent și a pacienților cu psoriazis, corticosteroizi sistemici nu sunt adecvate.

Tratamentul modern directionate psoriazisului implica adeziunea la algoritmi terapeutici, monitorizarea regulată a răspunsului terapeutic și tratament în timp util pentru modificarea ineficienței terapiei sau terapia sistemică intoleranță la pacienții cu psoriazis moderată și severă. În cazul în care este necesar ca răspuns inadecvat sau intoleranță la terapia sistemică nonbiologică reconsiderarea tratamentului în favoarea agenților biologici prin inginerie genetica (IGPF).

Anticorpii monoclonali sunt de inginerie genetica directie noua conceptual pentru terapia nosotropic psoriazis moderate și severe. Aceasta cunoastere permite imunopatogenia psoriazisului aplica inhibitori terapie țintită de TNF-alfa (adalimumab), inhibitori ai anumitor kinaze și interleukine, precum și pentru individuali interleukinelor blocanti ai receptorilor. Astfel, inhibarea TNF-alfa în psoriazis ofera un scop blocarea procesului inflamator la nivelul pielii și a articulațiilor și normalizează anormalități proceselor metabolice, care sunt asociate cu acțiunea TNF-alfa (ateroscleroza, rezistenta la insulina, etc.). Terapia patogenetică IGPF reduce riscul de fond comorbide, inclusiv sindromul metabolic. Aceste studiu retrospectiv de cohorta a demonstrat o reducere a riscului de dezvoltare de tip 2 diabet zaharat la pacienți cu artrită reumatoidă și psoriazis tratați cu inhibitori de TNF-alfa [3].

Realizarea obiectivelor de tratament psoriazis in practica clinica. Zece ani de experiență cu droguri Humira®

Aspecte ale eficacitatea și siguranța tratamentului cu adalimumab, comercializat sub denumirea comercială Humira®, a fost dedicată șefului Centrului pentru ingineria genetică a terapiei biologice, profesor asistent de dermatologie cu First State Medical University Universitatea de Medicină Clinica“. Acad. IP Pavlov“, Ph.D. Marianne Mihajlovny HOBEYSH.

Prepararea Humira® (adalimumab) - un anticorp monoclonal, un complet uman identic specific neutralizând dizolvat și legat la receptorii de TNF-alfa, cu o medie de înjumătățire de 14 zile. Medicamentul HUMIRA intră în proiectul de standard de specialitate românească, inclusiv high-tech, ingrijire medicala pentru forme severe de psoriazis vulgar rezistente la alte forme de terapie sistemică. În mai mult de 742,000. Pacienții care primesc în prezent tratament în lumea drogurilor Humira®. Humira® medicament prescris pacienților cu psoriazis, după cum urmează: doza inițială prin injecție subcutanată - 80 mg, apoi 40 mg de 1 la fiecare 2 săptămâni, începând cu o săptămână după prima doză.

Avantaje formulare Humira® sunt imunogenitatea sale scăzute. După cum se cunoaște, autoanticorpii cu titru înalt corelat cu reacții la perfuzie și pierderea eficacității [4]. numai Potrivit cercetării, în cazul în care autoanticorpi infliximab cu monoterapie apar în 28% din cazuri, monoterapie adalimumab

1,9-8,4% în [5, 6]. Nici unul dintre studiile clinice randomizate de adalimumab, cuprinde un total de 36,730.5 persoane-ani, nu au existat cazuri de reacții alergice severe. [6]

Indicații de preparare Humira®:

Artrită psoriazică activă (monoterapie sau in asociere cu metotrexat sau alte medicamente antiinflamatoare de bază);

psoriazis în plăci (moderată și severă) când terapia sistemică sau fototerapie și când alte exemple de realizare ale sistemului nu sunt tratament optim.

Este dovedit faptul că terapia cu adalimumab (agent Humira®) la pacienții cu psoriazis pot fi rapid realiza o îmbunătățire a procesului de piele. Acest lucru a fost confirmat de dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo REVEAL [7]. Deja la 16 săptămâni de la inițierea tratamentului cu adalimumab la 71% dintre pacienți au scăzut manifestare a psoriazisului la 75% (PASI 75), comparativ cu 7% dintre pacienții care au primit placebo, 45% dintre pacienți au atins PASI 90 de indice și 20% manifestări total absente de psoriazis (PASI 100 ). Este important ca mai mult de 75% dintre pacienții care au răspuns la tratament, a păstrat PASI 75 după 3 ani de tratament. Nu întâmplător în Europa și America, precum și adalimumab cu infliximab este considerată prima linie de tratament la pacienții cu leziuni cutanate severe.

Eficacitatea adalimumab in tratamentul psoriazisului depășește în mod semnificativ cea a MTX (Fig. 1). Conform studiului CAMPION, după 8 săptămâni de tratament, 62% dintre pacienții din grupul adalimumab atins PASI 75, în timp ce în grupul de metotrexat astfel de efect a fost observat la 9% dintre pacienți. După 16 săptămâni, acest raport a fost de 80/36% [8]. Acest lucru sugerează că adalimumab (Humira®) 2-2,5 ori reduce mai eficient manifestările dermice ale psoriazisului, comparativ cu metotrexat.

Sa dovedit că tratamentul prelungit cu Humira® vă permite să controlați fluxul de principalele simptome ale PSA. suprimat în mod activ inflamația articulațiilor, previne dezvoltarea de modificări osoase-distructive. Rezultatele au aratat ADEPT, după 48 săptămâni de tratament cu Humira® imbunatatire semnificativa a simptomelor de PsA

(ACR 50 (Colegiul American de Reumatologie - Colegiul American de Reumatologie)) a fost observată la 43% dintre pacienți. La 79% dintre pacienții care au primit medicamentul HUMIRA timp de 144 de zile, nu au existat semne radiografic de progresie a afectării articulațiilor [9].

Rămâne problema stării pielii sau a procesului articular în cazul întreruperii tratamentului, de exemplu, din cauza dificultăților cu furnizarea de medicamente pacientului. Deoarece rezultatele studiilor privind restabilirea răspunsului la tratamentul cu Humira după 40 săptămâni pauză în terapie, încă din săptămâna a 16-, 89% dintre pacienți fără recidivă în momentul în care tratamentul nu a fost efectuat, și 69% dintre pacienții cu recurente de curățare a ajuns la a pielii ( PGA (medic de evaluare globală - evaluarea globală a medicului) 0 sau 1) [10] (Figura 2) ..

eficacitatea HUMIRA a medicamentului a fost demonstrată pe propria lor experiență clinică MM Hobeysh. pacient în vârstă de 54 de ani, care a lucrat ca șofer, șofer de camion, a fost internat în spital cu eritrodermie psoriazica severa si forma mutiliruyuschey cu artrită psoriazică activă progresivă. Pacientul este atribuit un tratament cu adalimumab. Imbunatatire a avut loc după 2 săptămâni de tratament și după 8 săptămâni de tratament cu adalimumab a putut realiza o reducere semnificativă a scorurilor PASI de 90% și ACR 50%. Pacientul a fost pe tratament biologic de peste un an, după care a revenit la locul de muncă activă. Dupa 9 luni, a venit din nou la clinică pentru consultare. „Am putut vedea caracteristicile unice ale medicamentului. Pacientul timp de 9 luni nu a primit tratament cu adalimumab. Cu toate acestea, de retragere, suntem mereu frică de a lucra cu metotrexat, ciclosporina, atsetrinom au fost observate. Primind acest medicament poate veni mereu înapoi „- a explicat el MM Hobeysh.

Evolution terapia psoriazisului scopuri

Psoriazisul este una dintre cele mai frecvente boli-NAI. Ca șef al departamentului de boli de piele și venerice ale Academiei Medicale Militare, dar ei. SM Kirov, dermatolog sef al Ministerului Apărării al Federației Ruse, Ph.D. Profesorul Alexey bărbați, în țările dezvoltate, prevalența psoriazisului este estimat la 1,5-2%. Astfel, aproximativ 20% dintre pacienți au o boală moderată sau severă, aproximativ 30% suferă de artrită psoriazică. S-au dovedit legătura psoriazisului cu sindrom metabolic, boli cardiovasculare, diabet, având ca rezultat o deteriorare semnificativă a calității vieții pacienților. Prin urmare, „mozaic“ al terapiei de succes constă în atingerea obiectivelor terapiei - curățarea pielii (PASI 75), identificarea comorbidități și controlul asupra lor, satisfactia pacientului cu un tratament.

Desigur, scopul tratamentului este extrem de important, deoarece permite de a alege metoda optimă de tratament și pentru a preveni complicațiile asociate cu activitatea bolii necontrolată. Evoluția obiectivelor tratamentului psoriazisului implica evolutie si aplicate terapii - de la preparate topice, terapia UV si conventionale IGPF terapia sistemica pentru furnizarea de pacienti cu inflamatie sistemica de control sever psoriazis. Conform fazei europene inducție consens pentru terapia sistemică acoperă perioada de la destinație la 16 săptămâni de tratament și care include, după care eficiența tratamentului trebuie evaluat [2]. De-a lungul perioadei de după faza de inducție este terapia de susținere. Monitorizarea stării pacientului și de măsura în care obiectivele de tratament recomandate efectuat la fiecare 8 săptămâni.

Managementul modern al pacienților cu psoriazis moderată și severă ar trebui să implice o abordare multidisciplinară, care este, necesită participarea nu numai dermatolog, dar, de asemenea, un reumatolog, un gastroenterolog si cardiolog. Rolul unui reumatolog în această chestiune nu poate fi supraestimată. Faptul că 10 până la 40% dintre pacienții cu psoriazis au APs la 84% dintre pacienții cu psoriazis manifestări cutanate observate în timpul celor 12 ani înainte de debutul APs, 40-60% dintre pacienți suferă de artrită psoriazică și artrita deformantă erozive. gastroenterologist Participarea datorită faptului că 0,5% dintre pacienții cu psoriazis a relevat boala Crohn, 20% determinat prin niveluri ridicate de Calprotectin în fecale, în 50-60% - ficat gras non-alcoolice. Fara indoiala, psoriazisul este asociat cu diverse tulburări metabolice. Cardiologul nu poate fi, dar îngrijorat de faptul că pacienții cu psoriazis sever risc de infarct miocardic este de 2-3 ori mai mare decât în populația generală. Speranța de viață a acestor pacienți este redusă cu 3-4 ani din cauza complicatiilor cardiovasculare. Este terapia pentru inhibitorii de psoriazis de TNF-alfa reduce riscul complicațiilor cardiovasculare.

„Astfel, există o reevaluare a obiectivelor terapiei. În cazul în care vechea paradigma a însemnat eficacitatea și siguranța, noile cerințe de eficiență, siguranță și organo“, - a spus el în concluzie, profesorul

Rezumând, președintele simpozion, directorul departamentului cu clinica de Universitatea de Medicina București Prima Stat dermatologie Universitatea de Medicină“. Acad. IP Ministerul Sănătății, MD Pavlov „din România Profesorul Evgeny Vladislavovich Sokolovsky a remarcat că datele prezentate de vorbitori permit clar ca psoriazisul - o boală sistemică care necesită o abordare unică multidisciplinară a tratamentului. Un rol deosebit în realizarea controlului asupra procesului inflamator și îmbunătățirea calității vieții pacienților aparțin inhibitori ai TNF-alfa, în special, reprezentantul ultima generatie de inginerie genetica anticorp monoclonal de droguri Humira®. O bază solidă de dovezi și zeci de ani de experiență a aplicării sale dă toate motivele să credem că Humira® - produse biologice eficiente și sigure pentru tratamentul psoriazisului placi cronice si artrita psoriazica.