Recomandări pentru clinică, diagnosticul diferențial și tratamentul gripei aviare

Șeful Administrației Teritoriale a Rospotrebnadzor la subiecții din România

Rospotrebnadzor ghiduri pentru utilizarea în recomandările clinica, diagnosticul diferențial și tratamentul gripei la om, cauzate de gripa inalt patogen (H5N1). Recomandări dezvoltat Director Institutul de gripa RAMS, profesor, MD OI Kiselev și infectiologist șef Ministerul Sănătății din România, Academician, profesor, MD VV Maleev.

Aceste recomandări cer să aducă în atenția profesioniștilor din domeniul sănătății departamente entități România și utilizate în desfășurarea atelierelor de instruire pentru lucratorii din domeniul sanatatii in epidemiologie, tablou clinic, diagnostic diferențial, tratamentul si prevenirea gripei aviare.

Recomandări pentru clinica, diagnosticul diferențial și tratamentul persoanelor infectate cu virusul gripal înalt patogen A (H5N1)

Introducere. Gripa aviară - o infecție virală foarte contagioasă care poate afecta toate speciile de păsări. Cel mai sensibil dintre speciile domestice sunt curcani și pui. Păsările sălbatice pot fi purtătoare ale infecției. Datorită rezistenței naturale de ei înșiși, ca regulă, nu se îmbolnăvesc, și pot fi depășite în procesul de migrare pe distanțe lungi. Rezervorul natural pentru virusurile gripale aviare (AIV) sunt păsări acvatice care sunt cel mai adesea responsabile pentru introducerea infecției în gospodărie.

Etiologia. VGP apartin virusului gripal al familiei Orthomyxoviridae. Există mai multe subtipuri ale patogenului, care sunt determinate în funcție de caracteristicile structurii antigenice a hemaglutinina (H) și neuraminidaza (N). In prezent cunoscut subtipuri 15 H (H1-H15) și nouă subtipuri de NA (N1-N9), care poate reasortirovat în diverse combinații. Printre cele mai patogene pentru virusurile avicole cu antigenic alocat formula N7N7 ( „virus ciuma pui“) și H5N1, pot provoca puii de moarte universale.

Patogenitatea AIV la om. De-a lungul ultimilor 7 ani, virusurile gripale H5N1 și H7N7 păsărilor ca urmare a mutațiilor schimbat drastic proprietățile lor biologice și a dobândit capacitatea de a depăși nu numai bariera gazdei cu infectie directa a oamenilor (fără a trece printr-o gazdă intermediară), dar, de asemenea, provoca forme clinice extrem de severe ale bolii, dintre care multe se termină cu letale rezultate.

Excreta virusul subtipul H5N1 în mod activ reasortiruyut și depășirea barierei speciei, „trimis“ de la păsările de baltă rezervor pentru păsări domestice, și, mai recent - la păsările sălbatice care trăiesc pe pământ, și la om. Acest lucru determină necesitatea unei mai mari de supraveghere și control al infecției, mai ales atunci când ia în considerare faptul că virusul gripal (spre deosebire de alți agenți respiratorii, inclusiv SARS), extrem de raspandire rapid, iar acest proces nu poate fi controlat prin metode convenționale de izolare a pacienților, măsuri de carantină sau recomandări care călătoresc oameni. Acest lucru determină necesitatea urgentă de a consolida supravegherea gripei pentru a stabili fapte care permit virusului aviar transmise la om și la dezvoltarea ulterioară a vaccinuri eficiente împotriva virusului H5 pentru oameni și pentru animale.

În prezent, virusul este mai raspandita in natura, datorită adaptării la alte mamifere (pisici, câini, porci).

O altă caracteristică a puternic patogene tulpinile AIV este capacitatea lor de a absorbi nu numai sialic receptori de păsări (? 2.3), dar și pe receptorul uman (? 2.6), care le permite să extindă gama gazdă și direct oameni infecta prin contact direct cu păsările afectate sau corpurile lor.

Tabloul clinic al bolii la om. Durata perioadei de incubare cu virusul gripal A (H5N1) este de obicei 2-3 zile, variind de la 1 la 7 zile. Boala începe acut cu febră, mialgii, posibil durere în gât, nas înfundat. În Sud-Est Asia de mai mult de jumatate dintre pacienti au avut diaree apoasa fara mucus si sange in scaun, un sfert din cazuri, vărsături repetate. Creșterea temperaturii corpului este unul dintre semnele timpurii și constante. Deja în primele ore ale bolii și temperatura depășește 38C și adesea atinge valori ridicate giperpireticheskih. In mijlocul bolii (2-3 zile de boala) se caracterizează prin boala tractului respirator inferior (sindromul respirator inferior), cu posibila dezvoltare a pneumoniei virale primare: tuse, dispnee si răgușeală. Tusea este de obicei umed, spută descris adesea amestec de sânge. Auscultatie - respirație grea, respirație șuierătoare. Pe radiografia toracică în stadii incipiente sunt modificări nespecifice în plămâni - difuze, m

ultifokalnye sau infiltrate individuale, care sunt capabile să se răspândească rapid și de îmbinare. În unele cazuri, aceasta poate fi detectată sau sigiliu segmentara de capital. Progresia bolii asociate cu dezvoltarea de insuficienta respiratorie și sindromul de detresă respiratorie acută.

În sângele periferic al pacienților este determinată de: