Psihologie si psihoterapie - tratamente nemedicamentoase pentru depresie - Enciclopedia Medicala

AD Soloviov

Departamentul de Patologie al sistemului nervos autonom. CSRL MMA im.I.M. Sechenov (Cap - profesorul AM Vein.)

Depresia - o boala destul de des întâlnite în practica medicală. Ea se manifestă în primul rând în sfera afectivă și este însoțită de boli somatice, tulburări motivaționale, vegetative. In tratamentul depresiei se dezvoltă două direcții: farmacologice și non-farmacologice.

farmacoterapia larg răspândite și destul de rezonabil de depresie este încă 25% din cazuri nu sunt eficiente din cauza tolerabilității slaba si rezistenta bolii (S. Dilsaver și colab., 1983, SP Oskolova, 1985).

În acest sens, un rol important este jucat de non-tratamente farmacologice, care au ca fundamentarea lor patogenetică.

Printre acestea se numără:

- privarea de somn (privarea de somn);

psihoterapie

tratamente psihoterapeutice sunt împărțite în psihoterapie psihodinamica, nondirective, rațională și interpersonale.

Principiile de bază ale terapiei psihodinamice au fost dezvoltate Bullakom. Evidențiat zece episoade psihotice majore, care urmează să fie investigate și de corecție (stima de sine, auto-culpabilizare, furie, frustrare, un sentiment de pierdere, narcisism, negarea de furie Pent-up, etc). psihanaliza clasică în depresie severă nu este afișată.

Terapia neautoritar se bazează pe conceptele de Rogers, Maslow și Perls. Pacientul își exprimă gândurile și sentimentele sale, și terapeutul, fără a impune interpretări, ajută să te înțeleagă. O condiție importantă pentru tratament este de empatie - abilitatea psihoterapeutului de a se pune în pacient, să se uite la lumea prin ochii lui. Accentul este pus pe situația actuală.

psihoterapie rațională vizează eliminarea ideilor iraționale exprimate de pacienți cu depresie. Este mai eficient la pacienții cu depresie, comparativ cu metoda psihodinamica. Există indicii că este comparabil sau chiar mai eficientă decât terapia medicală, în special pentru depresie ușoară până la moderată.

Astfel, trebuie remarcat faptul că terapia este deosebit de eficientă în depresie ușoară sau minore, starea de spirit caracterizată printr-o reducere și unele plângeri somatice. În general, trebuie remarcat faptul că psihoterapia ar trebui să fie efectuată de către un specialist cu experiență. Cu toate acestea, tratamentul tulburărilor vegetative și a tulburărilor de somn este cel mai bine corectata cu o combinatie de terapie de droguri.

Respirația și relaxare de formare (DRT)

terapia cu lumina (fototerapia)

Fototerapia se efectuează în conformitate cu metoda, care este ca pacientul zilnic (de preferință dimineața) primește sesiuni de lumină. Lampa capac este fixată la 45 de grade față de linia dreaptă trase mental din centrul globului ocular la axa orizontală a lămpii. Pacientul este de la lampa la o distanță de 60 cm; ședință durează 60 de minute, pentru o sesiune pacientul primeste aproximativ 3500 - 4000 lux.

Privarea de somn (privarea de somn)

În 1966, W. Schulte introdus în tratamentul practica psihiatrică a privarea de somn depresie. El a arătat că privarea îmbunătățește starea pacienților cu depresie psihogene și organice. În viitor, alți cercetători au observat efectul pronunțat în tulburările depresive. Este cunoscut faptul că la pacienții cu depresie, tulburări de somn apar in 83-99%. tulburări de somn, printre alte simptome sunt criteriile de diagnostic pentru depresie. un studiu de somn la pacientii cu depresie au aratat o scadere în profunzime și creșterea acestuia în timpul activității motorii somnului. În lucrările lui AM Wayne RG Ayrapetova, 1983, 1984. arătat că, în diferite forme de depresie cresc perioada latenta de prima, a doua și a treia faze de somn, există o reducere pronunțată a patra cea mai adâncă somn etapă fază-REM a relevat o reducere a perioadei latente a somnului REM (PBS), care este conectat cu caracteristica de somn rapid presiune pentru depresie. Astfel, plângerile subiective ale pacienților, la o tulburare de somn combinat cu modificări obiective în EEG în timpul nopții.

Tratamentul este efectuat de privarea total de somn. Pacienții care nu dorm în dimineața zilei precedente nopțile nedormite până în seara zilei următoare, și anume privarea de somn este de 36 - 38 ore, urmată de două nopți de recuperare, timp în care pacienții dorm un somn natural .. După aceea privarea se repetă dacă starea se îmbunătățește, vă petrece o treime din privarea de somn. privarea de somn este încheiată în cazul în care starea pacientului nu se schimba sau se agravează după două sesiuni. În timp ce îmbunătățirea stării recomandate două privarea de somn pe lună. privarea de somn imbunatateste starea mentala in 90% dintre pacienți. Potrivit RG Ayrapetova (1984), efectele pozitive ale privarea de somn este marcata in special atunci cand depresiunea mohorâtă, în cazul în care nu este la fel de eficace ca antidepresive, depresie adynamic. Este mai puțin eficace în depresie și anxietate astenic și a primit un efect pozitiv cu depresia mascat. Privarea are de fapt timolepticheskoe și efectul disinhibitory, stimularea activității, îmbunătățind astfel starea de spirit și a crescut activitatea motorie. Există activarea somnului REM și veghe sincronizarea EEG în purtarea compensatorie în natură, și să ofere stabilitate emoțională.

Terapia privarea de somn este indicat pentru orice depresie nu este însoțită de agitație psihomotorie. Ea a avut un efect pozitiv prin diminuarea depresiei și crește semnificativ efectul tratamentului antidepresiv, care poate reduce în mod semnificativ doza de preparate farmaceutice. Cele mai bune rezultate sunt, de obicei, în imposibilitatea de a realiza cu terapia combinată: privarea de somn în asociere cu antidepresive.

Terapia electroconvulsivă (ECT)

Acest tip de tratament al tulburărilor depresive este în special utilizat pe scară largă în psihiatrie, 30 - 50 de ani, apoi o perioadă de respingere. În ultimii ani, din nou reînnoit interesul pentru această terapie. ECT este utilizat în principal la pacienții cu tulburare depresivă majoră care se află în spitale psihiatrice de specialitate, precum și la pacienții care au contraindicații farmacoterapiei în cazurile în care alte tratamente sunt ineficiente. ECT este un tratament de alegere în cazuri de tentative de suicid neobișnuite sau refuz persistent de a mânca, în cazul în care tratamentul antidepresiv ineficient poate duce la pierderea de timp. Se crede că ECT este cea mai valabilă pentru episoadele depresive și este o metodă de tratare a depresiei, crize de avertizare maniacale. Prin urmare, este eficient în TIR, în care antidepresivele cresc Deplasările frecventei crizelor convulsive sub formă psihotice de depresie in care antidepresive ajuta la puțin sau deloc de ajutor.

contraindicații absolute la ECT nu este, cu toate acestea, numirea ar trebui să ia în considerare o serie de factori, precum și existența unor contraindicații relative. Pacientul a examinat în același mod ca și în operația efectuată sub anestezie generală. ECT este considerată mică operație chirurgicală. Pentru ao efectua orientări specifice elaborate.

Mecanismul de acțiune al ECT nu este încă complet. Există dovezi că ECT îmbunătățește transmisia dopaminergică, afecteaza receptorii de opiacee și peptida. Se crede că ECT îmbunătățește starea de spirit, crește activitatea motorie. ECT comparativ cu antidepresive elimina rapid manifestări vegetative de depresie.

Neurologii au tendința de a face cu depresia de severitate ușoară sau moderată, care apare cel mai adesea ascunse sub masca de sindroame cronice durere, tulburări vegetative, tulburări metabolice și endocrine, etc. În aceste cazuri, au fost folosite cu succes psihoterapie, respirație de relaxare și terapie de lumină.