protecție miocardică - cardiolog - site-ul de boli ale inimii si vaselor de sange
Tehnica de protectie miocardica proiectat pentru a reduce ischemia în timpul intervenției chirurgicale cardiace, si este in primul rand prin reducerea consumului de oxigen miocardic și secundar prin menținerea perfuziei miocardice de sânge oxigenat.
Tipuri de protecție miocardică
- protecție miocardică poate fi fie cu utilizarea de cardioplegia și fără
- „Nekardioplegicheskie“ metode includ fibrilatia inimii, utilizarea „inima bate gol“, împreună cu by-pass cardio-pulmonar, profund stop circulator hipotermic coroborat cu ischemie miocardică globală profundă hipotermic
- cardioplegie: intermitent sau constant; anterogradă și / sau retrograd; de sânge sau cristaloizi; căldură sau frig.
cardioplegie
stop cardiac în faza de diastolă reduce consumul miocardic de oxigen de 90%. Cele mai multe strategii moderne bazate pe introducerea de soluții Cardioplegia care conțin concentrații ridicate de ioni de potasiu. Cele mai multe centre de chirurgie cardiaca (chirurgi) prefera sa utilizeze Kholodov cardioplegie de sânge. O soluție comună pentru cardioplegie este soluția St Thomas (soluție St.Thomas).
Soluție Compoziție St Thomas
potasiu 16 mmol / l
Sodiu 110 mmol / l
cloro 28 mmol / l
calciu 2,4-1,2 mmol / l
magneziu 32-16 mmol / l
bicarbonat de sodiu 10 mmol / l
pH 7,8
soluții cristaloidă pot fi turnate anesthesiologist printr-o linie de perfuzie conectat la pachet cu o soluție care creează o presiune dorită (sau valoarea înălțimii presiunii reglată de evacuare ridica o soluție cardioplegic a ambalajului) și pot fi furnizate perfusionist prin sistemul cardioplegic special (parte a conturului fiziologic mașină pulmonar ) cu control al presiunii, cardioplegia volum, viteza spațială și temperatura. cardioplegie Blood obicei livrate prin sistemul cardioplegic pentru circuitul sanguin cardioplegie mașină cord-pulmon fiziologic, care, de asemenea, este controlată de presiunea, volumul cardioplegia, viteza spațială și temperatura. cardioplegie de sânge poate fi pornit numai după începerea procedurilor de by-pass cardiopulmonare.
anterogradă cardioplegie
soluție cardioplegic pot fi livrate la miocard sau prin perfuzie în rădăcina aortei (dacă valva aortica competenta) sau perfuzat direct în cavitatea bucală a arterelor coronare.
Cardioplegie in radacina aortei
Aorta ascendentă este stabilit canule speciale cardioplegic (un sistem de fixare, precum și un stilet, un trocar pentru perforarea peretelui aortei), unele modele au un port auxiliar pe inch ¼ pentru organizarea drenării a ventriculului stâng. Fixarea este realizată cu mărimea filetului chirurgicale 4/0.
Ordinea de execuție a cardioplegie antegrad in radacina aortica
- umple soluție cardioplegic linie cardioplegic
- stabili canulă cardioplegic în rădăcina aortă, în special să acorde o atenție la riscul de deteriorare a peretelui posterior al aortei
- repara cusături de fixare canulă, scoateți stilet, un trocar
- cere perfusionist (sau anesthesiologist) începe o injecție lentă de soluție cardioplegic și conectați linia la canula cardioplegic, evitând bule de aer
- pentru a da o comandă pentru a micșora viteza spațială masina de perfuzie pulmonară, în cazul unui pacient care a tensiunii arteriale
- se aplică eco-clemă cm proximal aortei ascendente 1 la aortic mașinii canulă pulmonare, fapt duplicat voce
- da comanda pentru a porni Cardioplegia procedura de volum cardioplegie în conformitate cu practica stabilită sau situație clinică este 700-1 000 ml și se administrează timp de 3-4 minute
- verifica starea de umplere a ventriculului stâng
- o dată cardioplegie finalizat și există un stop cardiac convingătoare, linia cardioplegie este fixată și este inclusă linia de drenaj a ventriculului stâng
Problemele care apar în timpul cardioplegie in radacina aortica
- prezența ocluziei în proximala arterei coronare drepte (adică kardiplegiya nu poate ajunge la nodul sinusal normal)
- configurat corect aortic cruce de strângere (soluție cardioplegic este spălată cu sânge care curge dintr-o aortă)
- hiperextensie a ventriculului stâng ca urmare a insuficienței valvei aortice (întregul cardioplegie volum a intrat în cavitatea ventriculară stângă)
- nu tehnologia observată a cardioplegie anterogradă (volum, viteză, presiune, temperatură).
stop cardiac atunci când se utilizează cardioplegie de sânge poate fi ceva mai lent decât folosind cardioplegie cristaloizi. În cazul în care inima nu este oprit în linia de cardioplegie, este marcată tensiune arterială ridicată trebuie să verifice dacă canula de instalare kardiopelgicheskoy. În cazul în care temperatura este scăzută palparea infarct, presiunea din sistemul cardioplegic este normal, ventriculului stâng nu este pererastyagivaetsya, o posibilă cauză a activității continue a inimii poate fi exprimată stenoza arterei coronare proximale dreapta. În cazul în care există o presiune scăzută în linia are o cardioplegie la tracțiune și a ventriculului stâng, se poate presupune valva aortica. În această situație, puteți folosi următorul truc: încercați să crească brusc presiunea din aorta ascendentă brusc stoarse puternic degetele. În cazul în care această manipulare nu este de succes, pentru a alege o altă opțiune cardioplegie. Dacă presiunea în scăzut cardioplegia, iar ventriculului stâng nu este întins, atunci se pare că este clema corectă pe aorta ascendentă (recomandat pentru reducerea perfuziei viteza spațială înainte de a manipula clamp).
Cardioplegia în Ostia coronariană
Această variantă kardiopelgii utilizată în general în timpul intervențiilor chirurgicale pe valva aortica. Dacă valva aortica este competentă, primul Cardioplegia se efectuează la rădăcina aortei ascendente la stop cardiac, dar următorul termen în gura arterelor coronare. canule speciale de diferite forme și mărimi concepute pentru a efectua acest tip de cardioplegie. Mai ales ar trebui să acorde o atenție la fluxul de cardioplegie prin artera coronară stângă.
cardioplegie retrograd
Instalarea kardioplegichekoy canulă retrograd sinusului coronarian descris în tehnica canularea articol. cardioplegie retrograde nu oferă o protecție sigură a ventriculului drept al inimii si este de obicei folosit ca un supliment la cardioplegia anterogradă, mai ales în prezența stenozelor arterei coronare (atunci când anterogradă cardioplegie ineficiente) sau folosind cardioplegie retrograda permanent în timpul intervenției chirurgicale cardiace prelungite.
Alte tehnici de protecție miocardică
Există, de asemenea, astfel de tehnici de protecție a miocardului, utilizarea inimii fibrilare, utilizarea de „inima bate gol“, în colaborare cu by-pass cardio-pulmonar. profund bypass cardiopulmonar hipotermic cu oprire.
ischemie miocardică globală hipotermic profundă include locale de răcire soluții reci de infarct cardiac la o temperatură de 20 de grade Celsius.