Progresia și metastazarea tumorilor - oncologie generala
Pagina 61 din 198
progresia tumorii si de regresie.
Învățături progresiei tumorii formulate I. Foulds (1976), a fost unul dintre conceptele cele mai profunde dezvoltate de oncologie moderne.
Progresia - o schimbare calitativă în proprietățile țesutului tumoral, ceea ce duce la o creștere a diferențelor dintre ea și țesutul normal original. Cu alte cuvinte, în progresia sau dezvoltarea tumorii intelege transformarea biologică, caracteristica principală este de a crește autonomia, t. E. cresterea tumorii nereglementată. V. S. Shapot (1973) observă, cu toate acestea, că nu putem vorbi doar de „surditate“ a celulelor tumorale la impactul de reglementare. Reacția tumorii la el, în general, caracterizate ca perverse, dar aceasta nu poate fi doar „surd“, dar, de asemenea, hipersensibili la stimularea sau inhibarea factorilor.
Structura morfologică. Principalele simptome ale progresiei tumorii este pierderea și gistotipicheskogo organotypic structurii și diferențierii reduse. De exemplu, cancerul glandular bine diferențiat are multe caracteristici ale mucoasei inițiale normale ale organelor de țesut. In timpul progresia diferențierii tumorii este redusă, având ca rezultat numai pe baza examinării microscopice devine imposibilă identificarea corpurilor de adenocarcinom afiliere. Odată cu creșterea în continuare a relevat anaplazia histotype tumorale nediferentiate care nu mai este posibil să se clarifice este. N. T. Rayhlin pe baza studiilor histochimice si microscopie electronica dinamica a constatat ca celulele canceroase nu sunt respectate pentru simplificarea și armonizarea, precum și procesele de restructurare structurale și funcționale, în curs de dezvoltare în direcții diferite, dar profesia de drept - în mod independent unul de celălalt.
rata de creștere.
In transplantul de oncologie experimentala a tumorilor este adesea observată o creștere a ratei de creștere a tumorii în timpul Trecerile. I. Foulds consideră că progresul este independent de creștere. În cele mai multe studii experimentale încă fost în stare să găsească o corelație între evoluția celulelor canceroase și rata de creștere a tumorii. Despre schimbari misterioase ale ratelor de creștere a tumorilor umane, în detaliu, a scris Denoix (1960). Ea a asemănat dezvoltarea tumorii mișcare în sus a scării în care perioadele de creștere rapidă intercalate cu o frânare. I. Foulds consideră că progresia - sau este rezultatul unor modificări continue sau bruște. El favorizează ipoteza schimbărilor bruște, deoarece modificările aparent continue pot consta în salturi mici nu fixe.
Caracteristicile biochimice și antigenice. La începutul dezvoltării sale într-o tumoare sunt determinate de mai multe sisteme de enzime, care sunt specifice pentru țesutul normal original. In timpul progresiei marcate adesea o simplificare a tumorii spectru enzimatic. În special, posibila pierdere a enzimei fără care derepressiruyutsya sinteza ADN-ului si a diviziunii celulare. dezvoltarea tumorii, clone de pierdere și mai puțin de creștere anaplastic maligne, porțiunea cea mai agresivă a acestuia poate fi însoțită de tumora de simplificare antigenic care are o influență importantă asupra imunocompetenței organismului.
În ultimii ani, mult se atrage atenția asupra modificărilor citogenetice în cursul progresiei. creștere marcantă a anomaliilor cariotipului de celule tumorale: schimbarea numărului modal de cromozomi, structura lor. In clinica si demonstrat experimental un alt progresie proprietate factori tumorali variabilitate reacție care inhibă (sau stimulează) creșterea tumorii. De exemplu, multe tumori dependente de hormoni, în anumite etape ale dezvoltării sale, răspunde la hormoni care regleaza functia țesuturilor țintă inițiale normale (cancer de san, corp uterin, glanda prostatica). In timpul progresia marcata adesea pierderea de estrogen specifice tumorale si receptorii progesteronului si rezistenta la hormonul: tumori hormono-dependente devin independente. Pierderea sensibilității tumorale la medicamente chimioterapice sau radioterapie, care este, de asemenea, o consecință a evoluției este una dintre cele mai dificile probleme ale tratamentului medicamentos.
- progresie Foulds postulat modele generale: 1) Principiul unei progresie a tumorii independent (sincronă apărut mai multe tumori primare în același organism progresia expus independent unul față de altul); subliniază, astfel, posibilitatea de moduri diferite, chiar și în condiții de progresie a tumorii standardizate carcinogeneza experimentale într-un singur animal; 2) independența progresiei creșterea și răspândirea tumorii; progresia bolii nu trebuie confundat cu creșterea și metastazarea, care poate avea loc fără modificări calitative ale proprietăților celulelor canceroase; 3) independența proprietăților individuale ale progresiei tumorale; astfel încât creșterea tumorii anaplazia nu este întotdeauna însoțită de accelerare a creșterii sau pierderea sensibilității la efectele terapeutice; progresie independenta determină individul are identitate unică de combinații de diferiți factori care caracterizează proprietățile biologice ale tumorii (independența, rata de creștere, potența la metastaza, citologice și structura histologică și altele.). I. Foulds crede că aceste simptome sunt caracterizate de asociere și disociere. Acest principiu de progresie este bine cunoscut pentru clinicieni. Astfel, o tumoare a aceleiași histotype și organul poate diferi de creștere rapidă, invazie profundă, dar nu da metastaze, și, invers, există observații clinice de volum mic, cu creștere lentă tumori primare cu invazie superficială în stroma dar diferite metastaze extinse. În condiții clinice, de multe ori în imposibilitatea de a găsi relația dintre caracteristicile individuale ale tumorii. Un fapt bine-cunoscut faptul că scăderea diferențierii se corelează cu rata de creștere, invazivitate - cu potențe la metastaza. Aceasta nu contrazice conceptul I. Foulds, că structura și dezvoltarea tumorilor sunt determinate de un număr mare de caracteristici diferite, în mod independent; 4) mare interes clinic este conceptul care urmeaza progresia uneia dintre căile alternative de dezvoltare. mod direct, în conformitate cu I. Foulds, - este malignitate de una sau mai multe celule stem, ocolind etapa de precancer. Modul indirect este la transformarea malignă a leziunilor precanceroase. Această dispoziție găsește numeroase dovezi clinice care ne permite să înțelegem mecanismele patogenetice inegale de tumori ale aceluiași organ. Deci, de exemplu, până la 70% din adenocarcinoamelor endometrului apar împotriva leziunilor precanceroase ale mucoasei, în timp ce aproximativ 30% - cu „bat“, ocolind pas precancer; 5) dezvoltarea uneia dintre caracteristicile constă în faptul că progresia nu se poate termina după moartea purtător tumorii. Acesta a fost mult timp cunoscut în proprietate oncologie experimentala a celulelor maligne este baza de Trecerile pe termen lung a tulpinilor tumorale. Acesta subliniază caracterul autonom al creșterii infinite a tumorii.
Capacitatea tumorii de a regresa, si celulele tumorale - la normalizarea este deosebit de interesant pentru Oncologie Clinica, deoarece deschide noi oportunități pentru terapia care nu la distrugerea celulelor tumorale, și normalizarea acesteia [Serebrov AI 1975].
Un exemplu al acestei noi abordări este utilizarea de progestative sintetice înainte de intervenția chirurgicală la pacienții cu cancer endometrial. In tratamentul este o creștere a diferențierii structurale și funcționale a tumorii, până la normalizarea țesut original la unii pacienți [Bohman Y. 1972]. Cu toate că acest tratament nu iese din stadiul de studiu și ca o metodă independentă este utilizată mai rar, demonstrează posibilitatea principal tratarea cancerului.