Programul regional suedez pentru a ajuta copiii cu paralizie cerebrală chirurgie

Traducere din suedeză: Olga Levina.

În articolul precedent au fost probleme conservatoare și alte tipuri de tratament de paralizie cerebrală (PC), fără a afecta problemele de tratament chirurgical.

Intervenții chirurgicale ortopedice

Când paralizie cerebrală are slăbiciune musculară, dezvoltarea diferitelor grupe de mușchi trece inegal, provocând un dezechilibru este generat, care este prezentat un avantaj puternic asupra musculaturii mai slabe, ceea ce conduce la deformarea articulațiilor. Este din cauza acestui dezechilibru copiii cu paralizie cerebrală de mers pe jos pe degetele de la picioare, si solduri îndoite, solduri addutsiruyutsya (sunt împreună).

Desigur, la început botullotoksin și orteze și poate ajuta la compensarea unor astfel de tulburări, dar efectul acestor tehnici este redus considerabil. Mușchii și tendoanele devin inflexibile scurtat. Thigh astfel de modificări sunt pline de tensiune în mușchi aductori precum și în mușchiul iliopsoas, mușchii fesieri slabi și re-formarea femurului. Remodelarea femurul este după cum urmează:

• există o îndreptare a colului femural;
• randament cap articular din acetabulum (cavitatea articulara).

Când ieșiți din capul femural al cavității articulare se produce chiar mai mult schimbarea formei cavității articulare, ceea ce duce la dezvoltarea unei dureri constante care pot perturba copilul pe tot parcursul vieții sale.

Pentru a îmbunătăți calitatea vieții și de a reduce intensitatea durerii necesară pentru a restabili echilibrul între opozabil grupe de mușchi, flexori, extensori entrenare. Ameliorarea acestui echilibru se realizează prin divizarea alungirea sau adductorilor femural și mușchii Iliopsoas.

Trebuie remarcat faptul că aceasta nu este întotdeauna descrise mai sus măsuri sunt eficiente, și de multe ori în timpul operațiunii de a lucra cu structuri osoase pentru a aduce celula modificat patologic la normal, pentru a se asigura de retenție a capului femural în articulația.

cercetare

Studii recente au furnizat informații cu privire la relația directă între gradul de nivelul funcțional al activității fizice (conform evaluării funcțiilor motorii de bază - GMFCS) și riscul de dislocare a articulației șoldului.

La copiii cu un nivel I-II al sistemului GMFCS aproape niciodată luxație de șold în comun, în timp ce este comun la copii cu un nivel de V GMFCS.

În Suedia, toți copiii cu paralizie cerebrală sunt examinate de sistemul CPUP (de urmărire a copiilor cu acest diagnostic aici - în limba originală), în scopul de a, în primul rând, determină simptomele și prevenirea luxatie de sold, la un stadiu incipient.

lungirea chirurgicală a mușchilor

Dacă vorbim despre instalarea picior equin, atunci se gaseste cel mai adesea la copiii cu paralizie cerebrală formă hemiplegici. Atunci când această problemă și orteze botullotoksin nu poate afecta permanent declinul în tonul de mușchi de vițel. În acest caz, copilul a efectuat o operație pentru a prelungi muschii. Cu toate acestea, ar trebui să fie atent cu extensia, deoarece poate duce la dificultăți de îndoire genunchi în timp ce mersul pe jos. mușchii Alungirea poate fi o metodă eficientă de tratament și a altor grupe musculare. Cu excepția operațiunilor alungirii se efectuează și tencuieli.

Pentru un copil cu paralizie cerebrală toate picioarele de corecție necesare pentru a face mai bine în același timp, că este de preferat să dețină împreună și scheletic și corectarea musculare. În acest caz, perioada de recuperare va avea loc fără complicații, totul se va vindeca mult mai repede și, astfel, copilul începe să se ridice și să meargă mai repede.

Alungirea musculară are dezavantajele sale, care se manifestă în viitor. gips periodice efectuate pentru a controla contracturi. Ipsos trebuie schimbat săptămânal timp de 6 săptămâni.

Ca urmare a tensiunii de tratament la nivelul articulațiilor este redus, cu structura musculare anatomice și fiziologice este conservat.

operații chirurgicale pe mâini

La fel ca și în cazul picioarelor, tulburări de coordonare conduce la faptul că articulațiile mâinilor și coatele îndoite, de palmier și degetul mare comprimat săpat în mâna lui. Acest lucru împiedică capacitatea de a de strângere și beneficierea de obiecte. În plus, devine dificil de spălare a mâinilor.

Chirurgia în care tendoanele bazei sunt deplasate, astfel încât flexori încheietura mâinii sunt extensorii încheietura mâinii, pentru a îmbunătăți poziția mâinilor, precum și capacitatea de prindere și reținere de obiecte. Alungirea tendonului bicepsului extinde domeniul de operare al mâinilor, și divizarea pronator teres musculare imbunatateste palma de decompresie. Cu o intervenție chirurgicală, puteți elimina, de asemenea, degetul mare de palmier pentru a îmbunătăți prinderea.

Operațiuni efectuate pe mâini mai des pentru copii de 10 ani si mai in varsta. Pentru un rezultat bun necesită o pregătire intensivă după o intervenție chirurgicală. Această procedură se realizează, în primul rând, copiii cu leziuni unilaterale, precum și copiii cu leziuni grave ale mâinilor pentru a facilita procedurile de igienă.

Tratamentul biceps și mușchii, provocînd degetul mare, toxina botulinică poate îmbunătăți funcționalitatea mâinii și strânsoarea, dar din nou, acest lucru ar trebui să se facă în combinație cu formarea intensivă.

Tratamentul chirurgical al structurilor musculo-scheletice spate

Dezvoltarea unor forme severe de scolioză la copiii cu paralizie cerebrală - un fenomen foarte comun. Acest lucru se datorează în parte slăbiciunii parțial de un dezechilibru în mușchi. Pentru a facilita locuri în scolioză moale și redressionnom poate folosi un corset moale. Dacă unghiul așa-numitul Cobb depășește 40 °, o intervenție chirurgicală poate fi necesară pentru a facilita așezarea și îmbunătățirea funcției pulmonare. În cazul în care copilul nu funcționează în timp, există riscul escarelor, apariția durerii și deteriorarea funcției pulmonare. Dacă apar semne de scolioză sunt recomandate inspecții regulate de raze X ortopedice si coloanei vertebrale.

chirurgie neurosurgical

Există două tratament neurochirurgicale disponibile. Acestea sunt ambele bazate pe același principiu - restaurarea reglementarea neuron alfa cu motor, a cărui activitate este întreruptă la nivelul coloanei vertebrale.

dorsală selectivă Rizotomia Ganglionii

Selective ganglionii dorsali rizotomie (CPT), care este utilizat în primul rând pentru copii mici cu forma cerebrala diplegicheskoy paralizie, capacitatea de a merge, fibrele nervoase sensibile excitanți sunt șterse definitiv la punctul în care acestea intră în măduva spinării, prin intermediul ganglionul spinal. Astfel, se realizează efectul de a reduce spasticitate musculară permanentă. După operație ar trebui să fie consolidată de formare, mai ales de putere.

De-a lungul ultimilor 10 de ani, a fost efectuat un număr de studii pe termen lung - unele dintre ele în Suedia - pentru a monitoriza pacienții care au fost tratați prin selectiv ganglionii dorsali rizotomie. Aceste observații au fost făcute timp de 10 ani sau mai mult. Ei au arătat că, chiar și după 10 ani de spasticitate musculară o intervenție chirurgicală complet sau aproape complet absente în picioare și picioare, și destul de des, chiar și în mușchii coapsei.

În ciuda acestui fapt, un număr foarte mare de pacienti implicati in aceste studii sunt inca interventii chirurgicale ortopedice necesare. Aceste operații au fost adesea operații asupra țesuturilor moi. Aceste constatări indică în mod clar faptul că nu numai spasticitate musculară duce la contractura.

În primii ani după CPT-operația se observă adesea o oarecare îmbunătățire a funcției motorii. Prin faptul că de multe ori apel ca dovadă de îmbunătățire a stării pacientului după CPT. Cu toate acestea, dezvoltarea brut cu motor, de asemenea, apare la copiii cu paralizie cerebrală în sine. Atunci când se compară cu motor brut după CPT cu acum bine cunoscute curbele „brute cu motor“ de creștere unice pentru fiecare nivel GMFCS, cu o durată similitudine vizibilă. Astfel, astăzi nu există nici o dovadă că CRT duce la imbunatatirea pe termen lung a abilităților motorii brute.

Pompa de Baklofenovy

a doua metodă Neurosurgical - este pompa baklofenovy, care este plasat sub fascia musculare la nivelul abdomenului. De la pompa sub piele in canalul spinal părăsește cateterul. Această metodă se numește tratament ITB sau pompa baclofen intratecal. Pompele sunt programate programator extern și emit cantități diferite de baclofen la momente diferite ale zilei.

Complicațiile asociate cu ruperea cateterului sau cateter pășirea canalului spinal, apar la 20% dintre pacienți și sunt o situație standard de.

Operațiunea privind introducerea cateterului, urmată de ajustarea dozei de baclofen și completări într-o secțiune specială a spitalului, sub supravegherea neurolog sau neurochirurg copiilor.

Această performanță, vom finaliza publicarea m aterialov un seminar de nutriție și de hrănire a copiilor cu tulburări neuropsihiatrice severe, sunt la un repaus la pat constant. În acest moment, munca se face pentru a se asigura că copiii cu nevoi speciale, bogate in calorii enterală. Skrund Elena Vyacheslavovna, un medic neonatolog la specialist nutriție terapeutică

Astăzi vom răspunde la trei întrebări care au venit de la părinții copiilor cu nevoi speciale în cadrul seminarului privind nutriția și alimentația copiilor grav bolnavi cu nevoi speciale. Desigur, contează mai puțin, dar am răspuns la ele. Suntem întotdeauna gata să ajute părinții de informații pe baza experienței noastre practice.

Seminarul a împărtășit experiența lor Nataliya Vladimirovna Tarasova, șeful departamentului de îngrijiri paliative pentru copii Chelyabinsk Spitalul Regional. Multumim Natalia si colegii pentru participarea lor la evenimentul nostru. Textul discursului a fost transcris din fișierul audio.

Continuând tema seminarului privind alimentația copiilor cu nevoi speciale. În acest moment Roman Vladimirovici Marabyan, director medical al Harkov regionale specializate Orfelinat №1, va vorbi despre experiențele sale și experiențele colegilor din instituție. Acestea vor fi tratate nu numai de nutriție. dar, de asemenea, ne familiariza cu structura și funcționarea casei copilului.