Proceduri chirurgicale asupra tractului biliar - choledochoduodenostomy supraduodenală

Funcționarea Flerkenu (Fig. 91), așa-numitul choledochoduodenostomy în formă de T efectuată după cum urmează.

tăieturi longitudinale pe conductă și intestin face acest lucru la sfârșitul coledociană incizia ar fi necesară în secțiunea de mijloc a duodenului (operațiunea este similar cu Kera, dar incizie transversală se face în fața ei). Marginile incizia canalului biliar comun ia pe „bandă adezivă“ și sfasiat (plagă longitudinală este transformată în transversală). Impune un rând din spate seroase (mătase foarte subțire) articulații gri și nodular. cusături recente pe colțuri luate în terminale.

Un al doilea rând de cusături care trec prin întreaga grosime a pereților conductei și intestinului Anastomoza este format dintr-o buza spate. Este posibil să se aplice o, catgut rotund Twining continuu sau mătase nodular (nylon) sutura. Ne-am bucurat foarte trecut și este mult mai delicat catgut. În același mod ca și buza din spate, care formează partea din față a departamentului de anastomoza, numai nodurile de ambele rânduri de cusături sunt înnodate afara.

Funcționarea Finsterer (Fig. 92). Bazat pe direcția unei conducte secțiune longitudinală și intestin anastomoza linia întâi suprapusă suturi subțiri de mătase (CAPRON), pornind de la colțuri. Aceste cusături extreme luate în terminalele. Cusăturile gri-seros suprafață. Indents 2 - 3 mm de la linia de sudură, și autopsiați în axa duodenului coledoc, astfel încât dreapta unghiuri incizii converg la un unghi ascuțit. incizie de-a lungul intestinului lungimea este puțin mai mică decât secțiunea conductei.

Al doilea rând - prin toate straturile anastomoziruemyh corpurile circumferențial (la dlinniku) anastomoza. În sfârșit, rândul exterior - Suturile nodulare gri-seroase. În cele din urmă tăiat sutură extreme (unghiulare), care dețin în clemele. Două până la patru suturi separate, linie catgut sau cusaturi peritoniziruyut glandei mezenter poperechnoobodochnoy intestin pe de o parte și de țesut gras hepato duodenal Ligamentul - (. Figura 91 g), pe de altă parte.

Orice tip de cusătură cu orice modificări exclude tensiunea organelor de contact.

Funcționarea Yurash (Fig. 93). O trăsătură caracteristică a metodei - utilizarea pentru suprafața superioară a posterolateral anastomotic duodenului pentru care marginea sa superioară otseparovyvayut ușor precaut (artera gastro-duodenal!) Din rădăcina ligamentului hepato duodenal. incizie longitudinală a conductei comune biliar, duoden - crucea.

sutura, ansambluri, mătase subțire un singur rând. Proceedings în interiorul acului spre exterior (Vinogradov). Aplicată o dată toate cusături, fără a lega (pentru a evita defectele la unghiurile comune). Capetele fiecărui filament sunt luate împreună pentru a clemă. Numărul de suturi în mod normal, 4 - 7, rareori mai mult (de exemplu, impunem cusături frecvente, cu o distanță între ele de 0,2 - 0,3 cm).

Deoarece firele care leagă deoarece unghiul inferior devine anastomoză aproape transversal și peretele intestinal otseparovannaya acoperă linia cusătură, astfel încât marginea superioară este anastomoza duodenale mai mare. Apoi plasarea 2 - 3, cusătură la marginea superioară și a ulcerului coledoc (precum peritoneu hepato duodenal ligament), iar întreaga anastomoza este peretele din spate peritonizirovannym a duodenului.

Aceste metode de bază ale bilei comune duct-duodenoanastomoza nu epuizează toate opțiunile posibile, care diferă una de cealaltă numai în direcțiile autorităților tăieturile sunt detalii tehnice comune.

Ca un holedohoduodenoanastomoza exemplu metodologia shampo și Pino, și care folosește I. N. Ischenko. Ei diseca coledoc peste și de-a lungul intestinului. Inciziile rezultate paralele sunt suturate nodulare matase si catgut suturi continue zdrobitoare.

In practica mea, pentru a forma choledochoduodenostomy, mai ales în canale înguste cu pereți subțiri, deseori folosim un „drenaj pierdut“, partea de mijloc a „defavorizate“ în anastomoza. Drenajul este foarte ușor de a crea clapele de față oferă un flux imediat de bila in intestin, si 7-10 zile, atunci când ajunge în cele din urmă anastomoza mai puternic, cade în lumenul intestinului, finalizarea sarcinii sale (fig. 94).

Rezultatele favorabile ale operațiunilor sunt garantate, cu condiția că nu există nici o tensiune, în cazul în care organele anastomoziruemye atent proiectate și anastomoza lățime suficientă dacă anastomoză duodenului nu este redus, și să-l nu a existat nici un indiciu în duodenostază.

Chiar și fără a deschide sentimentul duoden intestin simplu pe ambele părți (după mobilizarea Kocher ei) este adesea posibilă identificarea unei tumori Vater mamelonului. De obicei, dimensiunile unei tumori și cireșe ...

Funcționarea Flerkenu (Fig. 91), așa-numitul choledochoduodenostomy în formă de T efectuată după cum urmează. tăieturi longitudinale pe conductă și intestin face acest lucru până la sfârșitul conductei incizia biliar comun ar fi necesar să se taie la mijloc ...