Problema endocardită infecțioasă

Pentru dezvoltarea bolii necesită prejudiciul original la endocardului, bacteriemie și scăderea rezistenței imunologice.

daune Endocardială pot fi cauzate de următorii factori:

Expunerea cateterului în vena centrală prelungită;
jet regurgitarea de sange in defecte cardiace congenitale;
Leziunile endocardita reumatice;
aplicare intravenoasă a narcoticelor (șlam introducerea particulelor străine);
care circulă în fluxul sanguin toxinele microbiene și viruși.

Dacă microorganismele modificate toamna endocardului, endocardita infecțioasă a dezvoltat cu mare probabilitate. cauzele bacteriemiei pot fi endogene focarele infecțioase (parodontită cronică, amigdalita, sinuzita, furunculoză, intestinal dysbiosis și colab.), in spital infectie (supurație ranilor, sepsis cateter, utilizarea soluțiilor nesterile), boli respiratorii acute. Bacteriemie poate să apară la oameni perfect sănătoși (de exemplu, după periaj, formulare de clismă), dar diferite operații și tratamente invazive crește foarte mult frecvența și intensitatea acesteia. catetere venoase centrale sunt infectate la aproximativ 10% din cazuri, cauza septicemiei, ele devin de aproximativ 2,5% din cazuri.

Un rol important în dezvoltarea endocardită infecțioasă este starea sistemului imunitar. slăbirea acestuia ca rezultat al expunerii la frig nutriție, săraci, stresul poate contribui la dezvoltarea endocardită infecțioasă.

diagnosticare

Diagnosticul de endocardită infecțioasă, în special în stadiile incipiente ale bolii, este extrem de complicată. Acesta este motivul pentru stadiile incipiente ale bolii atunci când este posibil efect bun al terapiei conservatoare sau operațiuni klapanosohranyayuschih de performanță cele mai multe ori sunt pierdute. De aceea, 40% dintre pacienții cu proces infecțios insuficienta cardiaca ramane nerecunoscut pentru o lungă perioadă de timp sau nu diagnosticat deloc.

Manifestările clinice majore ale endocarditei infectioase cuprind trei grupe de simptome.

Manifestările de intoxicație infecțioase și septic: febră, frisoane, slăbiciune, transpirații, artromialgii.
instabilitate hemodinamică datorată leziunilor aparatului valvular și miocard.
complicatii specifice: tromboembolismul, glomerulonefrită, vasculită.

În ultimul deceniu, tabloul clinic al endocardită infecțioasă sa schimbat în mod semnificativ. La unii pacienți simptomele clasice pot fi absente. În ultimele decenii, mai mult și mai important de a dobândi noi forme (neclasice) a bolii. Acestea includ endocardită camere cordului drept natura nozocomiale (cateter, după implantarea unui stimulator cardiac, pentru hemodializă sistemică și colab.), Sau care rezultă din medicamente, proteze infectioase valve endocardita, abcese cardiace.

Diagnosticul de endocardită infecțioasă se bazează pe natura infecțioasă a confirmării bolii și verificarea leziunilor intracardiace. Verificarea bacteriologice a bolii este foarte important, deci trebuie să respecte următoarele reguli de examinare a pacienților suspectați de a avea boala.

arteriale și a culturilor obligatorii de sânge venos.
Prelevarea probelor de sânge a fost efectuată înainte de terapia cu antibiotice active.
Numărul de culturi - de la 3 până la 7 ori, și separat în înălțimea de febră și frisoane.
Utilizarea activității fizice moderate în absența contraindicațiilor (trecerea de la o poziție predispuse la o poziție de ședință de 3-5 ori) înainte de prelevarea probelor de sânge.
Examenul bacteriologic al specimene chirurgicale.

Această abordare oferă o cultură de rezultate pozitive de sange ale studiului 85% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă.

De la metode instrumentale de diagnostic cea mai mare valoare la etapa actuală a primit ecocardiografie. Puteți să-l utilizați pentru a examina starea structurilor morfologice ale inimii, care a îmbunătățit foarte mult detectarea principalelor caracteristici ale endocarditei infecțioase: vegetația și intracardiacă abcesului. În prezent, metoda de posibilitatea de a extinde în detrimentul transesofagiana și ecocardiografie intracardiacă.

tratamentul chirurgical

În ciuda succesului tratamentului conservator al infecțiilor chirurgicale în ultimii ani, într-o serie de forme de rată a mortalității septică endocardită la fel de mare ca 80 sau chiar 100%. Acest lucru se datorează modificărilor modelelor de boală. Tratamentul modern este imposibilă fără o intervenție chirurgicală. Tendința principală - chirurgie timpurie asupra inimii la dezvoltarea unor complicații grave. Indicații pentru tratamentul chirurgical al endocarditei infecțioase în urma

distrugerea acută a valvelor inimii.
embolism arterial (sau riscul de recurență).
Semne de formare a abceselor a inimii.
endocardită fungică.
Infectios endocardia protezei valvulare (inclusiv apariția hemodinamic eșec paraklapannoy semnificative).
Intracardiacă și focare de infecție intravasculară, ca urmare a leziunilor cardiace și a vaselor de sange majore.
Ineficiența tratamentului cu antibiotice cauzal în decurs de 3 săptămâni.

În timpul operației, chirurgul trebuie să fie de a reorganiza camerele inimii și corectarea încălcări ale hemodinamica intracardiace. Distinge între metodele de reabilitare fizică mecanice, chimice și.

debridarea mecanică este îndepărtarea maximă posibilă a vegetației, excizia (parietale vegetație trombi infectate și calciu conglomeratele valve, endocardita, abcese etc.) bolnave sau distruse de structurile infecțioase proces intracardiace și formațiuni.
prelucrare chimică implică re-ajustare camere antiseptice cardiace.
readaptarea fizică se realizează prin tratarea excizia tesutului inaccesibilă cu ultrasunete de joasa frecventa.

În fiecare caz, cantitatea de echipamente și reabilitarea camerelor individuale ale inimii. Cu toate acestea, în general, atunci când acesta este executat ar trebui să fie urmărirea unui maxim de radicalism.

Cel mai obisnuit pentru corectarea funcționării hemodinamice intracardiaci rămâne valve protetice. Prin caracteristicile sale includ necesitatea excizia atentă a țesuturilor infectate și distruse precum abandonarea tesut, din care va fi format un suport pentru proteză, funcțional variantă mai avantajoasă este utilizat pentru o operație klapanosohranyayuschaya pacient. intervenție din plastic de multe ori este posibil cu infrangerea valvei tricuspide. În medie, aceste operațiuni sunt posibile în 10% dintre pacienți.

Prevenirea reapariției endocardită infecțioasă

Prevenirea pot fi împărțite în precoce și la distanță. Prin prevenirea timpurie caracteristici includ tehnica de chirurgie care constă în ceea ce privește țesuturile care economisesc, o intervenție chirurgicală scăzută traumatisme, camere cardiace re-ajustare atentă, utilizarea de argint și antibiotice împletit proteză. De mare importanță este corectarea în timp util și adecvată a insuficienței cardiace și respiratorii, anemie, hipoproteinemie. Prevenirea și tratamentul precoce al plăgilor purulente și alte complicații septice de operare, utilizarea antibioticelor în doze adecvate și aderarea durata necesară a utilizării de asemenea, joacă un rol important în prevenirea endocarditei infecțioase, după o intervenție chirurgicală cardiacă.

Pacienții care au suferit endocardită infecțioasă și, în plus, tratamentul prompt al acestei boli, sunt expuse riscului de recidivă. În acest sens, timpul necesar de la distanță pentru a efectua prevenirea recurenței bolii in diferite proceduri invazive, care cauzeaza bacteriemie (proceduri dentare, endoscopie și colab.).