Principiile tratamentului hormonal al hemoragiilor uterine disfuncționale

In prezent, pentru tratamentul hemoragiilor uterine disfuncționale este utilizat progesteron, estrogeni si androgeni. Cu toate acestea, terapia hormonala poate fi efectuată numai după dilatare și chiuretaj endometrului. chiuretaj a uterului la pacienții cu hemoragie juvenilă trebuie efectuate numai în ultimă instanță, în cazul în care toate metodele hormonale si simptomatice de tratament sunt ineficiente, mai ales atunci când creșterea anemiei. Examinarea histologică a unei racla exclude boli maligne ale uterului este îndepărtat endometru hiperplastice și kroveotdelenie opri temporar. Cu toate acestea, chiuretaj uterin ar trebui să fie efectuată numai pentru a opri sângerarea, deoarece aduce doar un efect temporar.

tratament progesteron

Folosirea progesteronului cu sângerări uterine disfuncționale se bazează pe capacitatea sa de a induce transformarea secretorie a hiperplaziei endometriale și capacitatea de a influența reglarea ciclului sexual prin centrele hipotalamice, ceea ce duce la restabilirea ciclului ovulator normal.

In prezenta disfunctionala progesteron sângerării uterine este administrată la 10 mg timp de 7 zile intramuscular. In tratamentul hemoragiei progesteron, fie scade sau se opreste treptat. Cu toate acestea, după administrarea progesteronului krovootdelenie amplificat din nou, din cauza scăderii nivelului de progesteron perioada de respingere secretorie schimbat mucoasa. Acest nou accesoriu krovootdeleniya ca sangerari menstruale apare, cu toate acestea, ea poate fi foarte abundente în unele cazuri, din moment ce endometrul ar putea fi brusc hiperplastice, mai ales la pacienții care au avut o menstruație întârziere prelungită. În plus, durata și intensitatea krovootdeleniya depinde de capacitatea uterin. In cazuri krovootdeleniya copioase recomandat să atribuiți reducerea uterului mijloacelor intramuscular (ergotamină, pituitrin, pregnantol, mammofizin, genofort) și injectat intramuscular cu 10 mg de gelatină.

O metodă mai eficientă este introducerea unor doze mari de progesteron tobe (50 până la 200 mg injecție intramusculară), o dată sau într-o perioadă scurtă de timp. Introducerea unor doze mari de progesteron pentru cursurile scurte de prima dată oferite Zondek. Recomandat administrat intramuscular la 25-30 mg progesteron (5-6 ml de 0,5% soluție) timp de 3 zile consecutive, în timpul sângerării. La fel ca și în tratamentul unor doze mici de progesteron, sangerare prima scade, iar apoi, după întreruperea tratamentului, este amplificat din nou și a continuat timp de 4-5 zile.

Pentru a crea rapid o concentrație în sânge mare de progesteron folosit droguri intravenoase acțiune progesteron (lyuteotsiklin, prolyudon). După administrarea intravenoasă a 10 până la 20 mg din aceste medicamente sângerarea oprită după 8-10 ore la 80% dintre pacienți. La fel ca și cu progesteron intramuscular, 3-4 zile krovootdelenie din nou amplificate prin respingerea modificărilor secretorii ale endometrului.

Pentru tratamentul hemoragiilor uterine disfuncționale pot fi utilizate cu formulări de acțiune progestativnym utilizată în tablete sublinguale și oral. Pregnin (etinilestradiol-testosteron) utilizat sangerare sublinguale pe parcursul a 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 7 zile. Pregnin inferior la puterea acțiunii sale de progesteron, și este mai bine să utilizați pentru prevenirea recidivelor.

In prezent, exista medicamente sintetice sunt foarte superioare activitatea progesteronului. Acestea includ derivații nortestosteronului (de exemplu, orgasteron - etinil-nortestosteron) și derivați substituiți ai progesteronului (acetat de 17-a-hidroxiprogesteron, 6-metil, acetat de 17-a-hidroxiprogesteron, etc.). orgasteron Prepararea recomandată în timpul 5mg sângerare uterină (comprimat) timp de 6-7 zile sau 15-20 mg pe zi, oral timp de 3 zile consecutiv. După tratamentul începe consolidarea krovootdeleniya, după care se oprește complet. Pentru a preveni repetarea necesită mai multe mai multe tratamente. Un mare avantaj al preparatelor sintetice progestativnogo acțiunii decât activitatea lor ridicat, este de asemenea o posibilitate de administrare orală. Eficacitatea lor este mult crescută în utilizarea combinată, împreună cu un estrogen.

tratamentul cu estrogeni

Tratament combinat de estrogeni și progestine

Tratamentul singur estrogen este inferior la utilizarea combinată de estrogen și progesteron. Utilizarea unor doze mari de estrogeni si progesteron sub forma unor scurte cursuri de 2-3 zile sau injecție de unică folosință (numite „răzuire hormonal“) bazat pe faptul că estrogenii cauzează un efect hemostatic rapid datorită creșterii nivelului lor în sânge, în timp ce progesteronul determină transformarea secretorie endometrial. Există dovezi privind utilizarea cu succes a sângerării uterine disfuncționale 125-250 mg o data-17-hidroxiprogesteron caproat și 10-20 mg specii estradiol monobenzoat intramusculare, 17 mg estradiol valeryanata și 6 mg de etinil-nortestosteron, 3-6 mg de 17-etinil-19 -nortestosterona-acetat, în asociere cu etinil estradiol la un raport de 100: 1. din medicamentele interne disponibile recomandate pentru a injecta 1 ml de estradiol dipropionat și 25-30 mg de progesteron (6,5 ml dintr-o soluție uleioasă 0,5%) de 3 zile consecutive prin injectare intramusculară. Pentru toate tipurile de terapie estrogen si progesteron combinat oprit sângerarea într-o perioadă de 8-10 ore la 1 zi. sângerare ulterioară care însoțește separarea secretorie a endometrului transformat a fost observată 2-4 zile după întreruperea tratamentului.

Articole pe aceeași temă:

androgen

Efectul terapeutic al androgenilor se bazează pe antiestrogeni acțiunile lor și capacitatea de a provoca atrofia endometrului proliferativă. In plus, efectul hemostatic este atribuit efectelor lor androgenice asupra capacității uterine și receptacul endometrial (efect vasoconstrictor). În cazul în care la o vârstă fragedă există preocupări în tratamentul de androgeni sangerare perturba ovulatia, menopauza nu este în mod special caută să restaureze ciclu ovulator. De aceea, preparatele androgeni poate fi una dintre metodele de tratament de sangerare menopauza.

În timpul perioadei de sângerare uterină disfuncțională, se recomandă să prescrie doze mari de androgeni. Tratamentul trebuie să înceapă administrarea zilnică de 50 mg de testosteron propionat intramuscular (1 fiolă de soluție 5% ulei) până la încetarea completă a sângerării (7-10 zile). După încetarea dozei sângerare redusă la 50 mg de 2 ori pe săptămână, și apoi la 25 mg, și în final 10 mg de 2 și de 3 ori pe săptămână. Tratamentul continuă atâta timp cât studiul citologic al frotiurilor vaginale nu vor fi observate fenomene de proliferare.

Metiltestosteron are acțiune periferică mai slabă asupra organelor genitale și mucoasa uterului. Prin urmare, cu hemoragii uterine puternice, care au nevoie de un efect hemostatic rapid, metiltestosteron ineficiente. Acest medicament este adesea folosit pentru prevenirea reapariției bolii. Metiltestosteron poate fi recomandat pentru perioade prelungite, atunci când a păstrat ritmul lor de dreapta, tensiune premenstruală, însoțită de angorjarea sân și spotting înainte de menstruație. In astfel de cazuri, metiltestosteron se atribuie 15-a zi a ciclului de 2 comprimate de trei ori pe zi (30 mg) a fost sublingual înainte de menstruație.