Prevenirea infecțiilor nosocomiale în unitatea de terapie intensiva

Este bine cunoscut faptul că unitatea de terapie intensiva caracterizate printr-un risc extrem de mare de dobandite in spital infectii (HAI), care sunt una dintre cele mai presante probleme în medicina modernă.

Principalele motive pentru incidența crescută a infecțiilor nozocomiale în secțiile de terapie intensivă sunt după cum urmează:

• Sensibilitatea crescută a pacienților. Pacienții Reanimation departamente sunt persoanele slăbite de boala de bază, severitatea care face imposibilă viața pacientului fără utilizarea de ventilație mecanică, nutriție parenterală, și așa mai departe. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg, care, în cele mai multe cazuri începe imediat după admiterea la departamentul, crescand riscul de colonizare a pacienților prin tulpini rezistente la antibiotice microorganisme.
• Concentrarea înaltă a personalului medical și a lucrătorilor de îngrijire a sănătății în contact apropiat cu pacienții. Pacienții au nevoie de mai terapie intensivă și de calificare decât pacienții din alte birouri, care determină intensitatea contactelor.
• Frecvența ridicată a utilizării procedurilor și manipulări de diagnostic și tratament invazive. Pentru metodele de tratament și diagnostic utilizate în secțiile de terapie intensivă, care sunt factori de risc pentru infecții nozocomiale. Ventilația pulmonară artificială, reajustarea frecventă a traheobronșic copac predetermina posibilitatea de a coloniza tractului respirator patogeni oportuniști și dezvoltarea ulterioară a pneumoniei și traheobronșitele postventilyatsionnyh care sunt principala forma de infectii nosocomiale in unitati de terapie intensiva. Cu terapia cu fluide masive si cateterizare prelungita vene centrale si arterelor asociate adesea apariția de bacteriemie. Cu Cateterizarea apariție datorată frecvent și prelungit de infecție urinară.

În departamentul nostru, oferă posibilitatea monitorizării continue a fiecărui pacient din postul său ca o asistentă medicală, acces liber la patul fiecărui pacient din toate părțile, capacitatea de a efectua o curățare și dezinfectare.

În unitatea de terapie intensiva foloseste un compact, ușor de utilizat și îndeplinește cerințele ridicate de igienă, echipament modern. Mobilierul este realizat din materiale care sunt ușor de dezinfectat. De perete și de a folosi podea de acoperire ușor de spălat materiale speciale de acoperire.

Resuscitare, dacă este necesar, pot fi împărțite în 2 sectoare - pentru pacienții cu infecție de pre-existente și pentru pacienți „curate“.

Posibilitatea efectuării măsurilor de izolare restrictive pentru pacienții cu formă simptomatică a infecțiilor nosocomiale și pacienți - purtători de tulpini epidemice periculoase care cauzeaza cel mai frecvent focare de infectii nosocomiale in unitati de terapie intensiva, precum si tulpini rezistente la antibiotice a oricăror agenți patogeni oportuniști.

Pe lângă infecțiile nosocomiale cauzate de agenți patogeni care au fost transmise la pacientii din spital (infecție exogenă), există un mare grup de așa-numitele infecții endogene, adică infecții cauzate de flora pacientului proprii (agenți patogeni oportuniști, vegeteze pe piele și membrane mucoase la nivelul tractului digestiv) sau microorganisme care colonizează pacientului. Mai grele pacient, mai multe microorganisme stabilește pe piele și membranele mucoase. În acest sens, îngrijirea atentă a unităților de terapie intensiva grav bolnavi este esențială.

De îngrijire a pielii. Tegument habitat multitudine de microorganisme, care, în condiții normale, din cauza puternic funcției de barieră a pielii rareori cauzează patologie. Risc de rezidenți permanenți ai pielii se manifestă prin încălcarea integrității pielii, precum și modificări ale pielii trofice, observate la pacienții în stare critică. În acest sens, fiecare pacient in stare critica efectuate zilnic corpul cu sponging apă caldă, în care se adaugă alcool și oțet. Sub pacientul anexați mușama sau strat de bază de igienă speciale. Pacienții cu urinarea involuntară stergand defecare se efectuează după fiecare contaminare a pielii. Schimbarea lenjeriei târzie duce la formarea escarelor și a infecției lor și promovează, astfel, aderenta chiar mai grave infecții nosocomiale, ponderarea starea pacienților; pentru prevenirea scutec erupții cutanate corp 3% alcool camfor prelucrate sau 3% acid acetic.

Îngrijire clătire orală. Aceste măsuri sunt un mijloc de prevenire a stomatită, conjunctivită purulentă, oreion. Ochii sunt spălate cu apă caldă și furatsillina; în cadrul procedurii de prevenire utilizate albutsida soluție.

Pentru tratamentul pacienților resuscitare departamentele și unitățile de terapie intensivă necesită o terapie de perfuzie masivă, în care catetere intravasculare esențiale. Acestea sunt utilizate pentru administrarea intravenoasă a fluidelor, medicamente, produse derivate din sânge, soluții parenterale de nutrienți, precum și pentru a monitoriza starea hemodinamicii la pacienți în stare critică. Cu toate acestea, utilizarea cateterelor intravasculare este adesea complicată de apariția infecțiilor locale și sistemice, inclusiv tromboflebita septică, endocardite, infecții ale sângelui, infecție cu metastaze, in curs de dezvoltare, ca urmare a transferului infecției cu hematogene la locul de instalare a cateterului la alte părți ale corpului, și leziuni inflamatorii locale (supurație în locul cateterului) . Infecția asociată cu cateterizarea, in special infectii fluxul sanguin, o creștere a morbidității și mortalității rată de 10-20%, prelungi timpul de spitalizare (în medie 7 zile) și costul tratamentului a crescut.
Atunci când infecția asociată cu cateterism, cele mai frecvente patogeni sunt coagulazo-negativi stafilococi, practic, Staphylococcus epidermidis, St. aureus, fungi din genul Candida, și negative microorganisme, cum ar fi marcescens Enterobacter, Acinetobakter, Serratia.

Factorii de risc pentru sepsis asociat cu catetere, pot fi cauzate de următoarele situații:

1. Materialul din care este confecționat cateterul: materialul preferat este poliuretan.
2. Cateter Dimensiune: CVCs cu trei găuri au un risc mai mare în comparație cu un singur.
3. Utilizarea membrelor inferioare este mai periculoasă din cauza riscului crescut de infecție.
4. Tehnica de introducere a cateterelor: catetere de stabilire ar trebui să se desfășoare în condiții aseptice. Încălcarea unei tehnici aseptice în formularea de cateter - inadecvat tratamentul mâinilor, utilizarea mănușilor nesterile, tratarea necorespunzătoare a pielii pacientului la locul de cateterism, etc -. Duce la complicații septice.
5. Durata de ședere a cateterului la locul de inserție, cu cât cateterul este în vas, cu atât mai probabil dezvoltarea flebita de perfuzie și alte complicații.
6. Compoziția fluidelor administrate.
7. Schimbarea frecventa a pansamentului.
8. Experiența în catetere de personal.
9. Pregătirea pielii.
10. caracteristici individuale ale pacientului.

Factori infectate dispozitive intravasculare:

• mâinile personalului medical,
• microflorei pielii pacientului,
• infecție a pistonului,
• Cateter colonizare atunci când este administrat
• lichide însămânțare.

Mijlocul principal de prevenire a complicațiilor asociate cu cateterizarea, este de a limita utilizarea cateterelor intravasculare: trebuie utilizat numai atunci când este necesar de inserție a cateterului.

Indicațiile pentru cateterizare de vine centrale sunt:

• absența venelor periferice marcate;
• nevoia unei terapii masive de perfuzie;
• Presiune venoasă centrală de măsurare;
• hemodializa, hemosorption, plasmafereza;
• administrarea electrozilor intracardiace.

Reguli pentru lucrul cu catetere pentru subclavie.

O atenție deosebită este acordată soluții perfuzabile, soluțiile trebuie să fie fabrica de fabricație steril sau farmacie fabricat aseptic. Pentru deschiderea sticlelor cu lichide trebuie utilizat echipament steril. Flacoanele cu soluțiile utilizate strict individual pentru fiecare injecție, soluții de ambalare, în farmaciile de spital trebuie să corespundă cu numărul de soluție transfuzat. Soluțiile de sterilitate pe termen fălțuite în farmaciile de spital, nu mai mult de 30 de zile.