Prevenirea infarctului miocardic - un ghid pentru recuperare după boală

Prevenirea infarctului miocardic

Sub prevenirea infarctului miocardic se înțelege un sistem de măsuri, principalul obiectiv al care este prevenirea aterosclerozei și excepție, în măsura în care este posibil, factorii de risc de infarct miocardic. Profilaxia după infarctul miocardic este prevenirea decesului, reinfarctizării miocardic și insuficiență cardiacă congestivă. Prevenirea infarctului miocardic, precum și orice altă boală poate fi primară sau secundară.

Prevenirea primară. Prevenirea primară se bazează pe principiile de „stil de viață sănătos“, aderarea la recomandarile medicale pentru a preveni dezvoltarea bolilor de inima coronariene, normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea hiperlipidemie, obezitate si prevenirea diabetului zaharat. „Trei piloni“, pe care este conceptul de „stil de viață sănătos“:

1) nutriție adecvată;

2) activitatea fizică;

3) lipsa unor obiceiuri proaste, t. E. excepție Fumatul și consumul moderat de alcool.

Dieta este ridicat în grăsimi saturate, sare, zahăr, și o mică proporție de fibre brute conținute în fructe și legume. Astfel, explică datele dezamăgitoare privind mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare. Este necesar să se respecte recomandările dietetice prezentate în secțiunea „tratamentul infarctului miocardic,“ toată viața mea. Dieta este o metoda low-cost pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge. Există dovezi că, odată cu alimentația corectă poate reduce nivelul colesterolului din sânge cu 10-20%. Pentru a mânca mai ieftin, decât să fie tratate.

Activitatea fizică. Importanța pregătirii fizice regulate, nu poate fi supraestimată. Exercitiile regulate este întotdeauna recomandat ca parte a programului de reabilitare a pacienților după infarct miocardic. Există moduri care întăresc mușchiul inimii, o astfel de recomandare ofera doar cardiolog. a recomandat cea mai mare parte de formare a inimii, care se realizează prin intermediul unor exerciții fizice, cum ar fi mersul pe jos, jogging, înot, schi. Cea mai bună prevenire - stil de viață sănătos. Este necesar să se efectueze în mod sistematic de sarcină antrenament ușoară până la moderată severitate timp de 30-40 de minute pe zi, sau de cel puțin trei ori pe săptămână, întotdeauna după consultarea unui cardiolog.

Refuzul de obiceiuri proaste. În cazul în care pacientul a suferit un infarct miocardic, fumatul a continuat, consumul excesiv de alcool dublează șansele de reapariție a bolii. Este dovedit faptul că fumatul crește riscul de manifestări clinice majore ale bolii coronariene, infarct miocardic, care este inclus în toate grupele de vârstă. În plus față de efectele adverse asupra sistemului cardiovascular, fumatul creste riscul de a dezvolta diverse procese patologice în organele respiratorii și afectează aspectul tumorilor maligne. La metodele de reabilitare psihologică sunt larg utilizate metode și farmacologice, cum ar fi inlocuitori de nicotina ( „Nikoret“), și medicamente care reduc sindromul de retragere ( „Ciba“ - buroprion).

Numai punerea în aplicare exactă a tuturor recomandărilor cu privire la măsurile care au ca scop menținerea unui nivel stabil de zahăr din sânge pentru a viza niveluri care să conducă la generarea de prevenire completă a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat sau afectată toleranța la glucoză.

profilaxia secundară după infarct miocardic. Profilaxia secundară după infarctul miocardic este destinat să prevină letalitate de infarct miocardic recurent, și insuficiență cardiacă congestivă. prognosticul pe termen lung după infarctul miocardic este determinat de următorii factori:

1) vârsta pacientului;

2) incidența și severitatea aterosclerozei coronariene stenoză;

3) prezența potențial aritmii amenințătoare de viață;

4) Prezența și gradul de severitate a ischemiei miocardice;

5) prezența hipercolesterolemie;

6) permeabilitatea arterei coronare de infarct;

7) Gradul de disfuncție ventriculară stângă.

Din cele de mai sus, pentru prevenirea secundara a postinfarct recomandate următoarele medicamente: anticoagulante indirecte (warfarină, dr.nosti sinkumar și în infarctul miocardic acut); Amiodarona (Cordarone) (la pacienți cu aritmii ventriculare periculoase) si medicamente care scad colesterolul din vastatinov grup.

Dacă prezentați tulburări gastro-intestinale, cum ar fi durere foame epigastrice, senzație de greutate, raspiraya-TION și umplerea rapidă după o masă, după consultarea gastroenterolog pentru a preveni utilizarea de omeprazol 20 mg dimineața timp de 30-40 minute înainte de micul dejun (puteți lua alt blocant pompa de protoni: lansoprazol-pantopra sol, rabeprazol, esomeprazol într-un dozaj adecvat). Recent, în scopul antiplachetar, dacă există intoleranță la aspirină, recomandăm clopidogrel sau tiklopi DIN. Tiklid (ticlopidină) este considerat un medicament sigur. tiklid Application ajută mai mult decât injumatateste riscul de infarct miocardic la pacienții cu angină instabilă, și alți pacienți cu boală vasculară (arterioscleroză cerebrală severă, obliteri-al aterosclerozei la nivelul membrelor inferioare). aplicat cu succes chiar mai eficient nou medicament antiplachetar Plavix. Eficacitatea acestor medicamente în prevenirea miocardic recurent continuă să fie studiată.

Sa constatat că pentru a fi foarte eficient pentru prevenirea post-infarct miocardic sunt medicamente din grupul de anticoagulante indirecte. Aceste medicamente reduc mortalitatea cu 32% frecvența reinfarctizarii - 44%. Cu toate acestea, din cauza riscului crescut de hemoragie acestor medicamente la pacienții care au suferit un infarct miocardic, atribuite numai cu risc crescut de dezvoltare a evenimentelor tromboembolice sistemice (fibrilație atrială, insuficiență cardiacă congestivă, ventriculară stângă murală tromboză). Prin reducerea riscului de anticoagulante indirecte tromboembolism sistemic anula și prescrie aspirina. Cercetătorii sugerează utilizarea pentru prevenirea secundara a infarctului miocardic si angina instabila droguri este sulodexide scazut heparina cu greutate moleculară mică (Wessel). Medicamentul are următoarele mecanisme de acțiune:

1) inhibă forma activă a factorului X și trombină într-o măsură mai mică, de compuși cu antitrombina III și heparina cofactor II;

2) prepararea activează fibrinoliza prin eliberarea fibrinolizei activator de peretele vascular;

3) sulodexide normalizeaza colesterolului și trigliceridelor din sânge.

Prin forta antitrombotic de acțiune sulodexide nu inferior la heparină, dar în comparație cu el foarte rar provoacă complicații hemoragice și trombocitopenie. Medicamentul se administrează la începutul de 600 UI intramuscular de două ori pe zi timp de 15 zile; Mai mult, 500 unități oral (capsule), de 2 ori pe zi, administrată în decurs de trei luni sau mai mult. Sulodek-sămânță reduce mortalitatea și infarctul miocardic recurent la pacienți.

Destul de o mulțime de literatura de specialitate actuală a acordat o atenție la utilizarea în reabilitarea post-spital a pacienților după infarct miocardic, principalele fonduri-antianginoase guvernamentale - nitroglicerină și azotații orale de acțiune prelungită, în special atunci când existente post-infarct anginei III și clasele funcționale IV, care este unul dintre motivele pentru numirea nitrați în perioada post-spital.

și a tensiunii arteriale. Experții au dovedit că unele medicamente din acest grup a reduce riscul de infarct miocardic si moarte subita cardiaca. Pentru aceste medicamente utilizarea pe termen lung este posibil.

Ar trebui să le combine cu medicamente hipocolesterolemiante din grupa vastatinov (simvastatin, pravastatin, lovastatin, fluvastatin, etc.). Aceste medicamente Leveller

De la alte medicamente antianginoase utilizate pe scară largă în special în infarctul miocardic post-spital practicat pe termen lung (până la 24 luni sau mai mult) utilizarea ambelor blocante selective și non-selective. Bazele clinice pentru utilizare în acest grup de medicamente posthospitalized reabilitare infarkym hemodinamica hiperkinetic. Disponibil la pacienții cu tahicardie sinusală persistentă și hipertensiune sunt complementare

Cu toate acestea, recent a relevat o acțiune pro-aterogenic în blocant, al cărui rezultat se numește o schimbare a metabolismului lipoproteinelor, rezultând într-un canal de calciu lent și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, care nu au astfel de neajunsuri.

controlul lipidelor exercită, de asemenea, controlul asupra utilizării agenților anti-sclerotice activi care sunt utilizate în combinație, nu nerezonabile.

Cu toate acestea, literatura disponibilă există date de unică folosință în agenții antisclerotic sistem poststatsionarnoy de reabilitare din grupul de statine. - Me-vakor, Zocor, lovastatin, provastatin, fluvastatin, Lescol etc. Aceste preparate sunt indicate în special pentru pacienții cu infarct miocardic repetat, cu dovedit koronarograficheskimi sistem stenozele coronariene au suferit intervenții chirurgicale de by-pass coronarian arterei, precum și pentru prevenirea restenozei coronariene.

Statinele inferior colesterolului seric total și fracțiile cele mai aterogene ale acestora, precum și trigliceride și crește nivelul fracțiunii antiatherogenic. Fibrați ultimele generații, cum ar fi lipanor (ciprofibrat) și lipantil (fenofibrat) au un efect gipolipedemicheskim pronunțat.

Baza efectului medicamentelor, angiotensina transformare efectul enzimei cuplu revine asupra sistemului renină-angiotensină dosteronovuyu Al, care este una dintre principalele reglementare ale tonusului vascular. De conversie a angiotensinei - medicamente ale acestui grup scad rezistența fluxului sanguin în vasele arteriale, reducând sarcina (postsarcina), inimă, ceea ce conduce la o creștere a eficienței funcției sale de pompare. Medicamentele din acest grup sunt foarte utile în faza inițială de reabilitare a infarctului miocardic, astfel, pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp.

Preparate de inhibitori de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril) asigura un control zilnic eficient tensiunii arteriale, retine ritmul circadian, acestea nu afectează negativ procesele metabolice, nu au contraindicații grave, pacienții în general bine acestea sunt transferate, reduc masa miocardică și la stânga hipertrofia ventriculară. Mai important este efectul exprimat în receptorilor angiotensinei II (Aprovel).

1) pacienți cu semne de disfuncție ventriculară stângă (simptome de insuficienta cardiaca sau scăderea fracției de ejecție prin ecocardiografie) apar în orice moment după debutul infarctului miocardic acut, este necesar să se înceapă imediat tratamentul pe termen lung cu o enzimă de conversie a angiotensinei în absența contraindicațiilor;

2) tratarea enzimei de conversie a angiotensinei poate fi început în prima zi a infarctului miocardic acut după evaluarea stării clinice și a parametrilor hemodinamici (scăderea tensiunii arteriale diastolice sub 100 mm Hg. V. O contraindicație) și alte mijloace convenționale de destinație (Trom

Majoritatea grup de fonduri aplicate în mod rezonabil în reabilitarea posthospitalized infarctului miocardic, constituie metabolism corectoarele, inclusiv stimulatori ai sintezei proteinelor intracelulare: steroizi anabolizanți, s-nokislotno-peptida amestec (Solcoseryl, aktovegin, alvezin neo, amion, piracetam) ingibit

Dacă pacientul are hipertensiune si / sau diabet zaharat, se recomandă să se mențină nivelurile țintă ale tensiunii arteriale și a glicemiei. regimul de activitate și de control al experților comorbidități considerate ca fiind o componentă integrantă și importantă a prevenirii atacurilor de cord recurente.

Deci, omul, care a suferit un atac de cord, trebuie:

1) pentru a menține tensiunea arterială sub 140 mm Hg. Art. și mai mică de 90 mm Hg. Articolul.;

2) să nu câștige în greutate, iar dacă depășește norma, apoi se reduce;

3) Nevoia de a acorda o atenție mai aproape de stilul de viață și obiceiurile la o dieta si activitatea fizica de zi cu zi.