Prevenirea complicațiilor infecțioase în cezariană

Problema dezvoltării complicațiilor septice după cezariana este relevantă, de asemenea, în aspectul vindecării suturii asupra uterului, vindecarea slaba care, în perioada imediat postoperatorie poate avea ca rezultat forme generalizate ale infecțiilor postnatale (peritonita, sepsis), iar pe termen lung - la formarea cicatricei grosiere ale țesutului conjunctiv uter, insolvență respect morfofuncțională.

Promptitudinea de livrare abdominale, care este una dintre cele mai importante aspecte ale prevenirii complicațiilor septice este strâns legată de optimizarea managementului muncii. Managementul defectuos leagăn naștere duce la durata sa lungă, crește durata perioadei anhidră (care implică activarea florei patogene) oboseală, stare fetală de naștere slabă.

cezariană în condiții moderne trebuie să ocupe o poziție dominantă, din moment ce se realizează întotdeauna în condiții mai favorabile: adaptarea psihologică a pacientului, capacitatea de a efectua măsurile de remediere necesare, în cursul pregătirii preoperatorii, cu excepția inevitabile în timpul nașterii repetate examinarea vaginală, compoziția stabilă a echipei chirurgicale, capacitatea de a apela pe sfatul profesioniștilor calificați conexe. Spre deosebire de cezariană de urgență planificate de funcționare în linii, ar trebui să fie considerată ca o interferență cu un risc ridicat pentru mama si fat.

Una dintre cele mai importante activități care contribuie la prevenirea complicațiilor infecțioase și, prin urmare, formarea unei vindecare completă a disecția peretelui uterin, este antibiotic. Tratamentul antibiotic preventiv se efectuează, de preferință, în prezența unei gravide sau mamele noi factori de risc.

Trebuie remarcat faptul că o condiție importantă pentru eficacitatea medicamentelor antibiotice este denumirea dată spectrală microflorei sensibilitate în fiecare caz determinată la examinarea bacteriologică a frotiurilor vaginale și a culturilor de descărcare din canalul cervical. Ca mijloc de tratament antimicrobian preventiv este inadecvat să se utilizeze preparate destinate pentru scopuri terapeutice, care posedă activitate antimicrobiană maximă și sunt ținuți în rezervă în raport cu majoritatea agenților patogeni.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase postoperatorii cele mai frecvent utilizate cefalosporinele primele trei generații (cefazolin, cefoxitin, cefotetan, cefotaxim, ceftriaxonei), peniciline semisintetice (ampicilina, amoxicilina) ureidopenitsilliny (ticarcilina, mezlocilina). cursuri de scurta durata extrem de preventive ale terapiei cu antibiotice folosind preparate care conțin inhibitori de lactamază bacteriene (unazin, Augmentin).

Cefoxitin - Reprezentant cefalosporine de generația II; spectrul său de acțiune este oarecum mai largă decât cea a cefazolin, preparatul este rezistent la p-lactamază. Inactiv pentru diferite tipuri de Pseudomonas, cele mai multe tulpini de enterococi, multe tulpini de Enterobacter cloacae, stafilococi rezistente la meticilina. Tsefotetan - Reprezentant II cefalosporinele generație. Eficientă împotriva multor microorganisme aerobe și anaerobe (Sf. Pneumoniae, S. aureus, E. coli, mirabilis Klebsiellaspp Pr, perfringens CI ...), inclusiv organisme care sunt rezistente la alte antibiotice generații cefalo-sporinovym I și II; preparat este rezistent la beta-lactamaze. Cefotaxim - antibiotic generația III.

Foarte activă față de microorganisme gram-negative rezistente la alte antibiotice: E. coli, Citobacter, Pr. mirabilis, Klebsiella spp. Mai puțin activ împotriva streptococilor, pneumococi, stafilococi, meningococi, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides. Rezistent la majoritatea p-lactamazelor de microorganisme gram-pozitive și gram-negative. Ceftriaxona este un reprezentant al generației III. acțiune prelungită cu antibiotice. Caracterizat printr-un spectru larg de acțiune antimicrobiană; activ împotriva diferitelor microorganisme aerobe și anaerobe gram-pozitive și gram-negative, inclusiv bețișoare B purulente. Rezistent la p-lactamază gram-pozitive și gram-negativ flora.

ampicilina utilizate în mod obișnuit - o penicilină cu spectru larg semisintetic activ împotriva multor bacterii gram-pozitive, inclusiv anaerobi și Gram-negative. Medicamentul distrus de penicilinază. Pentru a recomanda antibiotic administrat în asociere cu gentamicină [Duff R. 1987]. Amoxicilina este, de asemenea, penicilina semisintetică cu un spectru similar de activitate; microorganisme rezistente la acestea producând penicilinază. Pentru a îmbunătăți eficiența infecției prin prevenirea peniciline semisintetice recomandat pentru a adăuga un inhibitor (β-lactamază - acid clavulanic.

Acest medicament inhiba cel mai semnificativ clinic (β-lactamaza (tipurile 2, 3, 4 și 5 în conformitate cu clasificarea Richmond Sykes) produse de E. coli, toate stafilococi, Proteus spp. Bacteroides spp. Acidul clavulanic este inactivă față (β-lactamază I tip produs de Enterobacter spp. Pseudomonas aeroginosa și colab. combinaţia de amoxicilină cu acid clavulanic oferă activitate bactericidă ridicată, inclusiv împotriva tulpinilor de microorganisme rezistente la una amoxicilină. acid clavulanic are o afinitate mai mare pentru β-lactamază decât Amoxil tsillin, formează un complex stabil cu enzima dezactivat prin prevenirea degradării enzimatice a amoxicilinei prin acțiunea beta-lactamaze.

Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii la femeile care suferă de vaginoză bacteriană, 24 și 2 ore înainte de operație este introdus în vagin prin emulsie 5g clorhexidină bigluconate.

Demn de remarcat sunt rapoartele de utilizare pentru prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii ale laserului cu heliu-neon cu o lungime de undă de 0,63 microni și o putere de 20 mW [Bazhanov LP et al 1987.; VV Corjova 1987]. În același timp, în prima sesiune, a avut loc în sala de operație, o rană deschisă este iradiat, iar apoi timp de 3-5 zile - linia de cusătură pe piele.

Astfel, doar o întreținere preventivă cuprinzătoare poate conduce la o reducere semnificativă a incidenței complicațiilor septice după operatia de cezariana si pentru a asigura vindecarea completă a unei reduceri a peretelui uterin, va fi important să se abordeze problema cicatrice pe uter in obstetrica moderne.

AN Strizhakov, V.A.Lebedev