Pozadisheechny sau retrotservikalnogo clinica endometrioza si diagnosticare

Pozadisheechny sau retrotservikalnogo, frecventa endometriozei pe locul trei (dupa infrangerea uterului si ovarelor). Patogeneza este legat de „apariția“ sau perforații chisturi ovariene endometrioide, aruncând sânge menstrual retrograd, creșterea endometriozei istmului uterin, mai ales după repetate manipulare diatermohirurgicheskih. În plus, și această întâlnire din ce în ce, există o fetale endometrioza geneza pozadisheechnogo în ultimii ani. Acesta din urmă poate fi o activitate clinică precoce și să crească în rect și fornixul vaginal posterior.

Plângerile pacienților din cauza localizarea heterotopii și proximitatea rectului. ligamente Sacro-uterine, fornixul posterior al plexului vaginului si pelvine. Astfel, nu există nici o relație directă între amploarea nodului endometrioza si severitatea durerii. dependența proporțională Mai degrabă invers. pacienții se plâng de obicei de durere surdă dureri în adâncimea pelviene, abdomenul inferior si regiunea lumbosacrale. În ajunul și în timpul menstruației durerii intensificat, poate accepta sau paroxistică pulsează caracter yanking și să dea la rect si vagin. iradiere mai puțin are loc în peretele lateral al bazinului și picioarelor, există o dificultate în mers. Această din urmă împrejurare poate fi unul dintre atributele din overgrowth laterală a parametrilor endometrioză și posibila implicare în ureter inferior. Punct de vedere clinic, aceasta se manifestă în perioadele de urinare frecventă acută (t. E. In timpul menstruatiei). Prin urmare, în procesul de examinare a pacienților este necesară pentru a clarifica starea organelor și a sistemului urinar. Deoarece intensitatea și durata bolii dureri în creștere (de la câteva ore la câteva zile).

De asemenea, pacienții se plâng de constipație. întărește, de asemenea, în ajunul lunii. Constipație crește treptat, până la dezvoltarea de obstrucție intestinală parțială. Ulterior sa alăturat nevoia frecventa în jos, există tenesme. fecale de tip banda. Ea iese în evidență de mucus și în timpul menstruației și sânge. Constipatia poate alterna cu diaree și evacuarea de mucus și sânge din rect, care este motivul pentru spitalizarea clinicii bolilor infecțioase în legătură cu suspiciune de dizenterie. Mai ales că unii dintre pacienți în perioada acută a înregistrat o creștere a temperaturii corpului.

Fig. 7. Adenomioza (endometrioza) endometrioza pozadisheechny si uterin (schema).

Incarnarea pozadisheechnogo endometrioza (Fig. 7), în fornixul posterior al vaginului este însoțită de formarea de chisturi albastru-violet și „ochi“, ulcerațiile și suprafață neregulată modificate cicatrice care sângerează cu ușurință în studiu (în special eve vizibil lunar) sau actului sexual. În plus, sexualitatea este însoțită de sensibilitate înainte și după menstruație timp de 5-7 zile. De-a lungul timpului, numărul de zile în care pacienții au dureri de experienta in timpul coitului, este crescut, iar intensitatea crește durere și apoi din cauza vieții de durere sexuală devine imposibilă. Există o nervozitate în creștere. 7-10 zile înainte și în timpul menstruației este dificil să se așeze.

Durere la nivelul abdomenului inferior si pelvisului sunt amplificate adâncimea la tremuratul corpului (mers rapid, joc de sport. Utilizarea de transport și t. D.) și efort.

La 2/3 dintre pacienții noștri pozadisheechny endometrioza combinată cu adenomioza uterin si algomenorrhea grele observate, care a crescut suferința pacienților.

Dintre cei am observat mai mult de 450 de pacienți cu pozadisheechnym endometrioza 35% au avut boala severă (pierdere substanțială sau totală a eficienței în timpul 10-15 zile ale fiecărei luni), 55% dintre pacienți - greutatea medie și 10% - moderată și ușoară .

Vaginal (preferabil rectal, vaginal) investigație relevă o formațiune densă dureroasă (nod), cu o suprafață neuniformă de mărimea unui bob de mazăre (boabe) și mai mari (până la 4-5 cm în diametru) pe suprafața din spate a istmului uterin. Nod înconjurat de dens ca dureroasa in studiu, infiltrarea de înmulțire într-un perete frontal al rectului și fornix vaginal posterior. Mai mult, pot fi răspândite în parametrii de infiltrare laterale.

Înainte și crește oarecum în timpul menstruației dimensiunii nodului (sau unități de masă), și crește dramatic durere. Acesta este motivul pentru ginecologi pentru a diagnostica parametrii posterioare acute. si pentru chirurgi - abces acut. în ciuda temperaturii normale sau subfebrilă. La sfârșitul perioadei de exacerbare formării zgrunțuros dureroase pe suprafața posterioară a uterului istmul detectabil mai clar, poate fi urmărită la legătura sa cu peretele frontal al rectului. Schimbarea dimensiunilor vatra pozadisheechnogo endometrioza si ehostruktury in functie de fazele ciclului menstrual poate fi văzută prin ecografie. În cazul germinării în lumen cu plângerile (mucus și sânge din rect, constipatie, tenesme, dureri în rect) și sondare ulcere tuberozitatea în peretele frontal la o adâncime de 9-12 cm este suspectat carcinom de rect, și, practic, toate pacienții diagnosticați cu tumori rectale.

In sigmoidoscopie la o adâncime de 9-12 cm de anal grosimea pliului pielii in mucoasa edematos cu injecție vasculară marcată poate observa chisturi fine albăstrui-violet lobi ca mici zmeură sau mure, singure sau în grupuri. Un număr de pacienți au arătat proliferarea polipoidă țesutului ușor sângerare. Imaginea de mai sus este pronunțată în ajunul și în timpul menstruației. După închiderea și edem hiperemia testate, formarea fine-chistice palid, excrescențe polypoid de țesut și se estompeze, de asemenea, redus, devin mai distinct exprimate, cicatrice deformare mucoasei. Procedura în sine (introducerea proctoscope, umflarea intestinului aer) este însoțită de morbiditate.

Fig. 8. Radiografiile (bariu clisma) pacient îngustarea ascuțite L. și deformare a rectului deasupra fiolei se cauza leziuni endometrioza.

Fig. 9. Radiografiile (clisma bariu) Pacientul Ch plot rect peste fiole redus dramatic din cauza leziuni endometrioza.

Astfel, tabloul clinic și datele fizice de examinare arată similitudine cu cele ale tumorilor de rect, mai ales că un număr de pacienți din cauza stenoza de lumenul intestinului proctoscope nu poate intra în spațiul de deasupra îngustării. Irrigoscopy (fig. 8, 9) relevă aceeași deformare și îngustarea lumenului intestinal, care sunt caracteristice procesului neoplazic. Cu toate acestea, pentru a diferenția aceste boli este foarte posibil, având în vedere natura ciclică a endometriozei pozadisheechnogo, prezența altor endometrioza si descoperirile histologice biopsiile materiale. Acesta din urmă nu este întotdeauna posibil să se identifice cancerul endometrial și stroma. Cu toate acestea, absența celulelor tumorale (determinată numai prin infiltrarea inflamatorie cu sângerare în studiul porțiunilor mucoasei intestinale) permite excluderea carcinomului. În ceea ce privește amploarea uterului, aceasta se datorează prezenței fibroamelor și adenomioza, endometrioza pozadisheechnomu de obicei asociate. Uterul este înclinat înapoi și mobilitate limitată. In timpul interventiei chirurgicale, uterul cu pozadisheechnom endometrioza aduce în plagă chirurgicală este posibilă numai după ligatura și intersecție ligamentelor Sacro-uterine.

În planul oncologică este extrem de important atunci când ansamblul de observație palparea densă destinată pozadisheechnogo endometrioza recto in studiu nu este însoțită de morbiditate. În situația actuală, este necesar să se investigheze în detaliu tractul gastro-intestinal (in special la nivelul stomacului), pentru a se diferenția de endometrioza retrotservikalnogo metastazelor Schnitzler, care este o metastază de carcinom gastric în grosimea peretelui anterior al rectului și peritoneul cavitatea utero-rectal. Pacienții produse de examinare cu raze X a stomacului și fibrogastroscopy.

Studiul a clarificat. Un pacient (pacient 47) metastaze Schnitzler combinate cu istm endometrioza uterin.

Observații P. G. Harcenko (1959), J. Ruszkowski (1972) indică necesitatea de diferențiere a genitale, inclusiv in spatele cervicala, endometrioza tuberculoza. Până de curând se credea că tuberculoza genitală observată la femeile mai tinere de până la 30 de ani (în prezent, endometrioza și până la 30 de ani - un eveniment comun). Istoria acestor pacienți, există indicii de tuberculoză a altor organe (cel mai adesea plămâni), perioade neregulate si dureroase, deficienta de estrogen si infertilitate primara. Tuberculoza afecteaza de obicei trompelor uterine. decât uterului si ovarelor.

Cand endometrioza adesea femeile de varsta 35 si mai in varsta genitale; o istorie de multe dintre ele au naștere și avort. infertilitate secundara de multe ori și în același timp funcțional. producția de estrogen este crescut sau normal în deficit de hormon de corp galben.

Pentru rezultate diagnostic diferențial trebuie să ia în considerare testul de tuberculinare, pentru semne de intoxicație, tuberculozei și t. D. Nu trebuie să uităm că TB și endometrioza genitale pot fi combinate și reciproc povară pentru boli. Filed J. Ruszkowski (1972), din 42 de pacienți, 15 au fost operate organe genitale interne tuberculoza combinate cu endometrioza.

importanță clinică Desemnat endometrioza peritoneală-utero rectal cavitate adrectal inmultire în fibra. La această locație pacientul a remarcat de multe ori intestine efect laxativ sau mai frecvent golirea inainte si in timpul menstruatiei. În perioada intermenstruale, există o tendință la constipație. Intr-o minoritate de pacienți cu funcție intestinului poate fi afectată. Durere în timpul activității sexuale sunt mai puțin frecvente și mai puțin severe decât la femeile cu endometrioza pozadisheechnym. Progresia rezultatelor procesului în incarnarea de endometrioza în stratul muscular și apoi în lumenul rectului la sredneampulyarnogo cartea ei de vizită.

Endometrioza această localizare Diagnosticarea se bazează pe plângerile menționate mai sus, care determină dureroase-uterină peritoneală rectala infiltrare adâncitură și țesutul vaginal în examinarea adrectal-rectal. Laparoscopia vă permite să specificați diagnosticul sau să-l pună în severitate redusă sau absența plângerilor specifice. Cu toate acestea, această metodă este informativ numai în absența modificărilor-cicatriciale comisural, excluzând posibilitatea unei părți de inspecție zamatochnoy a pelvisului.

Disponibilitate ovar chistice (e) sau chistadenomul ovarelor în combinație cu modificări infiltrativ peritoneal cavitate utero-rectală fibră adrectal și este o indicație pentru studii citologice spalarea obținută prin străpungerea bolta vaginale reglabile sau laparoscopie, cu scopul de a diferenția chistadenomul ovariene maligne.