Postnatala endometrita simptomele și tratamentul endometritei după naștere și cezariană

Nașterile pentru fiecare femeie - un moment interesant și emoționant. Primele zile ale vieții copilului - aceasta este fericirea pentru toți. Dar, din păcate, nu întotdeauna ...

Perioada postnatala poate intrista simptome alarmante ale femeii la naștere, de multe ori febra, vorbind despre dezvoltarea bolii particulare.

Prevalența infecției în perioada postpartum este dificil de a da în calcule. Este cunoscut faptul că procesele inflamatorii ale uterului apar la 5-7% din parturients dupa cezariana, dar prevalenta reala este subestimat.

Introducere în terminologie

Inflamarea endometrului in perioada postpartum este cea mai frecventa infectie a uterului. endometrita postnatala (endomyometritis) se referă la decidua de infecție (m. E. Endometrul după sarcină).

Atunci când inflamația endometrita endometru limitată, dar această situație este extrem de rar, deoarece stratul de endometru este foarte subțire și nu împiedică răspândirea inflamației la straturile din jur și țesutul uterin.

Infecția poate răspândi la miometru (numite endomyometritis) sau parametru (numite parametri).

Endomyometritis afecteaza endometrul si miometrului, infectia poate progresa dincolo de uter și să provoace dezvoltarea unui abces, peritonită, chiar tromboflebită pelvine.

Această stare se numește febră puerperală punct de vedere istoric, care face distincția timpurie (24-48 h) și târzii (mai mult de 48 de ore de la naștere) variante.

Febra este adesea primul simptom al endometrită postpartum, este combinat cu sensibilitate uterină, sângerări, miros fault secreții vaginale.

progres de infectare poate provoca sindromul răspunsului inflamator sistemic și sepsis. Punctul de plecare al inflamatiei tractului genital superior este aproape întotdeauna colul uterin.

Asta este cervix este „bariera“ în os uterin intern, astfel încât membrana mucoasa a uterului este protejat de infecție.

Orice încălcare această barieră, în mod natural (naștere, avort, menstruație) sau interventie medicala (răzuire, sondare uterului, histeroscopia, gistero- / radiografie, traumatizarea a uterului, tuburi cateterizarea, contracepție intrauterine, dacă efectuează în mod necorespunzător avortul) crește riscul de penetrare infectie in uter.

Cel mai adesea acest lucru se întâmplă după livrare, atunci când locuitorii din bacteriile vaginului avea acces la tractul genital superior.

Postpartum endometrita manifestata temperatura corpului ≥38.0 grade Celsius pentru oricare două dintre primele 10 zile după naștere, dar nu și primele 24 de ore.

Primele 24 de ore nu sunt luate în considerare, deoarece febra de grad mic, adică temperaturi de până la 38 de grade Celsius, în acest timp este comun. Ea de multe ori merge în mod spontan, mai ales după o naștere vaginală.

Alți oameni de știință endometrita definit ca starea incluzând o temperatură de 38,5 ° C sau mai mult într-o zi după naștere, sau 38 C sau mai mare, timp de cel puțin 4 ore după aceea.

Dismenoreea poate fi o componentă a unei infecții ale rănilor postoperatorii, dar poate apare și după naștere, care a avut loc în mod natural.

Postnatala uterin suprafață interioară, în acest caz, este un fel de vindecare extensivă rănilor are loc în conformitate cu legile biologice generale.

In loc de purificare a suprafeței interioare a uterului prin inflamatie vine epitelizarea si regenerarea endometrului.

factori predispozanți

Factorii de risc care sunt importante pentru dezvoltarea endometrita postpartum includ perioada dintre ruperea membranelor și infecție naștere prelungit cu streptococi din grupa A sau B, chorioamnionitis, operație prelungită, vaginoza bacteriană, monitorizarea fetală folosind senzori intravaginale, frecvent examen vaginal.

Ce altceva crește probabilitatea de endomyometritis?

Desigur, acumularea de sânge în cavitatea uterului postpartum, care este un excelent teren propice pentru bacterii. Dacă înainte de livrare sau în timpul travaliului au fost infecții ale tractului genital, va endomyometritis aproape întotdeauna, dar există o șansă de a preveni un tratament în timp util cu medicamente antibacteriene.

Progesteronul inhibă imunitatea, și scăderea imunității, care este exacerbată de o pierdere de linii de sânge, este avantajos pentru endomyometritis fundal. În unele cazuri, în mod voluntar sau la recomandarea medicului, femeile postpartum trebuie să renunțe la alăptare, iar acest lucru se reflectă în scăderea capacității uterine.

Ca factori de risc preoperator pentru dezvoltarea procesului inflamator discutat diabet zaharat, utilizarea pe termen lung a diferitelor steroizi, obezitate, dependenta de fumat si infectii cronice in timpul sarcinii, cum ar fi vnutriplodnogo și infecții ale vezicii dysbiosis vaginale.

Durata intervenției chirurgicale și utilizarea materialului de sutura crește și mai mult riscul de infecție în plagă chirurgicală.

Factori izolați și de risc asociat cu trecerea sarcinii, și anume toxicoza gestațional, amenințare avort, agravarea bolilor cronice, anemie. Factorii de risc cel mai important asociat cu momentul de livrare: livrare lungime, perioada de uscat, diverse anomalii ale activității de muncă, examinarea vaginală frecvente, a crescut pierdere de sânge, traumatisme ale tractului genital, chirurgie (cezariana).

agenții patogeni principali

O trăsătură caracteristică este modernă etiologia sa endomyometritis poli, care este cauzată de agenți de mai multe motive endomyometritis.

Endomyometritis bacterii oportuniste pot fi cauzate de diferite Mycoplasma, Chlamydia rareori, chiar și mai rar de viruși și așa mai departe. D.

Cele mai frecvente cauze ale infectiilor plagilor postoperatorii in serviciul obstetric este Staphylococcus aureus, cu toate acestea operațiunile obstetricale sunt de asemenea agenți patogeni importanți ai Bacilii gram-negativi, enterococi, Streptococcus grupa B și anaerobi.

În majoritatea absolută a cazurilor factorul cauzal este numărul de microorganisme care fac parte din microflora tractului genital la femei: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Mai puțin frecvente sunt bacterii Enterobacter naștere, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus și altele. Chlamydia trachomatis este ocazional forme târziu endomyometritis, care este în curs de dezvoltare într-o lună ̶ șase săptămâni după nașterea copilului.

Descrise chiar cazuri de endometrită postpartum cauzate de agentul patogen al tuberculozei.

Răspândirea infecției în postpartum endomyometritis posibilă în următoarele moduri:

1. 1 creștere (prin colul uterin);
2. 2 hematogene (vasele de sânge);
3. 3 Lymphogenous (prin intermediul sistemului limfatic, ajutat de defecte extinse de traume endometru și genitale);
4. Intraamnionalnym 4 (ca rezultat al metodelor invazive de investigare) căi.

Simptomele de endometrita postpartum

Dismenoreea, în curs de dezvoltare, în cazul unei cavități uterine țesutului placentar, este formată zile mai târziu a șaptea și se caracterizează prin simptome clinice mai putin severe.

simptome mai severe de intoxicație sau desigur, mai severă a bolii se observă semne de endometrita, fără reziduuri de tesuturi cu ultrasunete (endometrita „pur“).

Durerea este adesea primul semn de infecție. hematomul profunde sau serom poate începe să curgă din rană chirurgicală sau să fie detectate ca fluctuații în jurul locul inciziei. infectia Deeper poate fi văzut prin ecografie după o intervenție chirurgicală, ca un lichid sau o porțiune de gaz în pelvis.

Tratamentul complicatiilor plagilor includ terapia cu antibiotice și canalizarea leziunii primare. Infecțiile localizate pot fi tratate empiric medicamente antibacteriene care acționează împotriva microorganismelor Gram-pozitive, cum ar fi vancomicina si cefazolin.

Criteriile de diagnostic pentru diferite forme clinice de endometrita postpartum in prezent nu a aprobat în cele din urmă.

Formele clinice pot include diferite simptome in diferite grade de severitate (febră, intoxicație, manifestări locale), datele de laborator, durata tratamentului.

Termenii de apariție a primelor simptome ale endometrită postpartum depind de natura bolii. În formele severe și moderate ale primelor simptome ale bolii apar pe zi 2lea-3lea.

La femeile postpartum, care sunt diagnosticate pulmonar pentru endometrita postpartum, simptome tipice ale bolii pot fi văzute pe 3lea-5a zi.

Diagnosticul de endometrita stabilit clinic ca tehnici imagistice, inclusiv cu ultrasunete, au o precizie de diagnosticare scăzută.

În același timp, detectarea oricărei dovezi clinice sau cu ultrasunete a endomyometritis după livrare spontană și mai presus de toate, operativ la toate naștere arătat exploatație histeroscopie, care va ajuta la diagnosticul de post-natale și post-endomyometritis în 92% din cazuri.

Pacienții cu semne de boli sistemice severe cu scaun afectata (diaree) și / sau dureri abdominale suspecte de infecție cu streptococii din grupa A, care necesită tratament de urgență cu antibiotice.

infecție streptococică face posibilă tratamentul chirurgical din cauza riscului de sindrom de șoc toxic, fasceita necrozanta, și chiar moartea.

Focar de infecție streptococică în perioada postpartum la femei pot fi asociate cu infecția lucrătorilor din domeniul sănătății înșiși, astfel încât personalul medical efectuează în mod regulat de screening adecvate.

endomyometritis postpartum târziu (după 7 zile de la naștere) ar trebui să trezească suspiciuni în Chlamydia urogenital. Testarea pentru Chlamydia ar trebui să fie efectuate la endomyometritis care a apărut în decurs de 7 zile de la livrare, precum și la pacienții cu risc crescut de infecție, de exemplu, la adolescenți.

tratamentul bolii

Endometrita - aceasta este o infectie foarte grava postpartum, care de multe ori necesita spitalizare. Odată ce puerperas diagnostic transferat la secția, în cazul în care există o oportunitate de a lua în considerare modificările orare ale temperaturii corpului, tensiunea arterială, puls, de urină, a avut loc o înregistrare a tuturor activităților.

Tratamentul endomyometritis postpartum incepe cu reajustarea focus puroi (de exemplu, sub controlul histerescopica efectuat îndepărtarea țesutului mort sau resturile de țesut placentar poate necesita chiar histerectomie). De asemenea, a efectuat un tratament antimicrobian al unei game largi de medicamente, esentiale si terapie de detoxifiere.

Cea mai frecventă cauză a creșterii temperaturii în timpul primelor 24 de ore este deshidratarea, consumul excesiv este, prin urmare, este necesar, și, uneori, terapie de perfuzie.

Înainte de începerea tratamentului cu medicamente antibacteriene nevoie de evacuare gard din cavitatea uterului postpartum, în scopul de a efectua cercetări bacteriologice, iar în cazul izolării agentului patogen și identificarea posibila testarea sensibilității pentru a optimiza în continuare tratament.

Revealed eșecuri mai puține de tratament la pacienții tratați cu aminoglicozide clindamicina, comparativ cu pacienții tratați cu cefalosporine (OR 0,69, 95% CI 0,49 ̶ 0.99) sau peniciline (RR 0,65, 95% CI 0,46 ̶ 0,90).

A fost o incidență semnificativ mai mică a infecției plăgii la pacienții tratați cu aminoglicozide clindamicina, comparativ cu pacienții tratați cu cefalosporine (OR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

Scheme cu activitate împotriva bacteriilor anaerobe rezistente la penicilină sunt mai bune decât cele care au o activitate scăzută împotriva bacteriilor anaerobe rezistente la penicilină. Nu există nici o dovadă că orice regim de tratament cu antibiotice este asociată cu mai puține efecte secundare.

Combinația dintre clindamicină și aminoglicozide (gentamicină cel mai adesea) este un regim de tratament postpartum endomyometritis eficace, dar tratamentul este întotdeauna asociată ținând cont de numeroși factori, eliminându-se astfel posibilitatea de auto-medicatie.

Printre alte scheme posibile terapia antimicrobiană poate fi numită o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic, cefalosporine, și pot fi administrate 2-3 generații, dar întotdeauna în combinație cu metronidazol.

Alternativ, poate fi selectat și alte medicamente cu spectru larg, cum ar fi imipenem. Tratamentul poate fi atribuit numai pe bază individuală, tratament universal nu există.

Tratamentul parenterala a celor sau alt medicament antibacterian trebuie să continue până la partea de temperatura de reacție, reducerea durerii, normalizarea numărului de leucocite.

Nici o îmbunătățire în termen de 72 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice sau reapariția simptomelor și semnelor de recidivă este de obicei indică o problemă în cavitatea abdominală a infecției plăgilor în 50% din cazuri de tromboflebita pelvine septic sau suprainfecția enterococ.

Combinația dintre clindamicină și gentamicină ramane standardul de aur, cu adaos de ampicilina sau vancomicinei ca al treilea medicament, în cazul în care suspectează infecție enterococ.

După îmbunătățirea posibilă tranziția la o tabletă de antibiotice.

Când pot anula antibiotice?

După sursa reajustare de infecție, precum și revine la nivelul de temperatură la normal în două-trei zile. Pentru femeile cu boală ușoară tratate cu antibiotice pe cale orală (inclusiv eritromicină, doxiciclină sau metronidazol) pot fi de asemenea luate în considerare.

Potrivit anchetatorilor recente suficient de eficiente astfel scheme: clindamicin oral, intramuscular + gentamicină, amoxicilina-clavulanat oral, cefotetan intramuscular, meropenem sau intramusculară amoxicilina-imipenem cilastatin, oral, în combinație cu metronidazol recepție.

Mai târziu diagnosticul, cu atât mai repede răspândirea infecției. Despre orice auto-tratament nu putem merge!

agenți simptomatici

Tratamentul endomyometritis necesită abordare holistică și integrată trebuie să includă medicamente anti-inflamatoare, medicamente care vizează reducerea sensibilizării privitor la naștere, terapie de perfuzie, și sedative.

Este important să ne amintim că, atunci când endomyometritis încălcate oportunitățile uterine, astfel încât să fie sigur de a fi numit prin reducerea medicamente.

Acestea pot fi, de asemenea, administrate medicamente proteolitice care îmbunătățesc eficacitatea medicamentelor antibacteriene.

In tratamentul bine stabilite terapii endomyometritis eferente, în particular, plasmafereza, tratamentul medicamentos extracorporeal (în special, aceiași agenți antibacterieni).

Ei bine dovedit terapia cu ozon, care ajută la optimizarea sistemului imunitar și de a stabili procesele metabolice.

Dacă va fi găsit resturile placenta (prin ultrasunete), membranele fetale, sange, puroi, este foarte important să se efectueze sanitație uterin chirurgical (aspirație optimă în vid, dar este adesea necesar să se efectueze și chiuretaj). Posibila introducere in uter este extrem de antiseptic.

Pentru toate femeile in timpul cezariana este antibiotic foarte important, care ajută la prevenirea infecției plăgilor și dezvoltarea endomyometritis.

Meta-analiza a studiilor randomizate controlate care au comparat penicilina sau cefalosporina placebo a electiv cezariană, a arătat o reducere semnificativă a frecvenței endomyometritis apariție (RR 0,05 95% CI 0.01-0.38) și febra postoperatorie (RR 0,25 95% CI 0,14-0.44 ) în cazul prevenirii medicamentelor antibacteriene.

Ceea ce este important să ne amintim?

Când vedeți orice modificări în starea puerperale ar trebui să consulte un obstetrician-ginecolog. Dar ceea ce trebuie să se ferească în special împotriva endomyometritis?

Apariția febrei postpartum, lochia miros (secreții vaginale în perioada postpartum), dureri abdominale (de jos, în stomac, oriunde), toate acestea necesită o consultare imediată obstetrician-ginecolog. Și nu un moment de reflecție!