Pneumotoraxul - clinice, medicina, boala, medici, farmacie on-line de consultare
definiţia
Pneumotorax numit o afecțiune caracterizată prin acumularea de aer sau de gaz în cavitatea pleurală. Pneumotorax - un sindrom, nu o formă nosologică independentă.
Este mai dificil de tratat pneumotorax spontan (SP), care apare mai des decât alte tipuri de pneumotorax. JV provine de la oricare din procesul patologic în plămân sau pleura, și de obicei se dezvoltă dintr-o dată, de multe ori fără nici un motiv aparent.
Tipuri de pneumotorax variază considerabil în funcție de mecanismul de apariție, manifestări clinice și prognosticul, ceea ce conduce la o strategie de tratament diferit și se reflectă în clasificarea actuală.
I. În funcție de afectarea structurilor anatomice recuperate:
1) închis pneumotorax - aer în cavitatea pleurală cade prin pleura viscerala pulmonare deteriorate;
2) deschis pneumotorax - aerul intră din mediul înconjurător, prin pleura deteriorate ale peretelui toracic si parietal.
II. Pe mecanismul de:
1) pneumotorax traumatic - ca urmare a prejudiciului este de deteriorare a peretelui pulmonar sau piept;
2) pneumotorax spontan - apare ca urmare a unui proces patologic în țesutul pulmonar;
a) aleator - în timpul diferitelor manipulări (toracentezei, cateterism vena subclavie, etc.).
b) „un naturale, de așteptat“ - are loc întotdeauna după toracotomie, intervenții toracoscopice;
c) vindecare - anterior utilizate pe scară largă în tratamentul tuberculozei pulmonare.
III. În funcție de gravitatea:
1) parțial (restrânsă) - în cavitatea pleurală a unei cantități mici de aer, lumina kolabirovano parte;
2) totală - lumină kolabirovano complet;
3) un ocupat - aerul din cavitatea pleurală este presurizat la lumina atmosferica kolabirovano de obicei marcată complet schimbare mediastinal în direcția opusă.
Cauzele bolii
Cea mai frecventă cauză societății în comun:
- boli pulmonare cronice nespecifice cu emfizem formarea buloase;
- tuberculoza pulmonară cu distrugerea țesutului pulmonar, metatuberkuleznye schimba;
- procese supurative distructive: abcese pulmonare, pneumonie necrozanta, empiem pleural;
- Distrugerea țesutului pulmonar ca urmare a procesului tumoral in plamani si pleura, perforație taur, uneori, format distal tumora bronșic obstrucție.
SP este o cauza rara silicoza, sarcoidoza, antracoza, reumatism, alveolita fibrozantă, endometrioza pulmonara si altele.
Perforări formațiuni buloase este văzută ca principala cauză a societății în comun. Bulla apar bronhiolelor datorită deformării cicatrice după diferite procese inflamatorii care duc la formarea mecanismului supapei. Mecanismul de supapă poate apărea, de asemenea, atunci când un emfizem difuz existent cu compresie parțială a bronhiolelor spre exterior alveolele mărite, și-au pierdut elasticitatea. În peretele taurului este aproape întotdeauna se schimbă caracteristice inflamației nespecifice cronice. De asemenea, determină formarea bășicilor deficit ereditar a tesutului pulmonar. Există dovezi ale prezenței în peretele diametrului taur microporos până la 10 microni, ceea ce poate cauza discontinuități fără SP Bull. Mai puțin frecvent, există un joint-venture prin perforarea chisturi congenitale pulmonare, de adeziuni pulmonare rupe.
Ca rezultat, diferența plasat subpleurally structuri cavitare (aer chisturi bule de taur) sunt formate pulmonare cavitatea pleurală compus și pneumotorax. Prezența modificărilor structurale în patologia pulmonară se atașează la această natură recurentă.
Mecanismele de apariție și dezvoltare a bolii (patogeneza)
pneumotorax Patogenia care rezultă din distrugerea pulmonare sau pleurale datorită diferitelor tumori, purulent, procese inflamatorii, este destul de simplu: merge distrugerea țesutului pulmonar, formând în mod frecvent o varietate de defecte de lungă existente fistule bronhopleurala.
Mult mai puțin apariția societății în comun poate fi asociat cu deteriorarea pleura viscerala pe fundalul unui flux ascuns de mezoteliom. Creșterea rapidă în camera de creștere și pneumotorax colaps pulmonar in aderențe pulmonare pleurale parietale prezența shnuropodobnyh poate crește defectul pleura viscerală și sângerare apariția de spargere vase (calibru uneori mare).
Marcat de un anumit sezon în dezvoltarea joint-venture: mai mult de jumătate din pacienți înainte de episod de pneumotorax sufera răcelilor cu accese de tuse. SP dezvoltă ca circumstanțele care cresc presiunea pulmonară (tuse, strănut, defecare), și fără ele - mersul pe jos, singur, într-un vis. De multe ori se dezvoltă pe fundalul unei leziuni la piept mic sau efort fizic semnificativ în timpul exercițiului, atunci când a luat bilete de avion de marfă pe un avion, și altele.
Un factor important în patogeneza pneumotorax este presiunea intrapleural negativa pe tot parcursul ciclului respirator (de la -8.5 la -9 mmHg inspiratorii și de la -3--6 mmHg expirația). presiune intrabronhială, dimpotrivă, are o valoare pozitivă în timpul inspirației (1-5 mm Hg), și a crescut semnificativ cu Fonatie (10 mm Hg), plânge, tuse (70 mm Hg). Astfel, există un moment când presiunea transpulmonară crește foarte rapid la fluctuație bruscă a presiunii. obstrucție bronșică crește gradientul de presiune. Atunci când funcționează mecanismul de supapă, presiunea pleurală poate depăși intrabronsica în timpul respirației liniștit. In astfel de cazuri, există o pneumotorax tensiune se caracterizează prin hemodinamice și tulburări respiratorii.
Pneumotoraxul în tensiune cu un colaps complet al plămânilor la pacienții cu insuficiență inițială a funcției respiratorii și a sistemului cardiovascular, precum și gemopnevmotoraks în multe cazuri, duce la moarte. Deplasarea inimii și a provoca o rezistență la compresiune a intoarcerii venoase, presiunea intrapleural de 15-20 mm Hg Aceasta determină o scădere bruscă a debitului cardiac și dezvoltarea de colaps cardiovascular fatal. La admisia aerului în spațiul interstițial al unui pachet de lumină se produce perivazalnih și spații peribronhială, care se extinde la rădăcina plămânului și mediastinului. Intens emfizem pulmonar interstițial și pneumomediastin promova colapsul arterelor pulmonare si venele urmate de așa-numitul „aer“ unitate de circulatie pulmonara. Datorită acestei acțiuni de compresie a rezultatelor vaselor de sange in stare de boli de inima pulmonare acute, care se termină în cea mai mare parte de moarte.
Tabloul clinic al bolii (simptome și sindroame)
Prin natura cursului clinic pentru a distinge între:
1) pneumotorax necomplicate;
2) pneumotorax complicat:
- Ocupat - cu respiratorie și dereglării hemodinamice;
3) pneumotorax recurente care apar într-un an de la prima;
4) unilaterală și pneumotorax bilateral;
5) pneumotorax neonatale.
Tabloul clinic tipic este observată numai atunci când există cea mai severă formă de spontane pneumotorax - pneumotorax tensiune. Este ușor de distins de boli similare punct de vedere clinic, datorită funcțiilor vitale imperfecte de compensare implicate în transportul de oxigen în organism - respirația și circulația sângelui. Caracterizat prin următoarele simptome: dispnee, tahicardie, modificări ale tensiunii arteriale sistemice, intoleranta la vârf, dificultăți de vorbire și sunet cutie cu percuție ușoară, uneori cu o slăbire bruscă nuanță timpanică și dispariția respirației sunete pe partea pulmonar kolabirovannogo compensate mediastinală (lâncezeală cardiacă ) în direcția opusă societății în comun, apariția emfizemului subcutanat cervical, care se extinde în față. Rolul principal în algoritmul de diagnostic al societății în comun ia raze X ale pieptului. simplifica în mod semnificativ diagnosticul SP istoric episod date de pneumotorax si boli pulmonare, care contribuie la aspectul său. Cu toate acestea, în ciuda ușurința de diagnostic, societatea în comun în timp util, nu este întotdeauna diagnosticat. In primele 3 zile ale bolii sunt spitalizati doar 65% dintre pacienți.
diagnosticarea bolii
În diagnosticul bolilor ocupă primul loc - cu raze X a cavitatea toracica, CT.
tratamentul bolii
pneumotorax spontan și forma sa complicată, - pneumotorax tensiune cu respiratorii depreciate si gemopnevmotoraks hemodinamici, pneumoempyema - este stări patologice de urgență care necesită tratament de urgență, care trebuie să includă, pe de o parte, evacuarea aerului din cavitatea pleurală, iar celălalt - eliminarea cauza pneumotorax.
Potrivit experților medicali discuta în mod activ tactici în asociere fără complicații. Practica arată că limitată terapia conservatoare (repaus la pat, observație, medicație simptomatică) imposibilă. Datele privind mortalitatea într-un astfel de tratament (32,5%).
Toracocenteză - cele mai simple proceduri invazive cu societatea în comun de orice natură - este eficientă numai în acele cazuri în care etanșeitatea la țesutul pulmonar observat, aer suplimentar nu curge, iar suma în cavitatea pleurală este mic.
În cele mai multe cazuri, SP care a apărut pentru prima dată, se arată toracostomie, care deține o bază de urgență într-un departament specializat. De obicei, drenarea subtire de silicon stabilit în II spațiu intercostal pe linia medio-claviculare. Cu toate acestea, în prezența unei adeziuni masive în drenarea cavitatea pleurală este recomandabil să se stabilească punctul liber de adeziuni pleurale în proiecția cea mai mare cantitate de aer.
aspiratului de aer activ din cavitatea pleurală este mai eficientă decât drenarea subacvatică pasivă a Byulau. Vid ar trebui să fie coloana de apa 10-20mm Scoateți expedient de drenaj 24-48 ore după desfășurarea completă a luminii și a aerului să intre prin încetarea drenaj. Decideți dacă eliminarea ajută testul de drenaj cu tub de drenaj maruntita timp de 12 ore, urmată de un control cu raze X a UCP: dacă aerul din cavitatea pleurală este deconectat, drenaj poate fi îndepărtat.
rata de recurenta SP este pentru diferite tipuri de tratament 26,4-50,3%, ceea ce indică necesitatea de a stabili motivele pentru societatea în comun și lichidarea acesteia.
Când pneumoempyema, de asemenea, nevoie de toracostomie, spălarea regulată cu soluții antiseptice, efectuat terapie antibacteriană poate avea nevoie de tratament chirurgical.
În cazul în care pneumotorax tensiune în procedură de urgență realizată de decompresie a cavității pleurale. Uneori, în cazul respiratorii aparente și hemodinamice efectua toracentezei, chiar ignorând regulile de asepsie și anestezie. Tratamentul de urgență pentru prespitalicești stres SP - efectuarea puncția cavității pleurale în timpul al II-lea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare.
Volumul intervenției chirurgicale în societatea în comun poate fi după cum urmează:
1. rezecție atipică a plămânilor, cu un taur (bulektomiya).
2. parietal (apical) pleurectomy.
3. pleurodeza chimică (talc), pleurodesis medical (tetraciclina, vibramitsintain și colab.).
Atunci când detectează un alt tratament pneumotorax cauza ajustate în consecință. Uneori, metodele de diagnosticare disponibile (inclusiv CT) nu a face posibilă stabilirea cauzei pneumotorax. În astfel de cazuri, în continuare căutarea de diagnostic în această etapă nu se realizează, iar pacientul este externat după îndepărtarea de drenaj.