pneumotorax spontan

retea medicale GPS, factorii de decizie, specialiști de medicină preventivă sunt în mod constant cu care se confruntă cu problema tuberculozei, astfel încât este necesară cunoașterea principalelor secțiuni ale TB.

Această carte a fost elaborat în conformitate cu programul de TB pentru studenții instituțiilor de învățămînt superior medical din Republica Belarus. Acesta oferă informații de bază despre istoria TBC, precum și a subliniat secțiunea care se ocupă cu istoria tuberculozei în Belarus.

Carte: Ftiziatrie

pneumotorax spontan

Secțiunile de pe această pagină:

Sub pneumotorax spontan înțeleg de aer în cavitatea pleurală, care are loc în mod spontan, deoarece în mod spontan, fără a deteriora peretele pulmonar sau piept. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, atunci când un pneumotorax spontan ar putea fi stabilită ca o formă specifică de boli pulmonare, precum și factorii care au contribuit la apariția acesteia.

Estimați frecvența pneumotorax spontan este dificilă, așa cum se întâmplă adesea și este eliminată fără un diagnostic specific. Bărbații la pacienții cu cont pneumotorax spontan de 70-90%, cu vârste cuprinse între 20 la 40 de ani cea mai mare parte între ele. pneumotorax dreapta apare mai des decât stânga.

Patogenie si anatomie patologică.

In trecut, am crezut că pneumotorax spontan este cel mai adesea asociată cu tuberculoza pulmonară. Aparent, acest punct de vedere a fost corectă.

Acesta a fost bazat pe o mare răspândire a tuberculozei și a numeroase erupțiilor cavitatea în cavitatea pleurală sau apariția fistulei bronhopleurala cu empiem. Cu toate acestea, chiar și în 1819, Laennec, pe baza observațiilor patologice au sugerat un posibil rol pentru bule emfizematoase proeminente deasupra suprafeței plamanului, în originea pneumotorax spontan. Într-adevăr, de la mijlocul secolului trecut au observat din ce în ce așa-numitul pneumotorax spontan non-tuberculoase. În prezent, cel mai frecvent observat nici un pneumotorax spontan cu tuberculoză pulmonară, și în emfizem bulos comune sau local, ca urmare a descoperire de bule de aer - Bull.

emfizem bulos Common adesea este o boală determinată genetic, care se bazează pe lipsa de elastază inhibitor a1-antitripsină. Comună etiologia emfizem sunt fumat semnificative, respira aer poluat. emfizem bulos local, de obicei, în partea de sus a plămânilor, poate rezulta din tuberculoza miocardică, și inflamația, uneori, non-specifice.

In formarea bășicilor la emfizem pierdere locala importanta bronhiilor mici si bronhiolele pentru a forma valva obstructiv care determină o presiune crescută în regiunile subpleural intraalveolar ale plămânilor și discontinuități hyperinflate septuri interalveolare. Bulla subpleurally și poate fi cu greu reliefează deasupra suprafeței pulmonare sau reprezintă bule asociate cu o bază largă ușoară sau un picior îngust. Există un singur și multiple, uneori sub formă de ciorchini de struguri. Diametrul Bull unui pinhead la 10-15 cm. Peretele taurului de obicei foarte subțire, transparent (Fig. 24.4). Histologic, ea constă într-o cantitate foarte mic de fibre elastice cu un strat interior de mesothelium.

De asemenea, emfizem bulos comun sau local, următorii factori pot fi importante în etiologia pneumotorax spontan:

• perforații ale pleurale caverne cavitatea tuberculoză;

• decalajul cavitate catena pleural bază după aplicarea pneumotorax artificiale;

• leziuni tisulare pulmonare în puncție transtoracică de diagnostic si terapeutice;

• abces intercurente sau cangrenă;

• infarct pulmonar, rar - un chist, cancer pulmonar, metastaze de cancer, sarcoidoza, berilioza, histiocitoza X, boli pulmonare fungice si chiar astm.

Mecanismul de apariție a pneumotorax spontan atunci când rolul de lider emfizem bulos face parte creșterea presiunii intrapulmonare zona cu pereți Bull.

Printre principalele cauze ale creșterii valorii presiunii sunt stresul fizic al pacientului, severitatea de ridicare, împinge, tuse. Când această creștere a presiunii în taur și ruperea peretelui său poate contribui mecanism cu supapă la bază și o ischemie perete îngust. Un tip special de pneumotorax spontan asociat cu ciclul menstrual. Motivul pentru aceasta este decalaj pneumotorax localizate emfizematos care sunt bulele formate la implantare sau intrapulmonar subpleural celulelor endometriale.

Unii pacienți cu pneumotorax spontan este în curs de dezvoltare în mod constant pe ambele părți, dar există cazuri de pneumotorax bilaterale simultane.

Complicații de pneumotorax este formarea de exudat în cavitatea pleurală - de obicei seros, uneori hemoragice sau seros-fibrinoasă. La pacienții cu tuberculoză activă, cancer, infecții fungice, cu un abces sau exudat cangrenă adesea infectate microflorei nespecifice și pneumotorax se alătură purulentă pleurezie

Poate că o combinație de pneumotorax spontan cu sangerare intrapleural (gemopnevmotoraks). Sursa de sângerare este fie perforarea pulmonare sau marginea rupturii de adeziuni pleurale. sângerare pleurală pot fi semnificative și pot provoca simptome de hipovolemie și anemie.

imagine și de diagnostic clinic.

Simptomele clinice ale pneumotorax spontan cauzate de intrarea aerului în spațiul pleural și apariția de colaps pulmonar. Uneori, pneumotorax spontan este diagnosticată doar atunci când examinarea cu raze X. Cu toate acestea, cele mai multe simptome clinice sunt suficiente. Boala apare de obicei brusc, iar pacientii pot indica momentul de la începuturile sale. Principalele plângeri: durere în jumătatea corespunzătoare a pieptului, o tuse uscată, dificultăți de respirație, palpitații. Durerea poate fi localizată la nivelul abdomenului superior și, uneori, concentrat în inimă, iradia lama brațul și umărul stâng, în cadranul superior. În unele cazuri, modelul poate fi similar cu insuficienta acuta a circulatiei coronariene, infarct miocardic, revărsat pleural, ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal, colecistită, pancreatită. Treptat, durerea poate prăbuși. Originea durerii nu este clar, așa cum apare și în absența adeziuni pleurale. În același timp, nu este cazul de obicei cu impunerea unei dureri considerabile pneumotorax artificial.

In cazurile severe de pneumotorax spontan se caracterizează prin piele palidă, cianoză, transpirație rece, tahicardie cu hipertensiune arterială. Simptomele de șoc pot fi exprimate. Mult depinde de viteza de pneumotorax, gradul de colaps pulmonar, mediastinală varsta organismelor de schimbare și starea funcțională a pacientului.

Pneumotoraxul spontan mici, folosind metode fizice nu sunt întotdeauna diagnosticate. Cu o cantitate semnificativă de aer în cavitatea pleurală este definită pe partea laterală a pneumotorax cutie de sunet percuție, zgomot redus drastic dyhatelnyve sau absente. Pătrunderea aerului în mediastin, uneori, provoacă emfizem mediastinal, care se manifestă clinic cu o voce ragusita.

Metoda cea mai informativa de diagnostic a tuturor variantelor de pneumotorax spontan - (. Figura 24.5, 24.6) de examinare cu raze X. Imaginile produse pe inhalare și expirația. În acest din urmă caz ​​este detectată margine kollabirovannogo ușor. Stabilirea gradului de colaps al plămânului, localizarea aderențe pleurale, poziția mediastin, prezența sau absența fluidului în cavitatea pleurală. Este întotdeauna important să se identifice patologia pulmonară, care a fost cauza pneumotorax spontan. Din păcate, examenul convențional cu raze X, chiar și după priza de aer si desfasurarea plamanului, de multe ori ineficient.

Pentru recunoașterea emfizem bulos CT necesare locale și comune (Fig. 24.7). Este adesea esențial să se facă distincția pneumotorax spontan de chisturi pulmonare sau mari umflate bășicilor cu pereți subțiri.

Magnitudinea presiunii aerului în cavitatea pleurală și natura ușoară a găurilor pot fi evaluate prin manometriei, care produc o străpungere a cavității pleurale și conectat la aparatul pnevmotoraksnogo ac apometru. De obicei, presiunea este negativă, adică. E. Sub presiunea atmosferică sau aproape de zero. Prin modificări de presiune în procesul de aer de aspirație poate fi evaluată pe anatomia pulmonare posturi * pleurale. Din caracteristicile sale depinde în mare măsură de evoluția clinică a pneumotorax.

Atunci când perforarea unui mic taur este văzut de multe ori doar o singură intrare de aer în cavitatea pleurală. După Atelectaziile mică gaură în astfel de cazuri, se închide automat, iar aerul este absorbit pneumotorax rana timp de mai multe zile, fără nici un tratament. Cu toate acestea, cu continuat, chiar foarte mici admisie de aer, pneumotorax poate exista timp de luni sau ani. O astfel de pneumotorax cu nici o tendință să se extindă la un plămân kollabirovannogo și tratamentul cu întârziere sau ineficientă devine treptat cronică ( „boala pnevmotoraksnaya“ a terminologiei mai vechi). Lumina acoperită cu fibrină și a țesutului conjunctiv, care formează un înveliș mai mult sau mai puțin groasă fibros. Mai târziu, țesutul conjunctiv din pleura viscerala creste in rigiditate și ușor încalcă elasticitatea normală. Plevrogenny în curs de dezvoltare ciroză pulmonar, în care își pierde capacitatea sa de a se extinde la o funcție și de recuperare normală chiar și după îndepărtarea chirurgicală a cojii de pe suprafața sa. Pacientii adesea insuficienta respiratorie progresiva a dezvolta hipertensiune arteriala in circulatia pulmonara. Lung pneumotorax existente poate duce la empiem pleural.

formă deosebit de gravă și pune viața în pericol de pneumotorax spontan este ocupat, supapa, supapa sau pneumotorax progresivă. Aceasta are loc în formarea valvei pulmonare * posturi pleural în locul perforației pleurei viscerale (Fig. 24,8). In timpul inhalării, aerul este aspirat prin perforația în cavitatea pleurală în timpul expirația și supapa de închidere, previne ieșirea din cavitatea pleurală. Cu fiecare respiratie, cantitatea de aer în cavitatea pleurală este crescută crește presiunea intrapleural, o lumină pe latura kollabiruetsya complet pneumotorax. Spre deosebire de totalul pneumotorax organe mediastinali normale sunt deplasate în direcția opusă, cu o scădere a volumului de al doilea plămân (Fig. 24.9). Dislocabile, îndoit și comprimat venele principale, reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii. Descinde și devine cupola plat al diafragmei. apar cu ușurință pauze între adeziunilor parietal și pleura viscerala cu gemopnevmotoraksa formarea.

La pacienții cu pneumotorax tensiune apar dificultăți severe de respirație, cianoză, schimbă tonul vocii; ei simt frica de moarte. De obicei, marcată de poziția și anxietatea de zi forțată, excitare pacientului. Auxiliarul mușchii de respirație sunt implicate. Peretele toracic pe partea din spatele pneumotorax în timpul respirației, spații intercostale vybuhayut sau netezită. Uneori, ieșite în afară și fosei supraclaviculare. Pe platoul de filmare palparea deplasare apicală a împinge inima în direcția opusă direcției de pneumotorax, vocea tremurând de la marginea pneumotoraxului este absent. Poate fi determinat de emfizem subcutanat (Fig. 24.10). Când percuție note timpane mari și organismele de schimbare a mediastinale, la ascultație - nici o suflare sunete de pe partea laterală a pneumotorax. Ocazional, temperatura corpului crește. studiu cu raze X confirmă și clarifică datele clinice (Fig. 24,11). Dezvoltarea la pacienți cu tensiune pneumotorax insuficiență respiratorie acută cu tulburări hemodinamice severe în absența unor măsuri terapeutice poate duce rapid la moarte.

În cazul în care pacienții Pneumotoraxul în tensiune au nevoie de ajutor de urgență - toracostomie cu aspirație constantă a aerului. scutire temporară a stării pacientului poate fi realizat într-un mod mai simplu - prin introducerea în cavitatea pleurei 1-2 ac gros sau trocar. Aceasta tehnica reduce presiunea pleurală și de a elimina amenințarea imediată pentru viața pacientului.

În pneumotorax arătat drenaj bilaterală de aspirație spontană a ambelor cavități pleurale.

Tratamentul pacienților cu pneumotorax spontan tensionată și bilaterală efectuată de preferință în ICU, terapie intensiva sau sectiile chirurgicale pulmonare specializate.