placentă false și adevărate accreta perioadă de secvență complicată, obstetrică

În unele cazuri, un obstetrician are probleme cu desprinderea placentei de peretele uterin, care depinde nici de modificările disponibile în însăși peretele uterului sau caracteristicile structurii placentei (membranoase, marginal și incremental placenta - membranacea placenta, marginalis, succenturiata).

Anumite forme patologice placenta atașată la peretele uterului cunoscut sub numele de strâns atașate - placentă aderente (adhaerens placentă), placenta topită (placenta accreta) și încolțite placenta, atunci când există o incarnarea musculara profunda intre cilii (placenta increta); Toate aceste forme reprezintă diferite stadii ale aceluiași proces boala - vilozitățile germinare în peretele uterin în timpul schimbărilor bruște basalis decidua. Pe baza studiilor histologice a constatat ca atunci cand placenta aderentă (placenta adhaerens) vilozități corionice este strâns asociată cu un strat de spongioasă, dar pentru cea mai mare parte nu se mișcă în stratul bazal (basalis decidua). Cand placenta concrește (placenta accreta) au vilozități tind să penetreze stratul de bază al membranei mucoase, ajungând la stratul muscular al uterului, iar în unele zone chiar să pătrundă în ea. Și, în sfârșit, atunci când placenta germeni (placenta increta) vilozităților încorporat în țesutul muscular uterin.

Introducerea profundă a vilozităților în peretele uterin, potrivit KP Ulezko-Stroganov datorită scăderii proprietăților biologice ale țesutului decidua, care are un efect protector împotriva acțiunii distructive a CVS. Neumann consideră că, în plus față de scăderea proprietăților biologice ale endometrului, este setat să scadă în substanțele din sânge care suprima acțiunea enzimelor produse de trophoblast.

Cauză vilozități germinare profundă este probabil foarte mult activitatea enzimatică a epiteliului corionice și a redus capacitatea captuseala uterului de a dezvolta un material de protecție adecvat.

Studiile au arătat EI Magrachevoy făcut la departamentul nostru, o creștere relativă a activității enzimatice a vilozităților și scăderea decidua în proprietățile biologice ale materialului sunt în strânsă legătură cu schimbările în activitatea hialuronidazei din placenta si mucoasa uterina. Concentrația de hialuronidază din placenta egal cu 0,2-0,24 unități convenționale, asigură un echilibru fiziologic al sistemelor biologice - acid hialuronic - hialuronidază. Prin scăderea activității hialuronidazei (0,7-0,8), lipire și proprietăți cimenturilor crește acid hialuronic; prin creșterea activității hialuronidazei (0.005), dimpotrivă, proprietățile acidului hialuronic sunt reduse, prin care pui de somn poate pătrunde adânc în peretele uterin, iar uneori ultima germinează; consecința va fi apariția increta plasenta.

Astfel, aceste studii indică faptul că una din cauzele formelor patologice de atașare a placentei este o schimbare în activitatea enzimei hialuronidază.

Când placenta incrementare false (pi. Adhaerens Seu accreta spuria) intre placenta si tesutul peretelui uterin muscular are un strat foarte instabil sau numai de fibrină. În astfel de cazuri, placenta poate fi desprinsă de obicei. îndepărtarea manuală a placentei este ineficientă în cazurile reale de creștere sale (incrementum placentele verum, s. Placenta increta).

Adevărata accreta totală de placenta este foarte rar. AD Dmitriev pe 24 506 nașteri văzut un caz de adevărată creștere.

Sangerarea increta placenta, de obicei, nu se întâmplă. Singura terapie viabilă pentru această complicație este mare (supravaginal) amputarea uterului. Operația de îndepărtare manuală a placentei în adevărata creștere - este extrem de periculos și de intervenție inutilă; mortalitatea atunci când ajunge la 66,6%.

În caz de placenta accreta partiala, care apare foarte rar, uneori, poate exista o sângerare destul de greu de vasele sanguine materne aflate la locul placentar al așa-numitele spații intervillous.

placenta increment a determinat modificări structurale și anatomice profunde în coajă decidual, preferabil caracter degenerativ și atrofică, care, în cazuri mai blânde provoacă distrugerea totală a cancellous și o parte compactă, în general, straturile cu membrană deciduale, și în mai distrugerea tuturor membranei deciduală tyazhelyh-, care promovează ingrowth vilozitar în mușchiul uterin.

Apariția acestui proces patologic este facilitată de: 1) procesele infecțioase la nivelul mucoasei; 2) mucoasa leziunile mecanice (chiuretaj uterin viguros); 3) cicatrice dupa cezariana (rare); 4) fibroame (aplazie mucoasei); 5) dezvoltarea defectuoasa a uterului si endometru; 6) sifilis și malaria; 7) placentation în gât sau istm; 8) nefrită.

Conform observațiilor Krasnopolskaya, avort si post-avort cauza bolii in uterul schimbarile mari care predispun la incrementarea placentei.

extravasates remarcabil și focarele de apoplexie în porțiunea de fructe a placentei, masă omogenă clustere structură,, straturi de fibrină cu nuclee ea syncytium pierind și infarcte mai ales alb, care poate conduce la un compus foarte durabil de tesut placentar de peretele uterin. Aceeași sângerare importanță retroplatsentarnoy, care apar, uneori, în prima jumătate a sarcinii.

Placenta accreta adesea combinate cu praevia sale sau atașate în apropierea deschiderii trompelor uterine.

În caz de placenta accreta parțială se realizează de obicei îndepărtarea manuală, și numai în cazuri dificile, a recurs la o chiuretă contondent.

În cazul în care placenta se face cu mare efort, apoi, în același timp, de multe ori împreună cu fibre detașate particule mușchi și poate rupe chiar prin peretele uterului. Când sângerării uterine descoperire și în laparotomiei arătat cavitatea abdominală (amputare supravaginal sau histerectomie totala).