pericard

Printre cele trei pungi închise coelomic cavitate a corpului seroase sau sac include pericard inima, pericard. La baza inimii, aceasta geanta este înfășurat pe inimă și apoi la Epicard, epicardului, - coajă, incrementul de a mușchiului inimii. Intre aceste doua foi cavitatea cardiace pungi închise, cavum pericardii, conține întotdeauna o cantitate mică de lichid de umectare suprafețele interioare ale foilor de seros sac cardiac (Fig. 95). Astfel, pericardul este piesa de inima pungi parietale și Epicardul - viscerale. Lichidul din cavitatea de pungi de inima numit de lichid pericardic, pericardii băuturi alcoolice. În condiții patologice (tuberculoza, reumatism, infecție streptostafilokokkovoy, infecție pneumococică care rezultă din răni sau) cantitatea de lichid sub forma creșterii exudate considerabil și variază de la 0,25 la 3 litri (Yu. Yu. Dzhanelidze).

O mare adunare de lichid există încălcări grave ale ciclului de ritm cardiac, ca diastolei cardiace dificil.

Cavitatea pungi inima are o formă conică. Baza conului, suprafața acestuia diaphragmatic, dispare diaphragmatica, situat în partea de jos și increment la tendonul diafragmei. Treptat, se îngustează în sus înconjoară partea de sus a aortei inițiale.

Există următoarele părți ale pungii inimii.

1) pericardii Pars sternocostalis - parte sternocostal a pungii inimii - îndreptate în față și este adiacent la partea inferioară a corpului sternului, precum și la părțile interne ale patrulea și al cincilea spațiile intercostale.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - partea stângă și dreaptă a sacilor sredostenochnye inima - sunt situate pe fiecare parte a inimii și granița cu părțile sredostenochnymi ale pleurei. În aceste părți ale pericardului se află nervul frenic, nn. phrenici și navele pericardic-frenic, pericardiacophrenica vasa.

3) Pars vertebralis pericardii - partea vertebrala a pungii inimii - îndreptată înapoi spre a coloanei vertebrale. Suprafața posterioară a coloanei vertebrale pungi carte de inima este limita dintre anterioară și mediastinului posterior. Pentru aceasta sunt esofag adiacente, neîmperecheat Viena, canalul toracic și aorta toracică. În ceea ce privește partea vertebrală a esofagului sac de inima frunze indentări pe suprafața sa.

4) Pars diaphragmatica - saci frenic suprafață cardiacă - incrementează ferm centrul de tendon și parțial la porțiunea musculară a diafragmei.

Mural sac prospect inima la baza inimii în vasele mai mari sale constituie o linie de inflexiune, ajungând în saci de viscerale splanchnic frunze de inima, epicard. Această foaie aderă ferm la mușchiul inimii. Secțiunile inițiale ale aortei ascendente și artera pulmonară sunt acoperite cu prospect pericard viscerală și pătrund în cavitatea de pungi de inima. Este de mare importanță practică, deoarece în prezent momentul în care leziunile purulente varsate pulmonare, bronsiectazii artera pulmonară ligaturarea produsă ramura principală. Pe baza condițiilor anatomice descrise, cum ar fi pansamentul pot fi transportate vnutriperikardialno și vneperikardialno. În primul caz ligat segmentul proximal al navei, în al doilea - distal.

Ligaturarea ramura principală a arterei pulmonare sunt produse ca o etapă preliminară înainte de operație pulmonectomy sau ca o operație separată, după care se elimină adesea necesitatea îndepărtării plămânului.

In zonele flexiunea o frunză la o altă formă de depresiuni bine definite - eversion. Există patru inversiune: antero, caudineural, anteroinferioara și lowback.

În stări patologice, acumularea de lichid în gravitația apar în punga de inima eversion inferioare.

Cea mai mare importanță practică a celor de mai sus cinci părți de pungi de inima au pars sternocostalis Pars diaphragmatica pericardii, pentru că prin aceste departamente saci fac penelor pentru a elimina un exudat anormale.

Inima Bag întărit în poziția sa: 1) suprafata diafragmatica de sac inima aderentă la partea de tendon a diafragmei. Aici, o cutie de inimă așa-numitele.

2) Geanta Heart top incremente la aorta, artera pulmonara si vena cava superioară.

3) consolidarea saci implicate ligamente speciale:

a) lig. sternocardiacum superius - superior grudinoserdechnaya ligament - care se extinde de mânerul sternului la punga de inimă;

b) lig. sternocardiacus inferius - inferior grudinoserdechnaya ligament - se execută între suprafața posterioară a procesului xifoid și suprafața anterioară a pungii inimii.

alimentarea cu sânge. alimentarii cu sange a inimii punga este realizată prin următoarele nave.

1. A. pericardiacophrenica - artera pericardic-diafragmatice - este o ramură a unei. mamară internă, însoțită de n. phrenicus și sucursale în sac de inima si a diafragmei, care furnizează o parte din sânge și o parte frontală.

2. Rami pericardiaci - ramuri pericard - se îndepărteze direct din aorta toracică și furnizarea de sânge pe peretele din spate al pungii inimii.

Fluxul venos de ieșire este prin vena pericardic, v. pericardiacae, direct în vena cava superioară.

Inervare. saci inervatieale cardiace se realizează prin ramuri ale nervului vag și liafragmalnogo, și datorită ramuri simpatice care se extind de la plexul cardiac.

drenaj limfatic. Fluxul de limfei din pungile inimii se realizează în principal în două direcții: înainte - ganglionilor limfatici sternale 1-di sternales, precum și în ganglionii din față limfatici sredostenochnye, 1-di mediastinales anteriores și spate - în ganglionii limfatici din spate sredostenochnye 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales - ganglionii limfatici sternale - situată pe partea laterală a sternului lungul INTERNA mamară vasa.

Ele se încadrează în vasele limfatice, ceea ce duce de la piept, pericardul anterior și din spațiile intercostale.

2) L-di mediastinales anteriores - fata sredostenochnye ganglionilor limfatici - se întind peste suprafața frontală a arcului aortic. Prin urmare, limfa lymphatica mediastinalia anteriora Vasa trimis la mammarius truncus ambele părți.

3) anteriores L-di - phrenici ganglionilor limfatici diafragmatice fata - sub acest titlu sunt alocate ganglionilor limfatici sredostenochnye frontal suprapuși diafragma la nivelul procesului xifoid.

4) L-di mediastinales posteriores - sredostenochnye spate ganglionilor limfatici - sunt împărțite în sus, care apar pe esofag și trahee și inferior - supradiaphragmatic dispuse în partea posterioară a diafragmei pe suprafața sa superioară. Aici și limfatic curge departe de peretele posterior al pericardului.

Vasele limfatice din primele trei grupuri - sternală, față și diafragmului sredostenochnye față - la truncus flux mammarius din thoracicus ductul stânga și dreapta - în ductul lymphaticus. dexter

Vasele limfatice din nodurile sredostenochnyh din spate se încadrează în bronchomediastinalis truncus, în care stânga ajunge limfa a canalului toracic și dreapta - canalul limfatic drept.

Dintre numeroasele moduri propuse pentru a perfora pericard pentru a elimina lichid din cavitatea de pungi de inima cele mai bune sunt după cum urmează.

1) Metoda Marfan - punctie se face la un unghi ascuțit la vârful procesului xifoid. În acest caz, acul pătrunde prin suprafața inferioară a pericardului. foi pleurale în această metodă nu este înțepat. riscul de vătămare a acului de inima nu este disponibil, deoarece o inimă efuziune considerabilă „apare“ în sus.

2) O metodă de a lui Larrey - o puncție este făcută în colțul dintre procesul xifoid și a șaptea cartilajului coaste. La fel ca în cazul precedent, aici acul pătrunde prin suprafața inferioară a pericardului.

Alte metode nesigure din cauza unor posibile leziuni în special a zonelor reflexe sensibile ale pericardului, cum ar fi: modul în care Shaposhnikov - un drept străpungere la marginea sternului, în al treilea spațiu intercostal, AG Voynich-Syanozhentskogo - dreapta în spațiul intercostal cincea sau a sasea, N. I. Pirogova - în al patrulea spațiu intercostal și a plecat al. recomandăm să nu fie.