peretelui posterior infarct miocardic extinse simptome transmural complicații
infarct miocardic - o boala caracterizata prin formarea de centru necrotice în mușchiul inimii, ca urmare a încălcării circulației coronariene. Și infarct miocardic este de obicei observate la persoanele de peste 45 de ani. Bărbații care suferă un infarct miocardic este de 4-5 ori mai des decât femeile.
Etiologia. Principala cauză a infarctului miocardic, tromboză este arterelor coronare (coronare) ca urmare a aterosclerozei. Poate că dezvoltarea infarctului miocardic în absența modificărilor organice ale arterelor coronare, datorita spasmului lor lung. Factorii care predispun la dezvoltarea infarctului miocardic: oboseala, traume psihice, stres fizic, fumatul, hipertensiunea arterială.
Patogeneza. Tromboza arterelor coronare acestea contribuie la ateroscleroza arterelor de contracție (koronarospazm) schimbarea spastică sistemului sanguin anticoagulant (scăderea concentrației sanguine de heparină și activitate redusă fibrinolitică din sânge). În plus, în fluxul sanguin coronarian scăzut creează un decalaj între nevoia de materiale energetice și lipsa de livrare. Acest lucru este detectat în special în timpul exercițiilor fizice, hipertensiune arterială, precum și agitație.
Fig. 1. peretelui posterior miocardica a ventriculului stâng al inimii, cu un decalaj (secțiuni transversale): 1 - zona de infarct; 2 - trombilor la partea din spate a ramurii descendente a arterei coronare stângi; 3 - un decalaj a peretelui inimii.
Fig. 2. peretele miocardului anterolaterală a ventriculului stâng și septul interventricular pe fundalul cicatrizare în vârful inimii și în partea din spate a mușchilor papilari: 1 - obliterarea arterei circumflexă stângă; 2 - zona infarctat; 3 - trombilor în artera coronară dreaptă; 4 - o cicatrice veche.
anatomie patologică. În încetare acută a fluxului sanguin la porțiunea mușchiului cardiac începe anemia sa, atunci necroza (necroză Fig. 1-2). Mai târziu, în jurul vetrei format modificări inflamatorii de necroză cu dezvoltarea țesutului de granulație. masele necrotice se dizolvă și sunt înlocuite cu tesut cicatricial. infarct miocardic, de obicei se dezvoltă în ventriculul stâng. De obicei, necroza mușchiului cardiac capturează straturi dispuse sub endocardului (formulare subendocardiace), dar cu forme severe pot acoperi întreaga grosime a unui strat muscular (infarcte transmurale); Astfel, există o pericardită fibrinoasă focal. Uneori, fibrina este depus pe membrana interioara a inimii, în regiunile corespunzătoare necroză miocardică - parietal miocardic nonbacterial endocardită trombotică. Masa trombotică se poate rupe si intra in fluxul global de sange, cauzand embolism in creier, plamani, abdomen, și altele.
Tabloul clinic. In 1909, VP Obraztsov și N. D. Strazhesko descrie clar și exact tabloul clinic al infarctului miocardic (Obraztsova - sindromul Strazhesko) și pentru prima dată, evidențiați cursul. infarct miocardic, în cele mai multe cazuri începe cu durere în inimă, în piept, uneori acoperind intregul san. Ele sunt intense, uneori dureroase „vanand“ mai puțin este doar un sentiment de durere cauzate de presiune. Pains la infarctul miocardic este destul de lung (1/2 1 oră până la câteva ore) si este atat de intensa incat pacientii deseori sunt rupte de dureri în pat fără a găsi un loc. De obicei, durerea care radiază spre umărul stâng și brațul stâng, cel puțin în umărul drept.
Durere în infarctul miocardic poate disparea si relua. , Durere asociată cu infarctul miocardic este de obicei brusc, după agitare, tensiunea musculară amplificat, și uneori în perioada de membru concluzie și efortul de atacuri angină pectorală (cm.). În unele cazuri, în prim-planul tabloului clinic al infarctului miocardic sunt dificultăți de respirație și atacuri de astm cardiac (forma astmatic de infarct miocardic). Uneori, durerea în infarctul miocardic localizat în zona abdominală. Pacienții simt că durerea apare la nivelul stomacului sau intestinelor (forma gastralgicheskaya de infarct miocardic).
In cazuri rare, infarctul miocardic se dezvolta fara durere (forma nedureroase) și se manifestă odată simptome de boli cardiovasculare. Această variantă a bolii este mai frecventă în infarctul miocardic recurent.
Pulsul frecvent infarct mic, adesea aritmică miocardic. creșteri ale tensiunii arteriale în timpul perioadei de durere și apoi începe să scadă. Picătură poate fi ascuțit și apoi se dezvoltă colaps imagine (colaps cardiogen sau șoc). Acesta este caracterizat prin slăbiciune bruscă, piele palidă, transpirații reci, puls slab, filiform. infarct miocardic cardiac sunt surzi pot fi auscultated frecare pericardului. Uneori auscultated galop. Există aritmii cardiace (vezi.) - Extrasistola, blocade, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică. Slaba circulație în infarctul miocardic se dezvoltă în mod obișnuit în tipul ventriculului stâng: inima extins congestie pulmonară cea mai mare parte din stânga trosnește. Se poate sufocare tip astm cardiac, și în continuare, și edem pulmonar. 2-3-a zi a bolii apar febră și leucocitoză care rezultă din absorbția produselor necrotice infarctului miocardului. Cu cât este mai Necroza, cu cât temperatura și mai mult creșterea și leucocitoză.
Temperatura ridicată (de obicei nu mai mare de 38 °) menținută 3-5 zile, dar uneori 10 zile sau mai mult. numărului de celule albe din sânge a crescut la 12 000-14 000. La 2 saptamani de boala accelerata ESR. iar numărul de leucocite scade.
Complicațiile de infarct miocardic. 1) atac de cord, observate în primele zile de infarct miocardic, înainte de formarea de tesut cicatrice la locul de necroza miocardica (moartea apare brusc); 2) fibrilație ventriculară care duce la moartea; 3) anevrism cardiac acut (vezi) .; 4) evenimente tromboembolice care cauzează tulburarea circulației cerebrale, infarct pulmonar, leziune a cavității abdominale (vezi. Boala tromboembol).
Diagnostic. În plus față de tabloul clinic, sunt de o importanță deosebită datelor electrocardiografice, deoarece acestea pot fi utilizate nu numai pentru a stabili prezența infarctului miocardic, dar, de asemenea, pentru a clarifica amplasamentul, adâncimea și lățimea de înfrângerea mușchiului inimii. Diagnosticul diferențial dintre infarct și angină pectorală miocardice trebuie să se țină seama de faptul că durerea de infarct miocardic, angina diferă de intensitate, prevalența și durata, nu nitroglicerină decupată, iar în unele cazuri, droguri.
Prognosticul infarctului miocardic, și incidența gravă a necrozei depinde de starea generală a mușchiului cardiac, precum si respectarea pacient cu repaus la pat. formarea de cicatrice la locul de infarct miocardic durează cel puțin 1/2 luni, iar în această perioadă pacientul ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă. Un pericol deosebit pentru pacient, în orice stadiu al bolii sunt stresul fizic, pat de deplasare rapida, chiar strecurat la defecare. Predicția ar trebui să fie deosebit de atent în primele zile de infarct miocardic, infarct miocardic recurent agrava în mod semnificativ prognosticul.