pacienții vârstnici urologice în special preoperatorii spitalelor, uronews
Deoarece efectul dăunător asupra peretelui arterial cu boli cardiovasculare, in varsta de mijloc si vechi este rezultatul unor procese patologice similare, strategia terapeutică în pregătirea pacienților pentru chirurgia urologice ar trebui să includă un impact direct asupra mecanismelor generale ale acestora.
Pregătirea pacienților pentru o intervenție chirurgicală urologic trebuie efectuată în contextul schemei generale de tratament al aterosclerozei, inclusiv cele care urmează.
I. Clinical Nutrition.
II. Modul de lucru rațional, recreere și activitatea fizică. III. Normalizarea a proprietăților fizico-chimice ale sângelui și permeabilitatea vasculară.
IV. Hipolipemiant terapie.
V. Normalizarea proceselor metabolice.
VI. Îmbunătățirea circulației cerebrale și hemodinamica generale.
VII. Utilizarea agenților geriatrie biologic activi.
VIII. Tratamentul simptomelor individuale și sindroame.
La pregătirea pentru o intervenție chirurgicală la pacienții urologice ar trebui să fie ghidate de principiile generale ale tratamentului, care vizează stabilizarea tensiunii arteriale la valorile uzuale ale pacientului.
- Alegerea medicamentelor antihipertensive.
- Reducerea lină a LD.
- Frecventa de dozare convenabil.
- Doza inițială minimă.
- Stabilirea treptată a dozei.
Deoarece majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială au în vârstă atât boala ischemică a creierului și a inimii, tratamentul de droguri lor de a reduce fluxul sangvin cerebral, debitul cardiac, nu este de dorit. Aceste proprietăți au blocante betaadrenoretseptorov simpatolitice. Diureticele, de asemenea, limitări pentru utilizare la persoanele în vârstă, deoarece scăderea inițial observat de multe ori a volumului sanguin intravascular, reabsorbtia afectarea de apă și sare, pentru a crea premise pentru apariția rapidă a anomaliilor electrolitice, de multe ori ceea ce duce la apariția sau agravarea aritmii cardiace ventriculare deja existente. Acest lucru contribuie, de asemenea, la prezența hipertrofie miocardică, care este detectat prin ecocardiografie la vârstnici, în aproximativ jumătate din cazuri.
Cu toate acestea, diuretice și beta-adrenoceptori comparativ cu verapamilul și diltiazemul semnificativ mai mică măsură, cauza regresia hipertrofiei miocardice. Mai mult decât atât, acești antagoniști de calciu într-o măsură mai mare decât celelalte medicamente au un efect pozitiv asupra acestor tulburări la pacienții cu funcție diastolică a ventriculului stâng.
Recent, se atrage atenția asupra inhibitorilor LIF, în special prezentate în insuficiența circulatorie. Ideal pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la grupele de vârstă mai mari de pacienți este monoterapie multifuncțional, în cazul în care utilizarea de medicamente în expunerea sistemică poate trata în mod eficient mai multe boli care apar sincronă. Grupul de astfel de medicamente includ agoniști alfa-adrenergici având un număr de proprietăți avantajoase: capacitatea de a reduce tensiunea arteriala; reduce gradul de simptom al tractului urinar inferior; îmbunătățirea toleranței la glucoză; în plus, acestea au un efect de scădere a lipidelor moderată. În unele cazuri, utilizarea unor astfel de medicamente ar putea ajuta abandona intervenția urologice.
Pentru tratamentul anginei la vârstnici și la pregătirea pentru intervenție chirurgicală urologice eficiente trei grupe de medicamente antianginoase să fie preferați antagoniști de calciu, în special diltiazem și nitrați ca având cea mai mică cantitate de efecte adverse. beta-blocantele pot fi recomandate pentru utilizare în terapia combinată, când nitrați și antagoniștii de calciu nu sunt suficient de eficiente sau există alte indicații pentru destinația lor (de exemplu fibrilația ventriculară).
Apariția infarctului miocardic acut la pacientii cu varsta mijlocie si vechi, de regulă, prevede un tratament chirurgical, și necesită utilizarea de medicamente (de exemplu, lidocaina), în doze mici, cu o treime. De stupefiante Promedol fi de preferat ca având cea mai mică cantitate de efecte secundare și dând un efect analgezic suficient de extins. Cu scopul de a limita zonei necrotice, în primul rând să fie utilizat nitrați. Rezultatele aplicării arata trombolitic eficacitatea și siguranța ridicată a acestui grup de pacienți cu streptokinază și aspirină. Rata mortalității printre ei a fost o treime mai mic decât în grupul de control (respectiv 16 și 24%). Nu există nici o îndoială fezabilitatea punerii în aplicare a măsurilor de prevenire secundară a bolii coronariene, și anume, dietetice dislipoproteinemiile control, hiperglicemie, fumatul și utilizarea agenților antiplachetari (aspirina în doză mică sau tiklid). Tratamentul medicamentos al hipercolesterolemiei la pacienții vârstnici poate fi recomandată numai după dovada cercetării sale utilitatea și nivelul de securitate.
Aritmii, în special tahicardie, la pacienții cu grupe de vârstă pot fi de multe ori un factor care limiteaza interventia chirurgicala si cel mai adesea însoțită de perfuzie miocardică, creierul, apariția de congestie în circulația pulmonară sau chiar edem pulmonar. Prin urmare, ambutisare tahicardie - o sarcină urgentă. In plus, in afara paroxismul tahicardie la acești pacienți adesea înregistrate bradicardie, ceea ce poate indica prezența încălcarea lor a funcției nodului sinusal. În acest sens, există un risc mai mare de a opri funcția sa, după ameliorarea tahicardie, ceea ce implică monitorizarea obligatorie a ECG în cursul unei astfel de terapie. În consecință, pentru scutirea de aritmie este preferabil să se utilizeze în primul rând cele mai sigure medicamente, cu acțiune scurtă. Acestea includ ATP, lidocaină, verapamil, amiodaronă.
Doza cea mai eficientă de warfarină, care este moderat prelungește timpul de protrombină (1,3-1,8 ori). Frecvența de accident vascular cerebral în preparatul de aplicare este redus cu 67%. În acest caz, nu au nici un risc crescut de sângerare majoră.
Pentru prevenirea evenimentelor tromboembolice la pacienții cu vârsta de 60 de ani cu fibrilație atrială complică bolile reumatice, putem recomanda aspirina la o doza de 325 mg / zi. La pacientii mai in varsta, cu un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic, mai mult decât justifică utilizarea anticoagulantelor într-o doză relativ mică, creșterea timpului de protrombină este de doar 1,3-1,8 ori.
CH, în special forma diastolic detectată la pacienții vârstnici destul de des. Pentru a îmbunătăți disfuncția diastolică trebuie să fie antagoniști preferați de calciu (diltiazem, verapamil). Terapie diuretice Sindromul edemului necesită prudență datorită posibilă scădere excesivă a volumului de sânge circulant și o reducere semnificativă a debitului cardiac. Indicația pentru doze reduse de glicozide cardiace durată medie (digoxin, methyldigoxin, izolanid) este prezența ritmului cardiac (tahicardie sinusală, fibrilație atrială). Fără îndoială utilitatea inhibitorilor ECA pentru controlul formei sistolice HF. Cu toate acestea, din cauza mai mare probabilitatea prezenței acestor pacienți stenoza aterosclerotica a arterelor mari (carotidiană, renale) și aortică necesită în special minuțioasă examinare și rețetele lor este de dorit să se înceapă cu o doză foarte mică de [1 mg captopril (Capoten)].
La pacienții mai vârstnici, datorită prezenței mai multor boli este nevoia pentru preparate multiple, care necesită o analiză mai riguroasă a interacțiunii lor, deoarece există un risc crescut de supradozaj sau apariția reacțiilor secundare.
Sursa: Clinic Ghiduri Urologie pp 350-353