pacient toracotomie în poziția culcat pe spate

vedena numai după trecerea bronhia. Prin urmare, acest tip de acces atunci când infiltrarea tumorii sau cicatrici în plămân nu utilizează rădăcină.

Acest acces are inconvenientul și pentru anestezie. Dificultatea de a controla reflexele oculare, iar în cazul în care în timpul operațiunii, indiferent de motiv, este nevoie de reintubation, poziția corpului în același timp, nu este posibil. În mod semnificativ îngreunată când și resuscitare.

Acest acces se aplică aproape exclusiv în operațiuni de la copii despre Bron-hoektazy ca copii, din cauza lumenul înguste ale bronhiilor pot să nu fie valabile și tubul bronsic tamponada auto / ens.Po acelasi motiv pentru care pot fi aspirație rapidă a conținutului bronhiilor ceea ce duce la hipoxie severă. Prin urmare, în astfel de cazuri, poziția pe stomacul oferă o garanție puternică împotriva posibilelor complicații. Pentru a plasa copii pe masa de operație, nu este nevoie de extinderea acestuia, care este asociat doar cu neplăcere. Sub-kladyvaniem perne sub pelvis si sternului poate crea o poziție bună pe orice masă de operație.

Din punct de vedere al statutului respirator și circulator al pacientului pe masa de operație pe spate este cel mai bun. Funcțiile vitale ale pacientului este bine controlat, ceea ce facilitează foarte mult activitatea anestezist. Cu toate acestea, în această situație pacientul este ușor disponibil antero numai organele mediastinale.

torakstomiya intercostal frontal

Acest acces este adesea folosit Rienhoff (1936). Incizia trebuie să fie pe marginea conducătoare de îndoire IIIili IV din linia axilară anterioară a sternului. Femeile petrec incizie submamar dupa san otpreparovki si de ridicare ajunge în sus în spațiul intercostal dorit. Între fibrele mușchiul pectoral majore, după disecție pectoral minore ajung coaste. cavitatea pleurală este deschis pe spațiul intercostal. margini de rezecție duce la formarea nezamestimogo defect. În cazul în care incizia ajunge la sternului, apoi executați în artera mamară internă și vena sunt disecate după ligatură. Pentru a îmbunătăți accesul prin spațiul intercostal poate fi necesară intersecția de una sau două cartilaje costale. Dar, în acest caz, accesul devine, desigur, în toate privințele adecvat și confortabil (ris.3-19).

În cazul în care poziția pacientului pe spatele ei devine posibil să se lega cu ușurință nave aranjate surfactant pulmonar. De asemenea, ușor accesibil

Ris.3-19. Toracotomie. B) incizie axilare și continuarea acesteia în regiunea submamar, D) în spațiul intercostal secțiune frontală, E) sternotomie mediană, F) sternotomie transversal

NYM devine pericard. Este dificil de a interveni în mediastinul posterior este localizat, de exemplu, pulmonar bronșic tratament rădăcină. Complexul apare, de asemenea, la închiderea prejudiciului piept din cauza distanței mari coaste în afară. Dacă cartilaj costal a fost tăiat, este conectat printr-un fir sau crom catgut subțire pentru a preveni mișcarea paradoxală a peretelui toracic. închidere ermetică este dificilă și inadecvat, chiar și atunci când, se aplică suturi, fibrele din mușchiul pectoral majore, coaserea-le cu mușchii intercostali.

Pe baza capacității limitate a accesului și a circumstanțelor agravante sale, nu se poate recomanda.

sternotomie mediană

In chirurgia cardiaca sternotomie mediană este cea mai comuna conexiune, prin care devine mediastinul anterior bine accesibilă și vaselor mari.

Produce o incizie pe linia mediană de la sternului tăiate la mijlocul epigastru. Electrocauterizarea disecat sternului periostului de-a lungul liniei mediane, iar apoi mușchiul platysma și fasciei gâtului superficiale -sa partea superioară. Aceasta oferă acces la retrosternală pro-

Ris.3-20. sternotomie Median 1. xifoid rezecat, degetul retrosternală spațiu de alocare de mai sus

spațiu. Apoi diseca o parte distalpuyu a sternului. clemă de prindere xifoid și îndepărtate sau este îndepărtată numai lateral. Apoi a introdus degetul arătător de la mâna stângă degetul pe partea de sus și indicele de mana dreapta din partea de jos a sternului pentru a elibera spațiul retrosternal. De obicei suplimentar încorporat în ambele direcții tampon de bumbac pentru a finaliza formarea tunelului (ris.3-19, 3-20).

sternul Bony incizat cu foarfeca, Sr sau văzut-Noth Oigli (P. A. Kuprijanov). Aceste instrumente au rotunjit capete, ceea ce le permite să treacă cu ușurință prin tunelul format prin degetele de la ambele deasupra și dedesubt. Soiul cel mai util de ferăstraie mecanice, producând o disecție rapidă și ușoară a sternului sub control vizual atunci când asistentul împinge capetele cârligele sternului (ris.3-21).

sternotomie median de acces predostavlyaetekstraplevralny. Dacă este necesar, este posibil să se deschidă pentru inspecție ambele cavități pleurale. O muchie tăiată a sternului sau a sternului divorțat de împrăștiat coaste, care vă permite să obțineți o imagine bună a mediastinul anterior și inima. Operând la o rana sternotomie mediană ar trebui să fie la sfârșitul operațiunii fiabil sigilat. În cazul în care compararea marginilor plăgilor și suficient de margini osoase dense sunt deplasate, vine o discrepanță între marginile sternului cu dezvoltarea mediastinita.

Înainte de a închide sternului printr-o deschidere separată se efectuează sub sternului cu orificii de drenaj. În continuare, sulă străpung pe ambele părți ale unei sternului tăiate prin 3-5otversty

care efectuează o sârmă groasă de oțel inoxidabil. In ultimii ani, piept nu a fost forate, iar firul este realizată de-a lungul marginii osului sternului prin spațiul intercostal pe ambele părți. sârmă Vdevayut prin ac gros ochet, care se realizează prin intermediul sternului sau intercostale spații. La scoaterea acului după cum urmează cu ușurință sârmă (ris.3-22).

Capetele sunt răsucite un clește de sârmă groase pe 3-4vitka, apoi au ridicat cu forcepsul și răsucit din nou. obținut în acest fel o potrivire disecat jumătate alunecător a sternului. capetele de sârmă sunt scurtate, îndoite și cufundat în țesătură. shva- frecvente

Fig. 3-21. sternotomie Median, II. Finger spațiu de alocare retrosternală de mai jos. Intersecția daltă sternului sau ferăstrău

Fig. 3-22. sternotomie Median, III. Închiderea inciziei, a) scurgere, derivate din epigastru. sârmă Compus sternului trase transsternalno sau parasternal. b) Efectuarea firului printr-un ac de injecție introdus prin os