opțiunile curente MI - Medical Journal - diagnostic corect
Durere în infarctul miocardic este atât de luminos și atât de comună, că această formă de atac de cord este considerat a fi un clasic, tipic. Cu toate acestea, debutul bolii, cu durere tipic nu este observată în toate cazurile.
Adesea boala incepe sa atac cardiac astm, aritmie, imagine dezvoltarea de șoc cardiogen, tulburări cerebrale, dureri în regiunea epigastrică. Cazurile de infarct miocardic, cu o localizare neobișnuită de durere, forme atipice afebrile, asimptomatice și altele.
Specificațiile cele mai complete de forme atipice de infarct miocardic sunt prezentate în clasificările AT Tetelbaum, IA Mazur și colab. Și prezentat în monografiile relevante și orientările practice. Alocarea acestor forme dictate de necesitatea de a atrage atenția medicului posibilitatea unor astfel de manifestări ale bolii, în scopul de a reduce la minimum riscul de eroare de diagnostic.
Dintre formele atipice de infarct miocardic astm întâlnite cel mai frecvent varianta astmatic tip curgător cardiac sau edem pulmonar. Cel mai adesea se observă în infarctul miocardic extensivă, sau atac de cord, în curs de dezvoltare pe fundalul cardioscleroză și insuficiență circulatorie, uneori existente.
Când reinfarctizare varianta astmatic apare mai frecvent decât în primar, mai ales dacă miocardic recurent se dezvolta la scurt timp după cea anterioară. Este mai frecvent la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi. În această durere în piept și în inimă nu poate fi, și în formă de astm cardiac sau edem pulmonar sunt primul si singurul simptom clinic al infarctului miocardic.
În unele cazuri, edem pulmonar precedat de durere sau durere apar în același timp cu el, dar mici și umbrit de imagine severa de insuficienta cardiaca acuta.
Toți pacienții, în special persoanele în vârstă și cei cu angină sau infarct miocardic la dezvoltarea bruscă a astm cardiac și edem pulmonar este necesar să se efectueze un sondaj, în primul rând ECG, pentru a nu pierde un infarct miocardic.
realizare astmatică cu durere mai mult sau mai puțin severe, cu sau fără apare aproape întotdeauna în mușchii papilari miocardice. Acest lucru se datorează apariției unei insuficiență relativ bruscă a valvei mitrale, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a decompensării cardiace. În același timp, împreună cu o imagine de insuficiență ventriculară stângă acută, există semne de insuficiență mitrală, în absența unor indicii de boli de inima în trecut. Ele sunt exprimate în apariția unui suflu sistolic mai mult sau mai puțin dur peste partea de sus, care are loc în axilă, slăbirea sunetului prima inima, extinderea atriul stâng și ventriculul stâng.
Definit ritm ascultatie galop și accent II tonul arterei pulmonare indica insuficienta cardiaca.
Varianta abdominală a bolii este mai frecventă în infarctul diafragmatice. Acesta este caracterizat prin prezența de durere la nivelul abdomenului superior sau de iradierea durerii în aceste zone, dispepsie - greață, vărsături, flatulență, și în unele cazuri, și pareze ale tractului gastro-intestinal.
Durerea poate fi localizată în principal în zona epigastrică sau cadranul din dreapta sus. Uneori, durerea iradiază omoplatul, de-a lungul sternului.
Palparea abdomenului observat tensiunea peretelui abdominal, sensibilitatea sa. Atunci când forma abdominală de infarct miocardic, tabloul clinic este foarte similar cu o boală acută a tractului digestiv.
diagnostic greșit este cauza tacticii medicale eronate. Există cazuri când astfel de pacienți fac lavaj gastric și apoi face o intervenție chirurgicală.
Varianta aritmice infarct miocardic incepe cu o varietate de tulburări ale ritmului cardiac - episoade de tahiaritmiile atriale, supraventriculară, tahicardie ventriculară sau joncțiunii frecvente extrasistole.
În unele cazuri, boala începe cu dezvoltarea acută de bloc intraventricular sau atrioventricular.
Când forma de durere aritmică infarctul miocardic poate fi absentă sau poate fi exprimată în mod semnificativ. Dacă aritmii severe apar pe un fond de atac tipic angină sau simultan cu ea, nu vorbesc despre forma atipică de infarct miocardic, iar cursul său complicat, deși condiționalitatea acestei diviziuni este evidentă.
Uneori, durerea poate fi cauzata de atacul de aritmie și în absența unui atac de cord. Toate acestea complică diagnosticul formelor aritmice de infarct miocardic. Pacienții care atacă aritmii au apărut prima sau tulburări de conducere atrioventriculare și intraventriculare, ar trebui să fie evaluate pentru a exclude infarctul miocardic acut.
fluxul sanguin cerebral în infarctul miocardic este dinamic în natură. Distinge simptome cerebrale asociate cu ischemia cerebrală difuză (amețeală, greață, vărsături, amețeală) și simptome focale cauzate de ischemie cerebrală locală. Relativ rare în comă.
Boala poate începe cu leșin, și numai atunci, când pacientul își recapătă cunoștința, există dureri în piept sau în inimă. În unele cazuri, durerea poate fi absentă. În unele cazuri, alimentarea cu sânge a creierului deficiența manifestă tulburări psihice - apatie, pierderi de memorie, judecata slaba la starea lui, și așa mai departe până la psihoza ...
Difuz ischemie infarct miocardic cerebrală se dezvoltă datorită unei scăderi accentuate a debitului cardiac, in special la pacientii cu ateroscleroza arterelor cerebrale. În anumite tulburări ale ritmului cardiac și conducție complicând infarct miocardic (cum ar fi bradicardia sinusală ascuțit, bloc complet atrioventricular cu un supraventriculara rar ritm paroxistică și tahicardie ventriculară, episoade intermitente de fibrilație ventriculară, ischemia cerebrală difuză), uneori, duce la apariția convulsiilor Morgagni-Adams-Stokes. Difuz ischemie cerebrală apare destul de des în această complicație a infarctului miocardic este de șoc cardiogen.
accident vascular cerebral formă infarct miocardic asociat cu ischemie cerebrală locală, care apar ca urmare a trombozei simultane sau spasm cerebral, iar arterele coronare. ischemia locală apare de obicei în bazinul arterei cerebrale mai aterosclerotice.
Forma accident vascular cerebral infarct miocardic apare adesea sub forma de hemipareze, care sunt dominate de înfrângerea mâinilor sau picioarelor. Simptomele de leziuni cerebrale locale sunt de obicei insotite de simptome de leziuni cerebrale difuze, dar pot persista dupa simptome cerebrale dispar.
Odată cu dezvoltarea de accident vascular cerebral, infarct miocardic, dacă durerea nu este foarte pronunțat poate rămâne nerecunoscut. Pentru diagnosticul corect, în aceste cazuri, este valoarea unui examen neurologic și electrocardiografice aprofundată în lumina tuturor tabloul clinic al bolii, și în special a sistemului cardiovascular, precum și istoricul medical (angina pectorală și alte manifestări ale insuficienței coronariene).
Prin forme atipice de infarct miocardic includ cazuri cu o localizare neobișnuită a durerii (de exemplu, în jumătatea dreaptă a pieptului, spate, coloanei vertebrale sau mâini), care nu sunt însoțite de durere in spatele sternului sau în inimă.
Infarctul miocardic poate apărea sub forma de creștere a frecvenței atacurilor bruște de angină pectorală. Convulsiile nu a fost diferită de la cele convenționale, tipic pentru un anumit pacient. Ei dura de la câteva minute la 10-20, repede încetează nitroglicerină, ci ca o regulă, va fi în curând reluată. De obicei, în aceste cazuri, angina se alatura angina de repaus. Deseori, acești pacienți sunt considerați ca pacienți în stare preinfarction, dar ECG permite, în unele cazuri, pentru a identifica modificările lor proaspete focale ale miocardului.
Toți pacienții cu crize semnificativ mai frecvente de angină (în special în cazul în care au aderat la angină pectorală sau repaus modificate caracter sau ca răspuns la nitroglicerină lor) ar trebui să fie efectuată examinarea electrocardiografică.
Unusual poate fi durata atacului anginei. Dacă durerea tipică durează de la câteva ore până la o zi sau mai mult, în unele cazuri, angiozny atac pot prezenta nu mai mult de 15-20 de minute. Având în vedere acest factor ar trebui să fie considerate suspecte în ceea ce privește infarctul miocardic tipic de durere care durează mai mult de 15-20 de minute.
Cea mai mare dificultate Diagnosticul de infarct miocardic este în caz de low-simptom al bolii, pentru a produce o deteriorare a sănătății, slăbiciune generală nemotivată, agravarea starea de spirit.
Un astfel de curs al bolii nu se produce foarte rar. Suprafața nu este suficientă atenție la astfel de plângeri, în special în tineri, nimic anterior, fără o istorie de oameni - una dintre cele mai comune cauze de diagnostic intarziat de infarct miocardic, uneori, ceea ce duce la un sfârșit tragic.
Apariția unor simptome vagi, mai ales la pacienții care au avut anterior infarct miocardic sau angină pectorală, ar trebui să alerteze medicul și sugerează necesitatea unei investigații corespunzătoare.