obstrucție intestinală acută (protocoale de diagnostic și tratament) standarde de tratament

În funcție de natura mecanismului de declanșare pentru IPO-uri este împărțit în mecanică și dinamică, în marea lor majoritate - paralitic, în curs de dezvoltare pe baza pareza intestinale. obstrucție spastic poate apărea când tulburări ale coloanei vertebrale organice.
În cazul în care afectarea acută a haemocirculation intestinale surprinde vneorgannye navelor mezenterice se produce forme de bază strangulării CACH, care sunt de încălcare, inversiunile și formarea de noduli. Mult mai lent, dar cu implicarea tuturor secțiunilor intestinului conduce procesul de dezvoltare obstructive în timpul IPO-urilor, IPO-uri colonice mai ales neoplazice când lumenul intestinal este blocat tumora sau alte leziuni care ocupă spațiu. Între sunt forme mixte de IPO-uri - invaginației și obstrucția adezive - strangularea combinarea și a componentelor obstructive. obstrucția adeziv este de până la 70-80% din toate formele de OKN.
Natura și severitatea manifestărilor clinice variază de la nivelurile UCN. Distinge intestinului subțire și IPO-uri colonice, și enterice - de înaltă și joasă.
In toate formele de severitate OKN al afecțiunii este direct dependentă de factorul timp, care determină urgența acțiunilor medicale-diagnosticare.
Diagnosticul sau o presupunere educat cu privire la prezența IPO-urilor sunt motive pentru direcția imediată a pacientului în spital chirurgicale cu ambulanta intr-o pozitie predispuse pe o targă.

Protocoalele de diagnostic CACH EKTRENNOY ÎN SECȚIA DE SĂNĂTATE (la recepție)
Toți pacienții internați cu un diagnostic de IPO-uri, împărțite în două grupe:
• strangularea CACH (volvulus, ciupit, nodulare);
• alte tipuri de oferte publice initiale (dinamic, mixt, obstructivă)

1.1 Criterii pentru diagnosticul de ocluzie intestinală strangulation acută în OEMP:
- ,, Debut rapid brusc rapid, chiar și pe fondul complet bunăstării;
- crampe dureri în abdomen;
- intarziere scaun si gaz;
- vărsături incontrolabile;
- Prezența cicatricelor pe peretele abdominal;
- semne radiologice (straturi orizontale de lichid).
1.2 Protocoale Sondaj în OEMP:

VERBAL tacticii MEDICALE DIAGNOSTIC
Departamentul de chirurgie
1. Diagnosticul fix strangulării CACH o indicație pentru operație de urgență, după o pregătire preoperatorie de scurtă durată în ceea ce privește nu mai mult de 2 ore de la primirea pacientului.
2. Componentele obligatorii ale pregătirii preoperatorii, împreună cu pregătire igienică a pielii în zona câmpului chirurgical sunt:
- golire și decompresia tractului gastrointestinal superior prin tub gastric, care este depozitat pentru o perioadă de inducere a anesteziei în sala de operație pentru a preveni regurgitarea;
- golire a vezicii urinare;
- antibiotice parenterale preventive (aminoglicozide expediente de a utiliza II-III, cefalosporine III generație și metronidozol 100 ml timp de 30-40 minute înainte de operație.
3. Prezența semnelor clinice marcate de endotoxemie deshidratare totală și este o indicație pentru pregătirea preoperatorie intensiv cu formularea cateterului în venă și menținând terapie de perfuzie backbone (intravenos 1,5 litri de soluții cristaloide, reamberin 400 ml, 10 ml cytoflavin diluare la 400 ml de soluție 5% Antibioticele de glucoză. sunt introduse în acest caz, 30 de minute înainte de intervenția chirurgicală pe cale intravenoasă.
4. În caz de dubiu în diagnosticul IPO-urilor și IPO-uri, dacă sindromul se dezvoltă pe fondul existenței prelungite a bolii adezive și predecesorii săi pe tema operațiilor repetate, arată deținerea combinată a:
- diagnostic diferențial;
- măsuri de tratament conservator pentru a elimina IPO-uri (până la decizia finală privind operațiunea);
- terapie de perfuzie somatice, care servește simultan ca posibil, și pregătirea pentru o intervenție chirurgicală.
5. măsuri conservatoare pentru a elimina IPO-uri includ:
- blocada bilaterală sacrospinal la nivel TH5 - TH7:
- decompresie continuă a tractului gastrointestinal superior printr-o sondă nazogastrică sau intestinală, folosind EGD de rutină;
- terapie intensivă cu spasmolitice administrarea infuzionale sau agenți de stimulare a motilității intestinale (indicat);
- exploatație clisme sifoane.
6. Indicații pentru cercetarea privind contrastul cu recepția de obstructie sunt IPO-uri adezive la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale repetate, fără semne de peritonită. Baza pentru încetarea unei serii de Rig gram este de a stabili sosirea de contrast în colon.
7. În cazul în care tumora tratamentul colonică începe cu măsuri conservatoare, scopul care - eliminarea obstrucției acute și crearea condițiilor pentru punerea în aplicare a chirurgiei radicale. Prin măsuri conservatoare enumerate mai sus se adaugă la endoscopie de diagnostic medical (sigmoidoscopia imediat, fibrocolonoscopy).
operațiune de urgență se face cu nici un efect timp de 12 ore de admitere. nu este prezentat studiul radioopac de a da suspensie de bariu.

PROTOCOALELE tacticii CHIRURGICALE
În obstrucție intestinală acută
1. Chirurgia pentru IPO-uri este întotdeauna efectuată sub anestezie generală brigadă trehvrachebnoy.
2. La laparotomie, revizia, identificarea obstrucția substrat patologic și determinarea planului de operare necesare pentru a participa la exploatarea unui chirurg experimentat pe brigada de serviciu, ca regulă - datoria responsabilă de chirurg.
3. În cazul în care orice acces obstrucția localizare - laparotomie mediana, daca este necesar - cu cicatrici excizia și disecție atentă a adeziunilor la intrarea în cavitatea abdominală.
4. Tranzacții cu privire la IPO-uri oferă o soluție coerentă de următoarele sarcini:
- nivel și determinarea cauzei obstrucției;
- Eliminarea CACH substratul morfologic;
- definirea viabilității intestinului în zona obstacolelor și identificarea indicațiilor pentru rezecție;
- stabilirea limitelor modificate rezecția intestinului și punerea în aplicare a acestuia;
- determinarea indicațiilor și metoda de drenare a intestinului;
- salubritate și drenaj abdominal în prezența peritonitei.
5. Zona de detectare a obstrucția imediat după laparotomie nu eludează nevoia sistematică a stării de revizuire intestine mici și mari pe toată lungimea lor. Audituri precede mică soluție obligatorie de infiltrare rădăcină intestin mezenter anestezic local (soluție novocaină 100-150 ml 0,25%). În cazul overflow exprimat conținutul bucle intestinale, înainte de audit se realizează prin intermediul decompresie a sondei gastrointestinale colon.
6. îndepărtarea obstrucției este cheia cea mai complexă și interferențe componente. Se realizează modul cel mai puțin traumatic cu o definire clară a indicațiilor specifice pentru utilizarea diferitelor metode: disectia aderențelor; rezecție intestinală alterată; elimina bloat, invaginație, nodulare sau rezecția acestor structuri fără manipulare prealabilă a intestinului modificat.
7. Atunci când se determină indicații pentru rezectia intestinului folosit semne vizuale (culoare, umflarea peretelui subseros hemoragie, peristaltism, pulsații și sânge de umplere vasele parietale) precum dinamica acestor simptome după administrare, la o soluție de intestin mezenter cald) anestezic local. Dacă aveți îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, în special în mare măsură său este acceptabil să amâne decizia privind rezecția folosind programată Relaparotomii sau laparoscopia în 12 ore.
8. Atunci când se decide granițele rezecție trebuie să fie retragerea din limitele vizibile ale alimentarii cu sange a afecțiunilor peretelui intestinal în direcția de conducere departament de 35-40 cm, iar Departamentul de evacuare lateral de 20-25 cm. Excepție este aproape de rezecția ligamentului Treytsa sau unghiul ileocecală unde limita permisă aceste cerințe în conformitate cu caracteristici vizuale favorabile ale intestinului, în zona de trecere destinate. Astfel, în mod necesar utilizate repere sângerare din pereții vasului la intersecția zonei sale de stat și la nivelul mucoaselor. Poate, de asemenea, utilizarea de transiluminare, LAK sau alte metode obiective de evaluare a alimentarii cu sange.
9. Indicații de drenaj al intestinului subțire sunt:
- Conținutul de preaplin rezultat bucle intestinale;
- prezența difuză peritonită cu efuziune tulbure și impunerea de fibrină;
- aderențe extinse în cavitatea abdominală.
10. obstrucția tumorii colorectal și nici semne de inoperabilitate efectuate una - sau operarea în două etape, în funcție de localizare, stadiul și severitatea manifestărilor tumorale colonică.
Efectuarea dreapta-gemikolekgomii de urgență în absența peritonitei a permis să finalizeze impunerea ileotransverzoanastomoza primare. În cazul unei Ocluzia aranjament rezecție vatra colonului stanga este efectuat pentru a elimina tumorii, care este terminată prin operație de tip Hartmann. anastomoza primară nu este impusă.
11. Toate operațiunile de pe colon completat sfincterul extern devulsiey a anusului.
12. peritonita necesită sanitare suplimentare și drenaj abdominal, în conformitate cu principiile tratamentului peritonitei acute.

Logging perioada postoperatorie

enterală începe cu apariția motilității intestinale prin administrarea sondei intestinale în cazul amestecurilor de glucoza-electrolitice.
Scoaterea sondei drenarea nasogastrointestinal este realizată după restabilirea peristaltismului și scaun independent stabil timp de 3-4 ore. Golirea tub instalat în intestinul subțire prin gastrostomie sau retrograd prin Welch-Zhitnyuk îndepărtat mai târziu - 4 - 6 ore. Sonda este introdusă în scopul intestin încadrare în CACH adeziv îndepărtat la 7-8 ore.
În scopul de a lupta împotriva leziuni ischemice și de reperfuzie a mici terapia intestinului si perfuzia ficatului se efectuează (2-2,5 litri intravenos soluții kritalloidov, reamberin 400 ml cytoflavin 10,0 ml dintr-o diluție cu 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, 5 Trentalum 0 - 3 ori pe zi, contrycal - 50000 U / zi, Essentiale® 10,0, acid ascorbic 5% 10 ml / zi).
Antibacterian perioada posleopeatsionnom terapia trebuie să includă orice aminoglicozid II-III, cefalosporine III generație și metronidozol sau generație fluorochinolone metronidozol II.
Pentru a preveni formarea de terapie acută ulcerului gastro-intestinal ar trebui să includă medicamente antisecretorii.
Terapia combinată ar trebui să includă heparină sau greutate moleculară mică pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice și a tulburărilor microcirculație.
Studiile de laborator efectuate pe mărturia și înainte de evacuare.
Se extrage cu perioada postoperatorie fara complicatii se face in 10-12 zile. O functionare fistulă intestinală sau gastric artificial, în absența altor complicații permite externarea pacienților la tratament ambulatoriu, cu recomandarea de readmisie pentru eliminarea fistulei în cazul în cazul în care nu există nici o auto-închidere.
În caz de nevoie de chimioterapie adjuvanta in absenta contraindicatiilor acesteia la pacienții cu tumori CACH motiv, aceasta ar trebui să nu mai târziu de 4 săptămâni după intervenția chirurgicală.