Obstetrica Ginecologie - trei faze de contracepție
NM Nazarov
Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și perinatologie, București (Dir. -. Academician RAMS V.I.Kulakov)
Datorita progreselor in biochimie, hormoni in ultimul deceniu, urmată de progrese rapide în vederea creării de noi contraceptive hormonale combinate. A devenit evident că pentru contracepție sigură este necesară utilizarea unor doze mari de componente de steroizi și, în unele cazuri, efectul negativ asupra stării funcționale a diferitelor organe și sisteme ale corpului feminin este semnificativ redusă la doze mai mici de steroizi la contraceptive orale. In prezent, doza componentei estrogen in contraceptiv oral redus de 3-5 ori, iar progestativul - 5-20 ori comparativ cu contraceptive hormonale prima generație.
Compoziția calitativă și cantitativă a contraceptivelor hormonale continua sa evolueze si sa se extinda. În prezent, OMS recomandă o doză de component estrogenic a contraceptivelor orale combinate (COC) nu trebuie să depășească 35 ug etinil estradiol (așa-numitele contraceptive cu doze mici).
KOK - cea mai populara metoda de contraceptie. De exemplu, în Germania, aceste medicamente sunt utilizate mai mult de 30% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 45 ani, în timp ce în Țările de Jos - mai mult de 40% dintre femeile din această grupă de vârstă, în Belgia și Franța - 50% [1]. În plus față de înaltă eficiență și incidență scăzută a efectelor secundare ale contraceptivelor orale sunt ușor de utilizat, spre deosebire de multe tehnici contraceptive să nu afecteze relațiile intime. In prezent, sintetizata sunt împărțite în COC două tipuri principale:
1. monofazat - o constantă pentru a primi o doza zilnica de estrogen și progestogen.
2. polifazat (cu două și trei faze) - cu o doză variabilă de estrogen și progestogen care imita fluctuațiile naturale ale conținutului hormonilor ovarieni, aproape de ciclul menstrual al femeilor.
Contraceptiv oral cu trei faze a fost introdus in practica clinica la sfarsitul anilor '70 si este acum unul dintre tipurile cele mai frecvent utilizate de contraceptive hormonale. Acesta este utilizat în prezent în mai mult de 90 de țări din întreaga lume.
La baza dezvoltării contraceptiv cu trei faze principiu fază situată, prin care sa realizat o reducere a dozei totale de levonorgestrel la 39%, comparativ cu contraceptive orale monofazice.
Contraceptivul Preparatele efect fazice efectuate la diferite niveluri ale hipotalamusului - hipofiză - ovar - uter - trompelor uterine. Acest mecanism implică inhibarea funcției pituitare gonadotrop prin generarea inhibării hormonilor gipotalausom eliberarea sintetizați, având ca rezultat inhibarea ovulației, prin care se produce sterilitate temporară. Dovedită și efectele inhibitoare directe ale contraceptivelor orale asupra funcției ovariene. Ovarele cu funcție ovariana cu trei poli kontratsepativov. Ovarele în aplicarea descreștere contraceptivă cu trei faze în mărime, conține mulți foliculi atresial reduc secretia de estrogeni este de aproape 2 ori. Endometrul este, de asemenea, în schimbare - suferă de regresie rapidă în faza proliferativă a ciclului și transformarea secretorie precoce, uneori, apar și modificări atrofice, care au un efect antiimplantatsionny. Sub influența contraceptivelor hormonale încetinește peristaltismului trompelor uterine și, prin urmare, trecerea oului pe ele.
Contraceptivele cu trei faze contribuie la o modificare a compoziției biochimice a mucusului cervical, și absența modificărilor ciclice ale mucusului cervical, caracteristice ciclului menstrual normal, făcându-l vâscos, care afectează în mare măsură pătrunderea spermei.
Astfel, trei faze de contraceptive orale exercita efectele biologice ale acestora la următoarele niveluri: direct - prin hipotalamo - sistem hipofizar indirect - asupra ovarelor, endometru, colului uterin si trompe [1, 2, 3].
contraceptive trifazate utilizate atunci când în mod corespunzător au eficacitate contraceptivă de aproape 100%. În prezent, măsura cea mai obiectivă a eficacității contraceptivă este Pearl Index, care reflectă rata de sarcină la 100 de femei pentru utilizare 1 an de droguri. Utilizarea lor Pearl Index variază de 0.05-0.04. Marele avantaj al formulărilor de tablete sunt bune toleranță și reversibilitatea acțiunii lor. Împreună cu fiabilitatea acestea îndeplinesc cerințele ridicate de siguranță.
contraindicații absolute la utilizarea COC adică când riscul utilizării acestora depășesc beneficiile sunt: boala tromboembolică, boli grave ale sistemului cardiovascular, creier, vasele sanguine, functia hepatica, ciroza, icter, tumori maligne ale sistemului de reproducere, o formă severă de diabet, intoleranță individuală, sarcina sau suspectat-l sângerare din tractul genital de etiologie necunoscută.
Formulările cu trei faze caracterizate printr-un efect inhibitor mai recente și mai puțin pronunțat asupra sistemului hipotalamo-gipofiozarnuyu și ovarelor prin reducerea dozei totale de medicament și schimbarea combinației de componente de estrogen si progesteron, un efect fiziologic asupra endometrului, un procent scăzut de reacții adverse, care se extinde indicații pentru utilizarea lor, în special la femei tinere nulipare, nu numai cu contraceptive, dar, de asemenea, în scopuri terapeutice.
Am studiat eficacitatea contraceptivă și terapeutică a medicamentului trei regolitului la femei sanatoase si pacienti ginecologice.
La observarea 267 pacienți de sex feminin, am analizat mai mult de 1700 de cicluri menstruale, în care trei regolitului utilizate cu contraceptive și în scopuri terapeutice.
Atunci când se aplică trei Regola în orice caz, nu a fost înregistrată de sarcină, adică eficacitatea contraceptivă a medicamentului a fost de 100%.
Reacțiile adverse care utilizează trei au fost de 18% Regola, de regulă, au fost observate în primele 2 - 3 luni de pregătire și dispar pe cont propriu, fără administrarea de medicamente suplimentare. În nici un caz nu trebuie să se oprească de droguri din cauza reacțiilor adverse.
Am folosit droguri pentru tratamentul dismenoreei, sindrom premenstrual, hipofuncție ovarian. La pacienții cu dismenoree primară au 75% dintre pacienții tratați prin 2 - 3 cicluri care primesc plângeri au dispărut complet menstruație dureroasă, la 85,7% dintre pacienții cu sindrom premenstrual marcat ca efect persistent in timpul tratamentului cu trei și după anularea Regola acestuia: îmbunătățirea sănătate, simptomele au dispărut dureri de cap recurente ciclic, edem, iritabilitate, slăbiciune generală timp de 4 - 14 zile înainte de menstruație.
Identificat efect terapeutic pacienți suficient de mare de trei, cu oligomenoree Regola, hipofuncție ovarian cauzate de, însoțite de fază Iuțeală inadecvată a ciclului sau anovulation. După retragerea medicamentului în următorii 2 - 4 luni 21% marcat cu efect femeile stimulatorii - recuperate ciclu menstrual bifazic, după cum reiese din creșterea nivelului de progesteron în faza a II-a a ciclului și a datelor de temperatură bazale.
Astfel, rezultatele medicației de studiu trei regol svidelstvo eficacității sale ridicate terapeutice în boli, cum ar fi algomenorrhea, sindromul premenstrual, hipofuncție ovarian.
Am studiat starea colului uterin la femeile tinere nulipare cu ectopie in contraceptia de trei regolit.
contraceptive hormonale au un impact asupra diferitelor părți ale sistemului reproductiv, inclusiv colul uterin.
În conformitate cu recomandările OMS contraceptive hormonale nu este contraindicat la pacienții cu boli benigne de col uterin.
Rezultatele studiului nostru a aratat ca, in tinere femei nulipare schimbă epiteliul cervical la fel de numeroase ca în grupele de vârstă mai mari, în timp ce în 85% din cazuri sunt diagnosticate ectopie de col uterin, care, în opinia multor cercetători străini, inclusiv cei din nostru opinie, este o variantă a normei fiziologice.
Am aplicat trei faze contraceptiv oral cu trei regolith cu un scop contraceptiv, cele 55 de femei nulipare tineri (vârsta medie 21 ani). Printre ei au fost de 15 de pacienti sanatosi, fara patologie de col uterin si 40 cu ectopie de col uterin.
Trei regolith prescrise pentru schema de contraceptive din a 5-a zi a ciclului menstrual, timp de 21 zile, urmat de un interval de 7 zile, etc.
Stare de col uterin a fost evaluată în detaliu pe platourile de filmare de cercetare mai informativ si modern: colposcopie extins, microscopie electronică, citologice, histologice, bacterioscopice, metode bacteriologice.
Durata noastre de urmărire de 3 ani sau mai mult.
Imaginea colposcopic ectopic cervical au avut următoarele caracteristici: existența unor limite clare, o culoare roșu aprins, absenta secretiei patologice, absența modificărilor inflamatorii, ceea ce a permis să-l evalueze ca ectopic congenital poartă benigne.
Citologie zonelor ectopic găsite în cantități mari de celule epiteliale columnare înalte.
Acesta a fost dezvăluit pseudo col uterin studiu glandulară morfologică.
În termen de 6 luni de contraceptive trei regolith în zonele ectopic au apărut schimbări similare care apar în timpul schimbării sarcinii: cervical nuanță cianotice dobândite observat umflarea și a zonelor looseness ectopie, datorită influenței administrat exogen contraceptive hormonale nu este numai o mucoasă nealterat, dar și site-uri ectopice.
Astfel, după 9 - 12 luni contraceptia trei Regoli într-un colposcopie extins la fiecare al doilea pacient (47,2%) au prezentat ectopică substituția epiteliului columnar epiteliului metaplastic cu diferențierea în continuare a acesteia în epiteliul scuamos stratificat. La 5,5% dintre pacienți - înlocuirea completă a ectopic prin epiteliu scuamos stratificat.
La pacienții rămași au fost identificate schimbări în site-uri ectopice.
Rezultatele citologie - amprenta zonei de transformare a aratat ca la pacientii care au primit trei Regola observat o creștere a numărului de celule superficiale și intermediare, precum și o scădere a numărului de celule de înaltă epiteliului columnare și apariția celulelor metaplazice, care trebuie privit ca un proces consecință metaplazia (epitelizarea) ceea ce se întâmplă în zonele de ectopic.
Examinarea histologică a biopsiei de col uterin în fundal trei Regola în aceeași perioadă a remarcat o creștere a frecvenței proliferării celulelor de rezervă și metaplazie scuamoasa la fiecare al doilea pacient. Acest lucru este confirmat prin microscopie electronică.
Studii detaliate ale stării de ecto- și endocervical atunci când se utilizează complexul dintre metodele cele mai informative pentru a primi trei faze contraceptiv oral cu trei regolith la femeile sănătoase, fără patologie de col uterin nu a evidențiat apariția oricăror modificări patologice. Trebuie subliniat faptul că nici unul dintre observație nu a relevat apariția displaziei sau o diferențiere celulară [4].
Astfel, rezultatele cercetării arată nu numai un efect contraceptiv ridicat al medicamentului, dar, de asemenea, eficacitatea terapeutică în boli cum ar fi dismenoreea primara, sindromul premenstrual, hypovarianism. Acesta a fost relevat, de asemenea, un efect pozitiv de trei Regola privind starea colului uterin la pacientii cu ectopie, care se manifestă în apariția proceselor reparative în domeniile ectopic.