O gamă largă de deficit de lactază - un ghid pentru părinți și profesioniști

Utilizarea de droguri pentru tratamentul deficitului de lactază Pat Lactază la nou-nascuti

A.I.Chubarova, Stepanova NV

Universitatea de Stat de Medicină română, Departamentul de boli din copilarie № 2 cu un curs de gastroenterologie și de nutriție, HFCs Spitalul Orășenesc Clinic de Copii № 13 din ele. N.I.Filatova, București

Articolul a demonstrat eficacitatea formelor de droguri Lactază Pat pentru copii în tratamentul diferitelor forme de deficit de lactază la nou-nascuti. Scopul lactazei în doze de 7 mg (700 de unități.) Mg per 100 ml de lapte matern exprimat din 15 nou-născuți posibile pentru a conserva hrănire naturală, elimina manifestările clinice ale bolii timp de 5 ± 1 zile de tratament, reduce semnificativ fecalele cu carbohidrați ± 1,1 0,5 la 0,7 ± 0,55% (p<0.05) за 5-7 дней терапии, получить возрастающую весовую кривую у большинства детей.

Chubarov Antonina Igorevna - MD profesor asistent de boli din copilarie № 2 cu un curs de gastroenterologie și de nutriție HFC Medical University, 117997, București, Str. Ostrovityanova, d. 1, 254-61-68, 8-903-293-73-94

Stepanova Natalya Viktorovna - un departament de chirurgie medic pediatru de nou-nascuti DGKB №13-le. N.I.Filatova, 103001, București, Str. Sadovaya-Kudrinskaya 15

Suport pentru alăptare este una dintre prioritățile în practica neonatologiei și pediatrie. În ultimii ani, o mulțime de date noi cu privire la capacitatea de componente de lapte matern au un efect pozitiv asupra funcției intestinale aproape toate cunoscute. Laptele matern contine neurotransmitatori care reglementează contracții peristaltice ale peretelui intestinului și tonusul vaselor de sânge - peptida intestinală vasoactivă, oxid de azot, precum și care determină sensibilitatea durerii - substanța P. Un număr de substanțe de reglementare - hormon de creștere, factorul de creștere epidermal (EGF) [1], insulin-like 1 (IGF1) factorul de creștere a promova refacerea membranei mucoase este deteriorat, rata de actualizare a crescut și enterocitelor maturare [2,3]. Ca o consecință a accelerării maturării eritrocitelor creșterea numărului de funcții, determinate de gradul de maturitate. De exemplu, împotriva alăptării permeabilității intestinale scade rapid, ceea ce este semnificativ mai mare la sugari decât la adulți [4]. Aceste caracteristici includ capacitatea de a exprima pe membrana formei active enterocitare a enzimei laktozoflorizingidrolazy - enzimă primară având activitate lactază [5,6]

practica transferurilor copilului lung existente la un deficit de lactază naturale în alimentarea mixtă sau artificială, este un punct modern, a unui număr de deficiențe în aspectul este tratamentul acestei boli. Substanțe de reglementare Excepție enumerate mai sus reduc probabilitatea unei activități de recuperare a lactaza timp în timpul formelor tranzitorii (asociate imature) și secundare ale bolii. Absența contactului cu mama și lipsa fluxului de lapte matern și reduce endorfinopodobnyh producția endogenă de substanțe care au capacitatea de a reduce durerea și pentru a simula peristaltismul.

Eliminarea completă a lactozei, unul dintre cei mai importanți factori de probiotice dă formarea colonului biocenozei [7]. Aceasta, la rândul său, are un efect semnificativ asupra sistemului imunitar al intestinului, stimulează diferențierea celulelor T CD4 + de tip Th2 [8], care poate explica tendinta de a reacțiilor alergice în viitor. În cele din urmă, înainte de introducerea proteinei străine (proteine ​​din lapte de vacă sau de soia), de asemenea, contribuie la formarea unor reacții alergice timpurii, deteriorarea enterocite și formând astfel un deficit de lactaza secundar. Prin urmare, menținerea alăptării în timp ce deficit de lactază este de departe alegerea de tactici. În acest caz, cantitatea de lactoză din dieta ar trebui să fie cu siguranță redusă la un nivel care nu cauzează manifestările clinice ale bolii. În acest caz, în opinia noastră, este recomandabil să se mențină un flux minim de lactoză în colon, în scopul de a preveni încălcările biocenoză.

Compartimentul bolilor copilariei № 2 facultatea de pediatrie cu un curs de gastroenterologie și nutriție HFC SMU pentru un număr de ani a fost utilizat pe scară largă metoda de sprijin alapteaza la deficit de lactază folosind enzima lactază (lactaza preparatul enzimatic). Am demonstrat o eficiență ridicată și lipsa de efecte secundare atunci când se utilizează prepararea [9]. Cu toate acestea, forma de dozare utilizat anterior a fost dezvoltat pentru adulți și conținea 3450 unități de lactază în capsulă care necesită divizare la primirea capsulei (4, 6 sau 8 părți în funcție de cantitatea de alimentare). Când împărțirea capsulelor dificil de a asigura constanța dozei de asemenea posibilă pierderea proprietăților atunci când sunt depozitate, chiar și pentru câteva ore. Aspectul în formatul actual al medicamentului conceput special pentru sugari elimina aceste dezavantaje. Noua formă conține 7 mg (700 u), a medicamentului în capsulă și este proiectat pentru fermentarea 100 ml de lapte.

Am folosit această formă de dozare a enzimei pentru tratamentul diferitelor forme de deficit de lactază (prematuritatea deficit de lactază tranzitorie, deficit de lactază secundar) la 15 copii care au fost tratati la Departamentul de patologie nou-născut și neonatală DGKB chirurgie № 13 im. N.I.Filatova. Toți copiii au fost împovărat în timpul perioadei perinatale și a necesitat resuscitare și terapie intensivă în perioada neonatală precoce. Așa cum sa arătat mai devreme în studiul de toleranță la lactoză de 20 de perechi de gemeni, grele în timpul perioadei perinatale, unul dintre gemeni (scor Apgar mic, un scor mare pe scala Silverman, durata lunga de ventilatie mecanica si terapie antibacteriană, comparativ cu un alt copil de perechi) a rezultat manifestări mai pronunțate de intoleranță la lactoză decât frate. Au fost observate diferențe maxime timp de 1 săptămână de viață, și a rămas până la vârsta de 5 săptămâni. [10] Acest studiu a demonstrat importanța diferiților factori de stres și factorii perinatale, rupând formarea biocenozei a asimila lactoza la copii cu antecedente genetice identice. Prin urmare, pentru birouri, în cazul în care există copii în asistență medicală, necesită resuscitare în perioada neonatală, problema de intoleranță la lactoză este foarte relevantă. In majoritatea cazurilor, deficit de lactază are un caracter secundar (daune enterocitelor rezultând hipoxie severă și / sau inflamație), sau tranzitorie (maturarea afectate procesele enterocitelor la sugarii prematuri și ca urmare a pre- intra- și hipoxie postnatale pe termen lung).

In acest studiu de 15 copii 9 au fost tratati la Departamentul de patologie de nou-nascuti, copii 6 - in departamentul de chirurgie neonatală. 3 deficit de copii lactază dezvoltat pe fondul enterocolitei necrotizante deficit de lactază secundar), alți copii deficit de lactază a fost singura boala intestinului si tratate ca tranzitorie. Greutatea medie la naștere a fost de 0,9 ± 2,86 kg, vârsta medie gestațională - 36 ± 3 săptămâni (termen - 9, prematuri - 6 persoane). Manifestările clinice ale deficit de lactaza (flatulență, scaune apoase, spumoase lichefiate, anxietatea din timpul de hrănire) la toți copiii se dezvolta pe fondul hrănire naturale și-a exprimat laptele matern (san pentru copii nu se aplică pe severitatea afecțiunii). Medie de încărcare de lactoză dieta inainte de tratament a fost de ± 3 g de 10,4 / kg / zi (calculat pe baza de 7 g de lactoză în laptele matern 1 L). Diagnosticul a fost confirmat prin determinarea carbohidraților din fecale, colectate din porțiunea lichidă. carbohidrații excreției fecale înainte de tratament variat de la 2 la 0,5% (în medie 1,1 ± 0,5%). Bebelusii preparat enzimatic lactaza a fost administrat la o doză de 7 mg (700 u). (Formularul 1 capsulă pentru sugari) la 100 ml de lapte matern exprimat (sau 350 de unități. 50 ml), medicamentul a intervenit în lapte la fiecare hrănire.

Pe fondul tratamentului indicat dispariția deficienței clinice lactaza manifestări (dispariția fracțiunii apoase în scaun, dispariția balonare, durere), in medie, la 5 ± 1 zile de terapie. Excreția carbohidrați în fecale a fost semnificativ redusa timp de 5-7 zile de tratament cu 0.5-1.1 ± 0,7 ± 0,55 (p<0.05) (рисунок 1). При этом удалось не только сохранить, но и увеличить объем потребляемого молока, соответственно незначительно возросла нагрузка лактозой до 10,7±2 г/кг/сут. Из 15 обследованных за первые 5-7 дней терапии 2 детей с некротизирующим энтероколитом в весе не прибавили, остальные дети прибавляли в весе. Средняя прибавка за сутки составила 5±3 г/кг/сут.

Comparativ cu datele anterioare de cercetare, care a folosit o formă a enzimei destinate adulților (lactaza enzimatici), data de relief completă a manifestărilor clinice au fost similare: aproximativ 5 zile ca in aceasta si studiul anterior [9]. Astfel, ameliorarea completă a simptomelor dispariției considerate nu numai diaree, dar impuritățile patologice în scaun, flatulență. Păstrarea unii copii spori excreția de carbohidrați în fecale (0,5%), în absența manifestărilor clinice, în opinia noastră, nu este un criteriu de eficacitate scăzută, deoarece această metodă este semicantitativă și reflectă excreția oricăror componente de carbohidrați, inclusiv componente ale peretelui celular bacterian. Rata de creștere a greutății corporale în acest studiu au fost mai mici decât în ​​precedentă (aproximativ 5 g / kg / zi până la 10 g / kg / zi), care este asociat cu includerea în studiul unor copii cu boli intestinale chirurgicale.

Astfel, utilizarea unor forme de copii de droguri permite de a opri copil lactază simptome deficit de lactază în termen de 5 zile de tratament, susținerea alăptării la copiii cu patologie perinatala, pentru a realiza creșterea curba de greutate este deja în primele zile de tratament. De asemenea, este important ca prezența formei copiilor poate reduce în mod semnificativ costurile forței de muncă pentru tratament medical, precum si costul acesteia prin eliminarea pierderii activității prin împărțirea capsulei și depozitare.

Figura 1. Dinamica excreție carbohidrați în fecale pe fundalul tratamentului cu lactaza Lactază Baby.