Noi abordări în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă

Interviu cu Voronkovym Leonidom Georgievichem

Vă rugăm să descrieți metodologia pentru stabilirea diagnosticului de „insuficienta cardiaca.“
LG Desigur, diagnosticul de insuficienta cardiaca poate fi dificil de diagnosticat. Multe dintre simptomele de insuficienta cardiaca nu sunt specifice și, prin urmare, ar putea avea o valoare de diagnostic limitată. Unele semne de insuficiență cardiacă asociate cu retenție de sodiu și apă pot fi absente la pacienți, în special cei care primesc tratament cu diuretice. Prin urmare, în diagnosticul de insuficienta cardiaca, este important să se acorde o atenție la alocarea principalelor sale cauze. Cel mai adesea este cu dezvoltarea disfuncției miocardice sistolice a ventriculului stâng. Cu toate acestea, disfuncția diastolică din cauza ventriculare supape patologie, pericard, endocard, anumite aritmii cardiace și de conducere pot provoca, de asemenea, insuficienta cardiaca. Determinarea principalelor cauze ale insuficienței cardiace este esențială pentru scopul terapiei, ca actualizare patologie cardiacă determină adesea tratamentul specific (de exemplu, valve protetice pentru a valvelor, terapia farmacologică specifică cu disfuncție sistolică a VS, și altele.).

Există funcții de tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă de origine ischemică?
LG Noile informații cu privire la rolul de revascularizare în insuficiența cardiacă coronariană se bazează pe rezultatele studiului STICH. În primul rând algoritmul de tratament interventionala al unui pacient cu insuficiență cardiacă simptomatică și disfuncție ventriculară stângă sistolică, care cuprinde modificarea secvențială a tacticii medicale în funcție de răspunsul la măsurile terapeutice. indicatii pentru CABG au fost extinse în cazul diagnosticării bolii vaselor la pacientii potrivite pentru o intervenție chirurgicală, în care supraviețuirea a prezis menținând în același timp un status funcțional bun pentru un an sau mai mult. Alegerea între intervenția coronariană percutanată și un bypass care trebuie făcute de experți pe baza gradului de severitate al bolii coronariene, prezența valvei boli concomitente și caracterul complet așteptat de revascularizare.

In ultimii ani, tot mai folosite în lumea așa-numitul suport circulator mecanic. Atitudinea ta la această metodă de tratament?
LG Termenul „suport circulator mecanic“ este un colectiv și include diverse dispozitive folosite pentru sprijin circulator la pacienții cu insuficiență cardiacă acută sau cronică. În special, pacienții cu boală în stadiu terminal, în anticiparea transplantului cardiac sau ca o alternativă la acesta. În acest caz, după cum arată numeroase studii, efectuarea de suport mecanic al inimii la pacienții atent selectate oferă mult mai bine de 2-3 ani de supravietuire, comparativ doar cu terapia medicală. Pe fondul cazurilor de sprijin mecanice inversa remodelare a ventriculului stâng al inimii sunt descrise și de a îmbunătăți starea funcțională a pacienților.

Care este tratamentul actual de droguri de CH?
LG Tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică cronică clasa funcțională NYHA II-IV suficient practic și funcțional. Ea începe cu numirea diureticelor în doze necesare pentru a elimina edem periferic, combinate cu doze progresive de inhibitori ECA sau BRA (în cazul ultimului intoleranță). Apoi - a adăugat beta-blocante. Dacă simptomele persistă CH - atașat blocante ale receptorilor mineralocorticoizi - spironolactona sau eplerenonă.

În cazul eficacității insuficiente a tratamentului prescris la pacienți cu fracție de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 35% și un ritm cardiac mai mic de 70 de bătăi pe 1 minut. adăugat ivabradină. În cazul în care tratamentul prescris pe un fond Simptomatologia persistă strategia terapeutică CH depinde de durata intervalului QRS într-o electrocardiogramă. Atunci când este mai mare de 120 ms, alungirea cererea PCT discutată, în cazul în care este mai scurt de 120 ms - ar trebui să ia în considerare implantează defibrilator cardioverter.

Și, în sfârșit, dorințele medicilor, cititorii revistei „Cardiologie: de la știință la practică“?
LG Nu înceta să învețe lucruri noi în profesia mea, să fie activ și persistente în vederea realizării de noi cunoștințe - indiferent de cantitatea de experiența lor clinică și poziția. Nu vă fie teamă de a re-evalua atitudinile și abilitățile lor în lumina noii științe clinice a datelor - un test de profesionalism dumneavoastră. Implementarea standardelor de terapie, nu uita despre individualitatea pacientului - un test de maturitate. Și niciodată nu își pierd optimismul - atât de necesară pentru noi în viața ei și pacienți tratam.