nefropatia diabetică, bolile și tratamentul de medicamente populare și
Nefropatia diabetica: SCURTĂ DESCRIERE
nefropatia diabetica (DN) - concept de prefabricate, inclusiv diverse patogeneza leziunii renale: glomeruloscleroza diabetică (boala Kimmelshtilya- Wilson), infecții ale rinichilor (pielonefrite, necrotizantă papilită), leziuni vasculare (arterio - și angiosclerosis), neurogene (neuropatie cu atonia tractului urinar și postrenala ARF), leziune medicinale (AKI, nefrită interstițială).
Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:- E10 - dependent Diabetul zaharat insulino-
- N08. 3 * - leziuni glomerulare în diabet (e10-e14 + cu al patrulea caracter comun 2).
terminologie
Termenul „NAM“ este adesea menționată specifice bolii de rinichi - glomeruloscleroza diabetică (DW).
Clasificarea DW (pe etape) • clasificarea morfologică - 5 etape (Mogensen SE 1983) • hiperfuncție rinichi se dezvolta in debutul diabetului zaharat. Caracterizat printr-o creștere a GFR și hipertrofia renală albuminurie (<30 мг/сут) • Стадия начальных структурных изменений почек развивается через 2– 5 лет от начала СД. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия (<30 мг/сут), СКФ остаётся высокой • Начальная стадия ДГ развивается через 5 лет и более от начала СД. Характерны микроальбуминурия (30– 300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная • Выраженная ДН развивается через 10– 15 лет от начала СД. Характерны протеинурия, артериальная гипертензия. СКФ умеренно снижена • Стадия уремии развивается через 15– 20 лет от начала СД • Клиническая классификация — 4 стадии • Доклиническая (гиперфильтрация клубочков) • Протеинурическая • Развёрнутая (нефротический синдром, часто с артериальной гипертензией) • Стадия ХПН.
statistică
40- 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 15- 30% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2; Ea apare mai frecvent la femei.
caracteristici genetice DW asociate cu un defect genetic în transportul transmembranar de cationi, sinteza de reglementare a genei polimorfismul ACE.
Cauze nefropatie diabetica
factori de risc
Obstrucționarea infecții ale tractului urinar • • Utilizarea medicamentelor nefrotoxice și agenți de contrast.
morbid anatomy
Două variante de deteriorare • glomeruloscleroza difuză - mezangiului îngroșat și a membranei bazale glomerulare • glomeruloscleroza nodulară (la 25- 35% dintre pacienți NAM).
Nefropatia diabetica: Semne, simptome
manifestări clinice
• preclinice AD • dimensiunea • Creșterea Creșterea renale în 15- 25%.
• Pasul proteinurie - creștere constantă a tensiunii arteriale, cu o creștere anuală de 7%.
pas • • Sindromul nefrotic nepliat (rar - 6 până la 30% din cazuri), • rezistent la Hipertensiune diuretic (80- 90%) • GFR redus progresează la un debit de 1 ml / min / lună, adică aproximativ 12 ml / .. min / an
• Etapa CRF • Hipertensiunea (90- 100%) • Depozitarea sindromului edematos Azotemia • • Renal anemie (80%) • osteodistrofie renală.
• La toate stadiile de complicații clinice de diabet detectate DW - retinopatie ( „RCC - retiniene“ sindromul: o etapă desfășurată și pas CRF - până la 100%, 30% - orbire), neuropatie, angiopatie, boala cardiacă ischemică, hipertrofie ventriculară stângă.
Laboratorul de date • Sânge - hiperglicemie, hiperlipidemie, anemie (pornind de la stadiul nepliată), hipoproteinemie • Urină - microalbuminuria (în stadiul inițial), proteinurie izolată (1/3 pacienți) și leucociturie microhematuria (2/3 pacienți) • Hidroclorotiazida (la pasul CRF).
Nefropatia diabetica: Diagnostic
date instrumentale
ECG - stânga hipertrofia ventriculară biopsiei • rinichi - pentru a determina natura pașilor săi și nefropatie • ophthalmoscopy permite clarificarea naturii și stadiul retinopatiei • Doppler vasculară periferică și arterioscleroza renală dezvăluie.
Nefropatia diabetică: Metode de tratament
microalbuminuria Etapa (excreției urinare a albuminei de 30 până la 300 mg / zi) • Compensarea metabolismului glucidic (reduce severitatea DW, in microalbuminurie pas poate inversa dezvoltarea DW) • inhibitori ai ECA (efect nefroprotector) - captopril, enalapril, ramipril, perindopril, fosinopril • corectarea hiperlipidemie: statine - simvastatină, lovastatină, fluvastatină, atorvastatină, pravastatină.
Pasul CRF • păstrează aceleași principii • Proprietăți: scad dozele de insulină sau anulări de moment (reducerea necesarului de insulină), prin transfer de pacienți cu diabet zaharat tip 2 la insulină • Când concentrația de creatinină 300 umol / L - restricție de proteină la 0, 6 g / kg / ketosteril d aderare (aminoacizi esențiali) • inhibitori ai ECA sunt administrați cu precauție la creatinină> 300 umol / l, adică acestea reduc la GFR crește concentrația de potasiu în sânge • când sindromul nefrotic - .. furosemid la o doză de 600- 1000 mg / d.
Dializă (dializă peritoneală) • Arată datele mai devreme decât glomerulonefrita primară: GFR <15 мл/мин, креатинин> 600 pmol / l.
Transplantul de organe. Indicații: creatinină> 500 600 micromoli / l, GFR <10 мл/мин (обязательные условия: возраст до 60 лет и отсутствие ИБС, нагноительных процессов, атеросклероза магистральных сосудов).
profilaxie
A se vedea. Stadiul de microalbuminurie.
Curs și prognoză
Cu o albuminurie de zi cu zi <30 мг/сут ХПН не развивается • Прогноз хуже у больных СД 1 типа: от ХПН умирают 45%, тогда как при 2 типе — 5– 10% • 1– 3 стадии (по Mogensen С. Е. 1983) обратимы, 4– 5 стадии — необратимы, СКФ снижается на 1 мл/мин/мес • Темпы прогрессирования в ХПН: медленные — терминальная ХПН наступает в среднем через 22 года после первых признаков ювенильного СД, и быстрые — через 5 лет • Факторы ускоренного прогрессирования • Дебют СД в пубертатном возрасте • Наследственная отягощённость по СД • Недостаточная коррекция гипергликемии • Артериальная гипертензия • Гипер - и дислипидемия • Вторичный пиелонефрит • 5 - летняя выживаемость больного с трансплантированной от живого родственника почкой выше, чем на хроническом гемодиализе.
Abrevieri
DN - nefropatie diabetică • DW - glomeruloscleroza diabetică.
ICD-10 • N08. 3 * leziuni glomerulare în diabetul zaharat (E10 - 14+ cu al patrulea caracter comun 2).