mielita acuta - simptome si tratament

Mielita numit inflamația acută focală a măduvei spinării. Leziunile inflamatorii pot fi atât de unică și multiplă. Single vatra are de obicei dimensiuni mari, captarea întreaga lățime a măduvei spinării (mielită transversa); leziuni multiple adesea sunt mici și sunt situate în diferite părți ale măduvei spinării (mielită disseminata).

forma relativ frecventă a bolii în care focii inflamatorii sunt localizate în ambele spinării și creier (encefalomielita) sau combinat cu nevrită optică (opticomyelitis), rădăcinile nervilor spinali (myeloradiculitis).

mielita primare și secundare acute.

1. mielita primare relativ rar apar, numit virusul filtrabil (rabie, encefalita epidemii, gripa și alte, încă necunoscute).
2. Secundare mielita de obicei, complicații ale bolilor infecțioase, cum ar fi sifilis, scarlatină, pojar, septicemie, erizipel, tifos, angină pectorală, endocardită, pneumonie și altele. Precum și o varietate de procese purulente. Agenții infecțioși și toxine pătrund în lymphogenous măduva spinării sau calea hematogenă; în cazuri mai rare, există o răspândire directă a infecției la țesuturile din jurul maduvei spinarii.

Mielita dezvolta la orice varsta, dar mai multe sanse de a dezvolta oameni de varsta mijlocie. Leziunile mieliticheskie unice localizate de obicei în regiunea toracică a măduvei spinării și îngroșarea lombosacral.

morbid anatomy

porțiuni ale coloanei vertebrale leziuni ale măduvei macroscopic flasc, au o culoare gri-gălbui roșu sau gălbui; model caracteristic de materie gri sub forma unui fluture spălate și fuzzy. detectat Microscopically combinație modificări inflamatorii și degenerative infiltrative.

Navele care sunt dilatate, congestionate. a găsit Parțial hemoragiile mici, perivascular, infiltrate preferabil limfoide. Dispariția observată a celulelor nervoase substanță nisslevskoy și diferite stadii de descompunere. cilindrii axiale și membranele lor se umfla si se dezintegreze. In etapele ulterioare ale morților pe secțiile la fața locului ale țesutului nervos format cicatrizarea leziunilor, constând din proliferante gliale și ale țesutului conjunctiv.

Simptomele mielita

Boala se dezvoltă pornind acut indispoziție, repetiție temperatură, frisoane, dureri radiculare, de multe ori de o intensitate considerabilă. Simultan cu sau după câteva ore sau zile acolo parestezii în părțile inferioare ale corpului, slăbiciune musculară, scăderea sensibilității, dificultăți la urinare. Toate aceste fenomene sunt în creștere rapidă și, după 2 - 3 zile este maxim. În unele cazuri, boala se dezvoltă apoplectiform: împotriva febrei pentru câteva ore, există tabloul clinic al leziunii transversale severă a măduvei spinării.

Odată cu răspândirea întregului diametru al măduvei spinării, o paralizie completă a mușchilor secțiunilor corpului inervate de regiunea creierului afectat și segmentul care stau la baza acesteia, pierderea sensibilității în departamentul de corp, retenție de urină și scaun. transvers leziuni acute severe ale măduvei spinării este de obicei însoțită de dezvoltarea de șoc în diviziile inferioare ale acestuia.

În acest sens, în primele zile, și, uneori, 1½ - 3 săptămâni, tendon și piele reflexe sunt pierdute, tonusul muscular scazut, reflexe anormale sunt stopnye absente, adică paralizie flască este de natură ... In cazurile usoare de pareza de la început este un caracter spastic. senzație de amorțeală la conductor mielita are un caracter. Cu localizarea mieliticheskogo se concentreze doar pe o parte a măduvei spinării există o imagine de sindrom Brown-Sequard.

În perioada de șoc din cauza oprimării centrului spinal al vezicii urinare, există retenție completă de urină; urină cade în jos, un cateter. Cu trecerea de șoc se produce în mod automat (reflex) de golire a vezicii urinare. Dar, în faza acută poate fi observată și incontinență. Lichidul cerebrospinal în mielita stadiu acut constatat, de obicei, modificari inflamatorii pulmonare, a crescut numărul de elemente celulare 30 - 100 în 1 mm3, o creștere ușoară a proteinei.
Simptomatologia depinde nu numai de gravitatea leziunilor măduvei spinării. creier, dar, de asemenea, asupra procesului de localizare. Tabloul clinic este legată de măduva spinării a mielita toracice. Când localizarea leziunii în îngroșarea cervicală a tabloului clinic se caracterizează prin pareza periferică lentă sau paralizia brațelor, paralizia spastică a picioarelor, un nivel ridicat de tulburări de sensibilitate și simptom al Kłoda Bernardetta-Horner.

Când mielita lumbosacrale îngroșarea observat paralizie flască flască a picioarelor, tulburări profunde ale organelor pelviene, escare emergente grave și timpurii. Limitele de tulburări senzoriale nu merg în sus dincolo de pliurile inghinale. Localizarea mieliticheskogo se concentreze în segmentul cervical înalt se caracterizează prin paralizia spastică a tuturor celor patru membre și insuficiență respiratorie severă datorată leziunilor de nuclee nervoase frenic. În procesul de tranziție din bulbul rahidian se alăture simptome bulbare - tulburări de deglutiție, fonație, limba pareza atrofice.

Când împrăștiate mieliticheskih focare Simptomatologia pot fi diferite; de multe ori, în același timp, centrele apar în creier (encefalomielita diseminată).

mielita flux

Boala se dezvolta acut. Manifestările clinice ating maximul lor în decurs de 2 - 3 zile. Mult mai puțin frecvent observate în dezvoltarea subacută atunci când simptomele crește timp de 2 - 3 săptămâni sau mai mult. După o perioadă de stare de dezvoltare constantă proces invers și restabilirea funcțiilor perturbate, care este lent și, în cazuri severe, dureaza 1 - 1 ½ ani sau mai mult. De obicei, sensibilitatea este îmbunătățită la începutul și funcția organelor pelviene, iar mai târziu - funcțiile motorii.

Prognosticul depinde de procesul de severitate și localizare.

Prognoza favorabilă în acele cazuri în care boala începe acut și centrul mielitichesky nu surprinde întreaga secțiune transversală a creierului. Cu cât mai devreme prezintă semne de regresie a simptomelor, cu atât mai bine de predicție. Lipsa de imbunatatire in termen de 3 - 4 luni - un semn de prognostic prost.

În aceste cazuri, pacienții, în cazul în care supraviețuiesc, de obicei, sunt imobilizat la pat și a necesitat îngrijire constantă. Predicția este deosebit de gravă la înalt mielita cervicala localizare cand paralizia nervului frenic dezvolta (risc de asfixiere). Pentru a prezice o valoare si infectie primara de severitate, pe baza căruia originea mielita. Diagnosticul se bazează pe dezvoltarea leziunilor focale acute ale măduvei spinării cu temperatura, prezența unei boli infecțioase sau focalizarea purulent în creștere.

În faza acută pacientul trebuie să respecte cu repaus la pat stricte. sulfonamide asignate, antibiotice, diaphoretic perfuzie intravenoasă de soluție hexamine 40% din 5 - 8 - 10 ml pe zi sau de zi cu zi (necesar pentru a monitoriza cu atenție prin urină, apariția în ea eritrocitelor și renale hexamine perfuzie epiteliu ar trebui să anuleze), o atenție specială din primul zile de boală ar trebui să se acorde prevenirea ulcere de presiune. escare Evolved sa fie tratati cu lumina albastra, iradierea cu raze ultraviolete (lampă de cuarț), unguente (dermatolovaya, penicilina, Wisniewski) peroxid de hidrogen. Necesar pentru a elimina pielea necrotice.

Pentru a preveni cistita trebuie să respecte strict asepsie în timpul cateterism. În cazurile severe, atunci când nu există nici o speranță pentru o recuperare rapidă nu numai activă, dar, de asemenea, golirea automată a vezicii urinare, pentru a preveni dezvoltarea de cistita care apar în legătură cu durata de cateterism, a demonstrat etrotomy vezicii urinare. Pentru prevenirea cistitei stabilite și tsistopielita și important de control la penicilină; scop util Hexamină interior la cistita razvivshemsya, în plus, a recomandat spălare soluție caldă (37 °) a vezicii (Sol nitrici Argenti 1. 200; Sol kalii hypermanganici 0,1 :. 200; Sol acidi borici 2% ..).

Pentru a îmbunătăți resorbție sau conjunctive care formează excrescențele gliale în vatra mieliticheskogo după 4 - 6 luni prezintă procedurile locale termice (diatermie, murdărie, parafină și aplicații ozocerită, iontoforeza cu iodură de potasiu) și hidrogen sulfurat și baie RPMA. Pentru a elimina poziția finală vicios datorită contracturi chirurgie aplicate pe tendoane, mușchilor sau nervilor periferici.